樂庸國 咸寧衛(wèi)生學校基礎學科,湖北省咸寧市 437100

隨著醫(yī)學教育的發(fā)展和教育改革的不斷深化,發(fā)揮學生的主觀能動性,培養(yǎng)和提高實踐能力和創(chuàng)新意識,已成為實驗教學和加強素質(zhì)教育的關鍵。實驗教學作為理論教學的繼續(xù)和延伸,承擔著理論聯(lián)系實際的重要作用,在培養(yǎng)大學生創(chuàng)新思維和綜合實踐能力方面,扮演著舉足輕重的角色。但長期以來實驗教學都是作為學科教育的附屬部分存在,課堂教學注重學科專業(yè)知識的傳授,實驗課以單純驗證一些學科基本理論為主要目的,忽視了學生綜合能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng),為了改變這種醫(yī)學教育滯后于社會需求和臨床實際需要的現(xiàn)狀,改革傳統(tǒng)實驗教學模式勢在必行。本文針對目前國內(nèi)醫(yī)學院校形態(tài)學實驗教學的現(xiàn)狀,提出了將病理學和組織胚胎學、解剖學實驗內(nèi)容整合為醫(yī)學形態(tài)學,并建立獨立的醫(yī)學形態(tài)實驗學的改革思路和具體措施。

1 醫(yī)學形態(tài)學實驗教學目前存在的問題

1.1 沒有獨立的形態(tài)學實驗課程體系,不利于學生綜合能力的培養(yǎng) 廣義的醫(yī)學形態(tài)學包括病理學、組織胚胎學、解剖學、生理學、遺傳學、生物學、寄生蟲等學科。病理學的學習是以解剖學、組織胚胎學為基礎,它是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。三者之間有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。傳統(tǒng)的形態(tài)學實驗教學一直依附組織胚胎學與病理學、解剖學這三門課程,從未形成獨立的實驗課程體系。此外,相對于理論課教學,實驗課仍然沒有得到應有的重視。舊的傳統(tǒng)觀念過于強調(diào)理論對實踐的指導作用,實驗教學成了課堂理論教學的補充手段,實驗教學和實驗人員始終處于陪襯輔助的地位,嚴重地影響了實驗教學的發(fā)展。再者,目前開設的實驗內(nèi)容以傳統(tǒng)的形態(tài)學實驗為主。主要是示教和驗證性實驗,其作用只是證實某一觀點或再現(xiàn)某一現(xiàn)象;綜合性、創(chuàng)新性實驗幾乎沒有,不利于學生綜合實驗技能和創(chuàng)新思維的培養(yǎng);還有,實驗教學缺乏系統(tǒng)性,如解剖學實驗揭示人體的正常結(jié)構(gòu)與功能,組織胚胎學是實驗觀察正常組織的結(jié)構(gòu),而病理學實驗觀察組織病理結(jié)構(gòu),正常與異常的內(nèi)在聯(lián)系在理論和實踐上均被割裂;在時間上也被分割(課程銜接不合理),不利于學生理論聯(lián)系實際、基礎結(jié)合臨床。筆者對解剖學、組織胚胎學和病理學的實驗部分做整合組建為醫(yī)學形態(tài)實驗學,嘗試形態(tài)學實驗教學的新模式,旨在讓學生掌握人體各器官的正常結(jié)構(gòu)——病理變化——臨床表現(xiàn),達到從基礎經(jīng)橋梁再過渡到臨床的目的

1.2 實驗教師缺乏跨學科教學和自我發(fā)展能力 隨著對實驗教學重要性認識的提高以及實驗內(nèi)容的改革,對實驗室、實驗儀器、實驗目的、實驗形式和實驗教師的要求越來越高,教師必須認真探索并加以改革,逐步使形態(tài)學實驗教學向著綜合實驗教學、研究性實驗教學、網(wǎng)絡化教學的方向發(fā)展。然而,由于國內(nèi)高校長期以來存在的重理論輕實驗思想的影響,實驗室教學人員普遍存在學歷、職稱較低,隊伍年輕,專業(yè)局限等現(xiàn)象,很難開展跨專業(yè)、綜合性強的實驗項目;此外,實驗教學老師多年來存在的崗位職稱晉升困難、待遇偏低的現(xiàn)實,也在很大程度上影響了實驗室人員發(fā)展、提高的積極性,因此,實驗室?guī)熧Y隊伍歷年來一直是限制實驗教學改革順利實施的最重要因素之一。

1.3 教學方法單一,學生對實驗課缺乏學習熱情 傳統(tǒng)的形態(tài)學實驗教學方法,即“實驗指導書”加“老師講解”加“學生看標本、切片”。這種毫無創(chuàng)新性可言的實驗方式,學生的主動性得不到充分的挖掘和發(fā)揮,顯然不利于學生綜合實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。此外,目前實驗教學內(nèi)容多為驗證理論的,對于學生進行綜合實驗能力的培養(yǎng)等內(nèi)容較少,學生自然缺乏熱情,無法做到理論聯(lián)系實際也在所難免。

1.4 現(xiàn)行實驗室缺乏有效的統(tǒng)籌和系統(tǒng)化管理 目前,國內(nèi)許多醫(yī)學院校實驗室管理仍依附于原來的教研室,形態(tài)學相關實驗室相對分散、封閉、“各自為政”,客觀上限制了其服務教學的職能,同時也造成實驗設備、場所、實驗人員的資源浪費。雖然有些醫(yī)學院校將形態(tài)學各實驗室整合為一個大的綜合性實驗教學場所,這在一定程度上提高了實驗室的運行效率,但由于實驗教學人員仍屬各自教研室編制,仍無法從根本上改變交叉管理,造成學科間協(xié)調(diào)性差等弊病。

1.5 醫(yī)學形態(tài)學實驗室硬件設施簡陋 目前許多高等院校形態(tài)學實驗室仍劃歸于各自的教研室,沒有真正意義上組建融合性的形態(tài)學實驗室。教學設備簡陋、儀器不匹配。教學工具僅限于大體標本、尸體、掛圖、切片等。長期以來得不到補充、更新,無法滿足高素質(zhì)教育的需要,更無法實施對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。其中原因一方面由于領導的不重視,另一方面由于資金困難。

2 構(gòu)建學科融合的醫(yī)學形態(tài)實驗學

2.1 醫(yī)學形態(tài)學實驗教學改革思路 筆者認為須重新詮釋現(xiàn)代意義上的實驗教學,打破傳統(tǒng)意義上實驗教學只隸屬于某一學科理論的觀念。設計了形成“分離整合、協(xié)調(diào)一致”的改革思路?！胺蛛x整合”是將解剖學、組織胚胎學和病理學的理論及實驗內(nèi)容按“系統(tǒng)為框架,器官為中心”進行有機整合,形成“醫(yī)學形態(tài)實驗學”這門課程。整合原則遵循知識的系統(tǒng)性、連貫性與科學性、可操作性等要求?！皡f(xié)調(diào)一致”是指保持“醫(yī)學形態(tài)學”各學科的整體性、系統(tǒng)性,但又相互緊密聯(lián)系的特點?！搬t(yī)學形態(tài)實驗學”的主要內(nèi)容應包括形態(tài)學基本理論框架、部分重要器官的正常結(jié)構(gòu)、各系統(tǒng)、重要臟器在肉眼及鏡下的正常、異常(病理)形態(tài)學特點以及常規(guī)病理學技術、整合的綜合性實驗及部分創(chuàng)新性實驗等內(nèi)容。“醫(yī)學形態(tài)實驗學”各科目既各自獨立又緊密聯(lián)系。新開設的“醫(yī)學形態(tài)實驗學”要在訓練目標上與國家21世紀素質(zhì)教育目標要保持一致,要與學校實驗教學改革整體工作保持一致。

2.2 醫(yī)學形態(tài)學實驗教學改革內(nèi)容及目標 將臨床醫(yī)學專業(yè)形態(tài)學實驗教學劃分成三個不同的層次:基礎實驗、綜合實驗和科技創(chuàng)新實驗?；A實驗以解剖學、組織胚胎學、病理學為主體,涉及部分人體解剖學、病原生物學、微生物學等課程的重要相關內(nèi)容。主要內(nèi)容包括顯微鏡使用、HE染色方法、組織化學技術、四大基本組織、重要器官、組織、病理學總論各章等,主要注重基本理論知識和基本實驗技能的訓練、培養(yǎng)。基礎實驗使學生掌握基本理論知識及基本實驗方法。實驗內(nèi)容盡量覆蓋課程中的重要知識點,突出觀察能力和形態(tài)學常用實驗方法的訓練。綜合實驗按照“正常、異?！辈⒏綆Р糠窒嚓P“致病因素”內(nèi)容的設計思路,要求學生從整體上把握疾病發(fā)生、發(fā)展的本質(zhì)。通過綜合實驗培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。綜合性實驗內(nèi)容主要包括各系統(tǒng)正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和常見病理改變,一些動物疾病模型的建立和形態(tài)學觀察等?？萍紕?chuàng)新實驗為有創(chuàng)新意義的科研小課題?？萍紕?chuàng)新實驗階段,要求學生自己選題、論證方案、設計實驗、選擇所需實驗材料,獨立完成實驗全過程。通過實驗內(nèi)容應達到如下目標:(1)掌握系統(tǒng)的解剖學、組織胚胎學和病理學知識;(2)掌握形態(tài)實驗學的基本技能,如顯微鏡的使用、制備組織切片、常規(guī)染色方法等;(3)了解形態(tài)學實驗技術的前沿知識,如細胞和組織化學、原位雜交等;(4)鏡下鑒別正常和異常的細胞與組織的能力;(5)初步具備實驗數(shù)據(jù)收集、處理及實驗論文撰寫的技能。

2.3 實施醫(yī)學形態(tài)學實驗教學的措施

2.3.1 教學機構(gòu)的調(diào)整。“醫(yī)學形態(tài)實驗學”這門課程建立后,首先應完成理論教學和實驗教學人員的徹底分離,“醫(yī)學形態(tài)實驗學”的教學則由形態(tài)學實驗教師完成。形態(tài)學實驗室化歸于基礎醫(yī)學院及其下屬的“基礎醫(yī)學實驗教學中心”統(tǒng)一管理。

2.3.2 醫(yī)學形態(tài)實驗教學的組織措施?！搬t(yī)學形態(tài)實驗學”的教學在理論教學的同一學期或?qū)W年進行,教學內(nèi)容銜接所致的排課問題由教務處協(xié)調(diào)處理。

2.3.3 編寫醫(yī)學形態(tài)實驗學教材。編寫符合新的實驗教學體系要求的教材是改革順利實施的重要保證。由于醫(yī)學形態(tài)實驗學由相互獨立的組織學、病理學、解剖學3門課程整合而成,為了適應當前實驗教學改革的要求,提高學生全面地、動態(tài)地、連續(xù)地分析和解決問題的能力,編寫獨立的教材《醫(yī)學形態(tài)實驗學》,重新確定符合實驗教學要求的教學大綱、考核大綱,著重培養(yǎng)和考查學生綜合分析、實踐能力。

2.3.4 改進硬件設施。硬件設施的配套是實施實驗教學的保證。組建的形態(tài)學實驗室應具備如人體大體形態(tài)學展室、尸體解剖室、標本陳列室、形態(tài)學顯微互動教室、鏡下切片陳列室、解剖互動實驗室、多媒體示教室(其數(shù)量以在校學生多少而設定)。實物投影、幻燈機、投影機、數(shù)碼照相機等教學輔助設備。此外一些視頻資料、形態(tài)學實驗教學的相關網(wǎng)站(中國病理技術網(wǎng)、中國遠程病理中心、中國病理學網(wǎng)等)也是必需的。有的院校還配有顯微數(shù)碼互動教學系統(tǒng)、數(shù)字切片[1]。有的還建立了醫(yī)學影像數(shù)字仿真實驗室[2]。

2.4 建立新的實驗考核制度 實驗考核是檢驗學生實踐能力的一項重要手段,是評測實驗效果的重要舉措。但現(xiàn)行的考核方法主要通過標本、切片測試和實驗報告測評,實驗成績占總成績的比例不高,極易造成部分學生對實驗課程不重視、學習興趣下降。新的實驗課程體系建立之后,形態(tài)實驗學將獨立行課,新的實驗考核制度的核心思想是通過筆試、口試等形式考核基本實驗理論、實驗技術的掌握情況、形態(tài)結(jié)構(gòu)描述能力和綜合病例分析能力等,另外,參加創(chuàng)新實驗項目的學生可獲實驗成績加分或相應學分,從而鼓勵更多學生積極參加形態(tài)實驗室組織的開放實驗教學,提高自身探索精神和創(chuàng)新能力。

2.5 改變實驗教學方法 通過構(gòu)建新的形態(tài)學實驗教學體系,實行形態(tài)學實驗教學的學分制,并逐漸引入開放實驗教學模式,努力實現(xiàn)實驗教學中“以生為本”角色轉(zhuǎn)換,調(diào)動學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性,不斷探索培養(yǎng)創(chuàng)新人才的教學手段和方法。在實驗教學中綜合運用現(xiàn)行的數(shù)碼互動系統(tǒng)和網(wǎng)上虛擬實驗室(可實現(xiàn)無顯微鏡閱片)、形態(tài)實驗學圖庫、視頻資源,實現(xiàn)臨床常見疾病的病例討論會現(xiàn)場模擬,此外,PBL教學法、提問法、師生角色互換法、醫(yī)學模擬教學法[3]等。盡量減少傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學。

2.6 建立新的實驗教學管理運行機制 獨立的形態(tài)學實驗教學實體形成后,形態(tài)學實驗教學人員與原教研室的脫離,可集中整合實驗教學的師資隊伍和教學資源,提高人、財、物、場地利用率,發(fā)揮學科群體優(yōu)勢,降低教學成本,提高教學效率,形成實驗教學和實驗資源管理的良性循環(huán),從而解決學時緊而實踐效率低的矛盾。引入開放實驗教學項目后,將對實驗室的教學管理提出更高的要求。加強和完善實驗教學檔案和儀器設備管理,建立開放實驗室管理系統(tǒng),利用相應的管理軟件對開放實驗項目和儀器設備、試劑等進行系統(tǒng)、規(guī)范化管理,是實驗教學改革成功實施的重要保障。

2.7 加強實驗室?guī)熧Y隊伍的建設 形態(tài)學實驗室?guī)熧Y隊伍是醫(yī)學形態(tài)學實驗體系改革順利施行的關鍵。課程整合后的《醫(yī)學形態(tài)實驗學》由于任課教師需要掌握2門課程的實驗教學內(nèi)容及教學方法,這無疑對實驗室教師提出了更高的要求,通過培訓或外出進修,逐漸實現(xiàn)實驗人員年齡、職稱、學歷等合理化等措施后,相信問題必將得以解決。此外,實驗室主任通過競聘上崗,明確實驗室實驗技術、教學人員的崗位職能,定編定崗,從而實現(xiàn)實驗室教學隊伍的科學、協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.8 完善實驗教學質(zhì)量監(jiān)控體系 加強實驗教學過程質(zhì)量監(jiān)控,建立有效的實驗教學質(zhì)量監(jiān)控與評價體系,是實驗教學改革健康、穩(wěn)步發(fā)展的前提。結(jié)合近年來在本科教學評估體系標準下總結(jié)的辦學經(jīng)驗,逐步完善和形成對課程體系與實驗教學內(nèi)容的評價制度、實驗教學的評估制度、領導和教師聽課制度、同行評議制度、學生定期反饋制度以及實驗教學督導制度等。組織教學督導小組,旁聽教師授課,召開學生座談會,加強對人才培養(yǎng)過程的管理。不斷完善由院系、教師、學生形成的三級質(zhì)量保障機制,逐步建立保證實驗教學質(zhì)量不斷提高的長效機制。

醫(yī)學實驗教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié),改革的成功與否,對于整個醫(yī)學教育改革具有十分重要的意義。形態(tài)學實驗教學改革由于牽涉面較廣,因此在具體實施過程中必須得到多方面的大力支持和合作,其中學校領導重視是前提,科學、規(guī)范的實驗監(jiān)控體系和管理制度是保障。相信通過不斷摸索、認真分析,及時總結(jié)經(jīng)驗教訓,實驗教學改革過程中出現(xiàn)的各種各樣的困難和阻力,必將得到解決和克服。

[1] 危曉莉,姚根有,周韌,等.病理學實驗教學體系的創(chuàng)新〔J〕.基礎醫(yī)學與臨床,2010,30(8):889-891.

[2] 席芳.醫(yī)學影像數(shù)字仿真實驗室的開發(fā)與利用〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(8):130-131.

[3] 吳凡,許杰洲,楊棉華.醫(yī)學模擬教學在提高學生能力與素質(zhì)中的應用探討〔J〕.中國醫(yī)學教育技術,2010,24(2):171.