陳偉玲 單彩燕 廣東省廣州市中山大學附屬第一醫(yī)院風濕內(nèi)科 510080

進入21世紀，人們的健康觀念發(fā)生了巨大的改變，因而護理工作也開始被越來越多的人所重視。在這一背景下，護理人員將需要承擔更多的責任，不再是過去簡單的打針、發(fā)藥而已，以護理程序為核心的整體護理要求護理人員從以往的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥臑椴∪私鉀Q問題，這就要求新時代的護士必須具有批判性思維能力。所以在護理教育中，傳統(tǒng)的以傳授知識為主的教學模式已不再適用。護理教學除向?qū)W生傳授護理專業(yè)的基本知識、基本技能外，更為重要的是發(fā)展他們對臨床復雜的健康與疾病問題嚴密求實的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，從而解決病人的護理問題［1］。

1 批判性思維的概念

批判性思維是德國法蘭克福學派提倡和主張的一種思維方式，其本質(zhì)是教育主體的解放，即教育者的批判意識，教育者對教育中現(xiàn)存的司空見慣的現(xiàn)象及整個社會的文化系統(tǒng)應具有的反思能力和建設性批判精神，同時包括對學生批判性思維能力的培養(yǎng)，鼓勵學生參與批判性的討論，共同協(xié)作和對問題的探尋，對課堂上使用的教材和教師的權(quán)威都提出質(zhì)疑［2］。護理專業(yè)中批判性思維的概念是關(guān)于護理決策有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程［3］。具體說來，要求護理人員及護生在面臨臨床復雜病例時應能夠通過收集多方面資料進行綜合分析、準確判斷、獨立決策，切實解決病人的護理問題。批判性思維是一種思辨的、反思的、自主的創(chuàng)造性的思維方式，是護士態(tài)度、知識、技巧的綜合體現(xiàn)，它可以應用在護理工作的各個方面，對護理工作質(zhì)量的提高有很重要的作用。

2 培養(yǎng)批判性思維能力的重要性

2.1 護理實踐需要批判性思維能力 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變使得護理工作的重心也發(fā)生了改變，由以疾病護理為中心轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪说能|體、心理、精神等全方位的護理，因而在護理工作中護理人員應學會從多個角度觀察病人，對病人資料進行批判性的分析、整合、推理、判斷和決策。一個護士若不具備批判性思維的能力，則她難以全面整體的了解病人，不能夠做出有針對性的護理決策。運用批判性思維對病人進行護理，能夠體現(xiàn)整體護理的需求，也能夠體現(xiàn)以人為本的護理觀念，從而能提高護理工作質(zhì)量，增強病人滿意度。因此，批判性思維能力是現(xiàn)代護理人員必須具備的能力之一。

2.2 學科發(fā)展需要批判性思維 護理專業(yè)的發(fā)展主要依靠護理人才的創(chuàng)新性研究，而具備批判性思維能力的護理人才更易在護理工作中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，不斷開拓、創(chuàng)新，從而促進學科發(fā)展。因此，護理人員應樹立終身學習的觀點，不斷培養(yǎng)自己的批判性思維能力，努力將自己鍛煉為護理專業(yè)的高級人才，爭取為學科的發(fā)展做出更大的貢獻。

2.3 知識、技術(shù)的發(fā)展需要批判性思維 當今社會，信息更新迅速，各種新的知識、技術(shù)層出不窮，我們在瀏覽信息時不能全盤接受，當然也不能全部拒絕，而應該有所選擇的、批判的接受，以獲取最有價值的信息，整合到自己的知識系統(tǒng)中，在此點上說來，批判性思維能力至關(guān)重要。而在護理教育中若只一味注重知識和技能的傳授，那么在知識更新如此迅猛的時代學生學到的永遠只是舊的知識而且永遠是被動的接受知識，因此，教學過程中應更加注重學生思維和學習技能的培養(yǎng)，“授之以魚，不如授之以漁”。

總之，批判性思維能力在魚龍混雜的信息社會中是不可或缺的能力。

3 高等護理教育中學生批判性思維能力的培養(yǎng)

批判性思維是一個復雜的綜合的思維技能，其培養(yǎng)是一個長期的循序漸進的過程，需要多方面的努力，且沒有固定的培養(yǎng)模式。國外研究者主要采用的教學方法是Taba教學法、反思日記法、回顧討論法和訪談法［4］，在國內(nèi)這些方法是否有效、有多大效果的研究尚不多見，但個人認為批判性思維能力的培養(yǎng)可以采用靈活的方式，重在把握培養(yǎng)的總體原則和目標，培養(yǎng)目標是發(fā)展學生的批判性思維，使其成為一種習慣，無論采取何種教學方式都不應偏離此目標。

3.1 教育觀念的轉(zhuǎn)變 無論是教師、學生，還是上級的行政干部都應看到批判性思維的重要性，主動改變教育或?qū)W習的觀念。教育者及領(lǐng)導者應有意識的進行教育變革，制定適當?shù)恼?，積極推廣批判性思維的培養(yǎng)。學生則應主動的進行批判性思維能力的學習，發(fā)掘自己的潛能，把握更多的機會鍛煉這種思維能力。

3.2 營造良好的教學氛圍 教學過程中應充分發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用，鼓勵學生積極參與教學活動，獨立思考，勇于質(zhì)疑，大膽表達自己的觀點，探索新的問題，改變以往學生只是被動的接受知識的局面。在教學中注意促進學生與學生之間、學生與教師之間的思想交流，努力創(chuàng)造一種生動活潑的課堂氣氛和民主平等的教學氛圍。

3.3 構(gòu)建和諧師生關(guān)系 在現(xiàn)代護理教育中，師生之間不單單是傳統(tǒng)的教育者與被教育者的關(guān)系，而且是一種彼此平等、相互信任、相互合作的關(guān)系。教師與學生平等對話，自由交流，對于學生提出的好的觀點要及時承認并鼓勵，即使是不正確的觀點，教師亦可指導學生自我反思、自我糾正，這樣更能推動教與學的互動，促進學生思維的擴展和教學策略的不斷改進，有利于學生批判性思維習慣的形成。

4 教學實踐中應注意的問題

4.1 樹立專業(yè)價值觀 專業(yè)價值觀是護理教育的核心，是護士自身職業(yè)發(fā)展的前提。護理活動是“以病人為中心”，學生只有在樹立了堅定的職業(yè)理想和信念的前提下才會主動積極的關(guān)心病人，利用批判性思維發(fā)現(xiàn)并解決病人所存在的健康問題。因此，護理教育中，應注意培養(yǎng)學生的專業(yè)價值觀，加深其對護理專業(yè)的理解，充分感受護理專業(yè)的職業(yè)責任和社會價值。

4.2 培養(yǎng)批判精神 批判精神是指有意識的進行評判的心理準備狀態(tài)、意愿和傾向。在護理教學實踐中應注重給學生灌輸一種批判精神，這種批判和質(zhì)疑的態(tài)度是任何知識學習和課題研究中不可或缺的。對待任何事物都應該從多個角度去思考判斷，區(qū)分好的方面和不好的方面，從而揚長避短，達到自我提高的作用。自我反省、自我糾正也是批判精神的一種體現(xiàn)。一般來說，擁有批判精神的學生更容易發(fā)展批判性思維能力。

4.3 批判性思維技能的學習 這是關(guān)于“怎樣思考”的問題，批判性思維技能的獲得也是一個循序漸進的過程，教師應創(chuàng)設具體問題不斷鍛煉學生的這種技能。

5 小結(jié)

批判性思維對于臨床護理質(zhì)量的提高和促進護理學科的發(fā)展都起著重要的作用，在高等護理教育中培養(yǎng)學生批判性思維的能力是護理教學的一個重要目標。其培養(yǎng)沒有既定的模式，教學實踐中可以采用多種方法，重要的在于要發(fā)揚學生的主動性、能動性，鼓勵學生參與教學活動，積極思考，勇于質(zhì)疑，大膽表達自己不同的見解，從而養(yǎng)成批判性思維的良好習慣。

［1］ 陳松蘭，吳曉萍.批判性思維的護理教學進展〔J〕.國外醫(yī)學護理學分冊，2000，19（11）：500－502.

［2］ 陳寶紅.批判性思維與護理教育〔J〕.國外醫(yī)學護理學分冊，1997，16（3）：113－115.

［3］ 廖曉春.社區(qū)護理教學中學生批判性思維能力的培養(yǎng)〔J〕.護理研究，2006，20（2A）：283－285.

［4］ 沈潔.高等護理教育中培養(yǎng)學生批判性思維能力的教學方法〔J〕.國外醫(yī)學護理學分冊，1998，17（3）：116－117.