黃郁文 李緯明 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東省廣州市 510080

診斷學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,是一門連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)各科的橋梁課,也是臨床各科的基礎(chǔ)課,只有經(jīng)過(guò)診斷學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能學(xué)習(xí)才能為今后臨床各科的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。診斷學(xué)教學(xué)的目的是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床,如何提高診斷學(xué)教學(xué)效果是診斷學(xué)教學(xué)面臨的重要問(wèn)題。為此,我教研室在教學(xué)方式和理念上進(jìn)行了些調(diào)整。診斷學(xué)的教學(xué)不能按照一般傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行理論灌輸,而更應(yīng)重視方法與思維的鍛煉,這就對(duì)教師提出更高的要求,因此,筆者采取了以下措施并取得了初步成效。

1 提高教師綜合素質(zhì)

從事診斷教學(xué)的教師大部分來(lái)自醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床科室醫(yī)師,日常臨床工作繁重,臨床醫(yī)師在診療疾病時(shí)更多地依賴于器械檢查,而忽視基本理論、基本技能,這就導(dǎo)致師資力量的基本功薄弱,也必然影響到教學(xué)質(zhì)量。強(qiáng)化師資的培養(yǎng),提高教師的素質(zhì)以及對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí),才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。教師在傳授知識(shí)過(guò)程中,生動(dòng)形象、幽默風(fēng)趣的語(yǔ)言能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,顯著提高教學(xué)效果。因此,應(yīng)調(diào)動(dòng)診斷教師的學(xué)習(xí)積極性,增強(qiáng)臨床各學(xué)科理論的學(xué)習(xí);定期開(kāi)展診斷教研室教研活動(dòng),增加相關(guān)專業(yè)教師的交流和學(xué)習(xí),彌補(bǔ)診斷學(xué)教學(xué)中的缺陷。

2 改進(jìn)教學(xué)條件,提高教學(xué)效果

多媒體教學(xué)是一種高效的教學(xué)手段,能使抽象變具體,復(fù)雜變簡(jiǎn)單,化難為易。許多語(yǔ)言難以描述的問(wèn)題,通過(guò)多媒體就能通俗易懂地說(shuō)清楚,大大提高教學(xué)效率[1]。另外多媒體承載的信息量大,并能夠多層次、多角度地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容,可創(chuàng)造立體的教學(xué)空間,增強(qiáng)教學(xué)感染力。同時(shí),多媒體教學(xué)的交互性、個(gè)別化特征,增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)和學(xué)習(xí)能力,為學(xué)生提供了更多的探索空間,使學(xué)生可以在教師的指導(dǎo)下,自主地參與知識(shí)結(jié)構(gòu)的重組和建構(gòu)活動(dòng)。在診斷學(xué)的教學(xué)過(guò)程中,由于多媒體教學(xué)能夠?yàn)閷W(xué)生提供具體、形象、生動(dòng)的直觀材料,使學(xué)生有可能利用多種感知手段來(lái)獲得表象,展開(kāi)思維,便于學(xué)生理解掌握診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容,從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,達(dá)到了促進(jìn)診斷學(xué)教學(xué)的目的。

3 豐富教學(xué)方法,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

診斷學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)課的內(nèi)容不同,可以采用不同的教學(xué)方法,增強(qiáng)學(xué)生參與的積極性,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。新一代的學(xué)生同以往相比具有更鮮明的個(gè)性和更強(qiáng)的主動(dòng)性,他們具有良好的自學(xué)能力,具有更強(qiáng)的資訊收集和處理能力,一味以教師為主的知識(shí)灌輸會(huì)使他們覺(jué)的枯燥乏味。因此,要想提高教學(xué)質(zhì)量,必須豐富教學(xué)方法來(lái)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)了學(xué)生的求知欲,促使他們帶著問(wèn)題去獨(dú)立思考,經(jīng)過(guò)老師引導(dǎo)啟發(fā)破難關(guān),從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。比如骨髓涂片的教學(xué)是教學(xué)中難點(diǎn),同學(xué)們反映難辨別、難掌握、考試難。因此,在骨髓涂片的教學(xué)中,筆者采用先放映骨髓涂片的教學(xué)錄像,使同學(xué)們?cè)谝曈X(jué)上對(duì)骨髓涂片上的細(xì)胞產(chǎn)生粗略的印象,然后結(jié)合錄像內(nèi)容,重點(diǎn)講述這節(jié)課所要掌握的主要內(nèi)容、特點(diǎn)和難點(diǎn)后,采取分組比賽的方法,要求同學(xué)根據(jù)上述講述內(nèi)容,統(tǒng)一在各自顯微鏡下尋找某一特定細(xì)胞和數(shù)量,賽后由教師進(jìn)行逐一講解。通過(guò)這種方法,同學(xué)們就可以在娛樂(lè)中掌握了既難辨別又難掌握骨髓細(xì)胞的特點(diǎn),從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4 加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合,擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面的教學(xué)模式

診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,理論不以實(shí)踐反復(fù)相結(jié)合就難以達(dá)到良好的教學(xué)結(jié)果,因此筆者認(rèn)為診斷學(xué)理論內(nèi)容與實(shí)踐同步進(jìn)行,通常是在理論課后當(dāng)天或第2天就安排實(shí)習(xí)。而在實(shí)習(xí)中,由于臨床癥狀和體征非常多,很難見(jiàn)到教材上列舉的所有的典型癥狀和體征,因此結(jié)合具體患者的臨床癥狀、體征,把疾病發(fā)生機(jī)理涉及到的基礎(chǔ)理論和臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來(lái),理解相關(guān)的癥狀、體征,牢記概念;并用相似的病例再讓學(xué)生們問(wèn)診,重新分析、理解、使用概念,舉一反三,使其概念明確。學(xué)生們適應(yīng)了診斷學(xué)邊教邊見(jiàn)習(xí)的教學(xué)方法[2]。同時(shí)對(duì)于一些臨床上少見(jiàn)的癥狀和體征也在床邊進(jìn)行教學(xué),這樣避免了因?yàn)椴≡瓷俣绊懥私虒W(xué)效果。在教學(xué)過(guò)程中,筆者還針對(duì)臨床常見(jiàn)病,并結(jié)合學(xué)生查體結(jié)果,進(jìn)行病例討論,如患者目前的診斷是什么,還需要進(jìn)行哪些檢查才能明確診斷等,從橫向和縱向進(jìn)行廣泛的聯(lián)系,擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面,使學(xué)生知道醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué),不能夠?qū)颊哌M(jìn)行撒網(wǎng)式普查,應(yīng)該做到有的放矢,同時(shí)還應(yīng)該對(duì)儀器的檢查結(jié)果有一個(gè)正確評(píng)價(jià),不能夠過(guò)分依賴儀器而忽視臨床基本功。

5 強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練,建立臨床技能培訓(xùn)中心

在醫(yī)學(xué)生正式進(jìn)入醫(yī)院之前,通過(guò)模擬病房、標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)化模擬人(MSM)等形式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練,能有效地解決醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)中實(shí)體訓(xùn)練、可重復(fù)操作、陽(yáng)性體征、有創(chuàng)操作等問(wèn)題[1]。MSM有一定的優(yōu)點(diǎn),MSM是目前模擬教育中最能夠逼真模擬真實(shí)人體功能的一種仿生技術(shù),它集中應(yīng)用了各種高新尖端科學(xué)技術(shù),可以真實(shí)模擬患者各種生命體征,在模擬各種臨床病例的同時(shí),模型人還可產(chǎn)生各種生理、病理和藥理學(xué)變化。并可根據(jù)教學(xué)的需要,可調(diào)節(jié)難度,操作實(shí)用性強(qiáng)。如教師根據(jù)患者病情特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)變化過(guò)程設(shè)置模擬參數(shù),并提出相應(yīng)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生思考;學(xué)生根據(jù)教師所提供的病例和模擬系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)全面地評(píng)估患者的病情,明確患者存在的主要健康問(wèn)題,然后綜合應(yīng)用不同學(xué)科的知識(shí)和所學(xué)技能去解決患者的某一健康問(wèn)題,極大地提高了學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,縮短了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距。同時(shí)MSM模擬教學(xué)為學(xué)生提供了急救的情景,學(xué)生在接近臨床真實(shí)情境中進(jìn)行急救知識(shí)和急救技能的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練,他們所學(xué)的知識(shí)和技能就很容易遷移到以后的臨床工作中去。

[1] 徐剛.談如何正確運(yùn)用多媒體手段進(jìn)行教學(xué)〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2001,15(3):132-133.

[2] 劉安民,許冰,王捷,等.診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢,2004,24(6):394-396.