柯靜，王林海，楊淑華

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北十堰 442000;2.武漢大學(xué)藥學(xué)院，430071)

1 病例介紹

例1，男，64歲。以“呼吸困難，憋氣，腰腿疼痛”為主訴，于2010年5月4日來湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院就診。患者主訴半個月前出現(xiàn)呼吸困難、憋氣，且有咳嗽，咯白色黏痰等。門診行胸部CT示:考慮右肺惡性腫瘤。門診以疑診右肺癌收入院治療。患者既往身體健康，否認(rèn)有藥物致變態(tài)反應(yīng)史。入院后進(jìn)行肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查無明顯異常。骨ECT示:惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移可能性大。右肺細(xì)胞學(xué)穿刺示:右肺高分化鱗癌。于2010年5月10日始行肺部病灶放療，每次200 cGy，每周5次;給予鴉膽子油乳注射液(沈陽藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號:10032811)20 mL加0.9%氯化鈉注射液250 mL，qd，靜脈滴注，輸液過程順利。輸注完后約30 min，患者訴胸悶、胸疼、喉頭梗阻，不能進(jìn)食，飲水疼痛。醫(yī)師給予地塞米松注射液10 mg靜脈注射，患者20 min后訴胸悶、胸痛緩解，1 h后喉頭梗阻癥狀消失，可以進(jìn)食流質(zhì)食物。

例2，女，60歲，因“確診直腸癌1.5 a，骶尾部疼痛8個月”，于2010年7月12日來我院就診，患者于2009年2月因“大便帶血及肛門下墜感”在外院診斷為直腸癌，行Miles式手術(shù)治療，后未再行其他治療，術(shù)后大便帶血及肛門下墜感有所好轉(zhuǎn)，但仍間斷發(fā)作。于2009年11月開始感骶尾部輕微疼痛不適，未予重視。1個月前疼痛加重，在外院行盆腔彩超未見明顯異常，服用鎮(zhèn)痛藥物對癥治療，現(xiàn)疼痛加重，無法入睡。在我院門診行盆腔彩超示:盆腔多發(fā)實(shí)性包塊，考慮局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。肝膽脾腹膜后彩超示:未見明顯異常。門診以“直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)”收入院治療。患者既往身體健康，否認(rèn)有藥物致變態(tài)反應(yīng)史。入院后進(jìn)行肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、大便常規(guī)等檢查無明顯異常。血常規(guī)示:白細(xì)胞 3.52×109·L-1，血紅蛋白91 g·L-1，癌胚抗原 11.53 ng·L-1。胸部、盆腔增強(qiáng)CT檢查:雙肺未見明顯異常;盆腔淋巴結(jié)腫大，宮頸左后方軟組織腫塊。經(jīng)相關(guān)檢查診斷患者為直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，于2010年7月14日始行盆腔復(fù)發(fā)病灶放療，每次200 cGy，每周5次;給予鴉膽子油乳注射液(沈陽藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號:10032811)20 mL加0.9%氯化鈉注射液250 mL，qd，靜脈滴注，輸液過程順利。給藥第5天，患者訴輸入鴉膽子油乳注射液過后約0.5 h腰背部疼痛。遂停止靜脈滴注鴉膽子油乳注射液，行腰椎CT檢查，未見明顯異常。停鴉膽子油乳注射液后，患者未再訴腰背部不適。

2 討論

兩例患者既往無藥物致變態(tài)反應(yīng)史，均是在放療過程中給予鴉膽子油乳注射液，無其他合并用藥，且患者出現(xiàn)不適，和該藥有明確的因果關(guān)系，考慮為鴉膽子油注射液所引起的不良反應(yīng)。例1中患者用藥30 min后出現(xiàn)胸悶、胸疼、喉頭梗阻，為變態(tài)反應(yīng)癥狀［1-3］，比較容易發(fā)現(xiàn)。例2中患者用藥第5天出現(xiàn)腰背疼痛，臨床常見的惡性腫瘤患者易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，引起病理性骨痛［4-5］，容易誤認(rèn)為患者病情進(jìn)展導(dǎo)致疼痛。行腰椎CT檢查未見異常，停藥后疼痛消失，可肯定和該藥有明確因果關(guān)系。提示臨床用藥需密切觀察，認(rèn)真排查，減少患者因藥品不良反應(yīng)導(dǎo)致的不適。

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［2］ 剛宏林，楊莉斌，胡榮.鴉膽子油脂質(zhì)體的制備與質(zhì)量評價［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(1):75-77.

［3］ 孫定人，齊平，靳穎華.藥物不良反應(yīng)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:91-92.

［4］ 陳莎莎，劉希江，曹菲，等.顱內(nèi)注射羅哌卡因?qū)Υ笫笪赴┩撮摰挠绊懀跩］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(4):425-430.

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