沈立峰

（內(nèi)蒙古工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051）

功能性消化不良（FD）是一種常見的臨床癥狀，導(dǎo)致FD的主要病理因素有幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染和胃腸動(dòng)力障礙等。國(guó)外流行病學(xué)研究表明每年具有消化不良癥狀的人群約占17%。

1 FD的病因

雖然目前沒有合理的發(fā)病機(jī)制解釋FD病因，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為FD是一個(gè)復(fù)雜的疾病過程。其含有的多種致病機(jī)制和因素還在研究探索中，且沒有發(fā)現(xiàn)器官或結(jié)構(gòu)與FD病癥的關(guān)聯(lián)性。

有以下幾種因素作為FD的可能因素：①胃腸動(dòng)力不足。在對(duì)FD致病機(jī)制的探索中，除了對(duì)Hp感染的致病因子研究外，胃腸動(dòng)力障礙也被普遍認(rèn)為是主要的病理生理基礎(chǔ)。很多學(xué)者認(rèn)為胃排空延遲直接導(dǎo)致了FD癥狀的發(fā)生，胃內(nèi)容物分布亦是與惡心和早飽癥狀相關(guān)聯(lián)的；②幽門螺桿菌感染。一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)20%的患者由急性腸道感染引發(fā)了FD。雖然FD患者進(jìn)行了Hp治療，但是卻發(fā)現(xiàn)FD癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)。這些實(shí)驗(yàn)說明Hp的感染程度與FD癥狀好壞程度沒有直接聯(lián)系，但是由于受檢人群和檢測(cè)方法不同，也不能排除二者可能存在的因果關(guān)系；③精神和心理因素。FD是一種心身疾病，需要從心理因素進(jìn)一步探索其發(fā)病機(jī)制。FD患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁現(xiàn)象，大大降低了胃動(dòng)力和迷走神經(jīng)張力，利用心理治療，能明顯改善FD病癥；④內(nèi)臟敏感性高。FD患者往往出現(xiàn)內(nèi)臟感覺異常。有研究表明內(nèi)臟高敏性的患者對(duì)于餐后疼痛的反應(yīng)強(qiáng)烈，F(xiàn)D患者的胃黏膜肥大細(xì)胞和腸嗜鉻細(xì)胞數(shù)量增多，功能活躍，其致病機(jī)理解釋為近端胃黏膜中5HT發(fā)生一系列的級(jí)聯(lián)反應(yīng)；⑤其他病因。胃腸激素和胃酸會(huì)導(dǎo)致FD的發(fā)病，除此之外，一氧化氮和飲食因素也被認(rèn)為與其有關(guān)。

2 診斷

一般將FD分在B1類，由于其臨床表現(xiàn)不同，又劃分為B1a和B1b，即餐后不適綜合征（post prandial distress syndrome，PDS）和上腹痛綜合征（epigastric pain syndrome，EPS）。

2.1 FD診斷標(biāo)準(zhǔn)

7個(gè)月的病程中，有近4個(gè)月出現(xiàn)以下一個(gè)或多個(gè)癥狀即判斷為FD癥狀：上腹燒灼感；上腹痛；早飽感；餐后飽脹。

2.2 PDS診斷標(biāo)準(zhǔn)

7個(gè)月的病程中，有近4個(gè)月出現(xiàn)以下一個(gè)或多個(gè)癥狀即判斷為PDS癥狀：出現(xiàn)早飽感；出現(xiàn)餐后飽脹。

2.3 EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)

7個(gè)月的病程中，有近4個(gè)月出現(xiàn)以下一個(gè)或多個(gè)癥狀即判斷為EPS癥狀：疼痛間歇發(fā)作；每周有燒灼感；排氣后不能緩解；胸部沒有異常；達(dá)不到壺腹括約肌功能障礙標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療

目前的治療方法主要是緩解或消除消化不良癥狀。除了提高對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)，排解病人心里陰影，戒煙戒酒，不服用非甾體抗炎藥，根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)適當(dāng)進(jìn)行心理治療，有一些藥物治療也能顯著改善FD癥狀。

3.1 使用促胃腸動(dòng)力藥

FD致病的另一個(gè)重要機(jī)制是胃排空延遲，所以提高胃動(dòng)力可以緩解胃部不適。廣泛用于治療FD的胃動(dòng)力促進(jìn)劑有多潘立酮、西沙比利。

3.2 使用抑制胃酸分泌藥

H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑對(duì)于EPS患者具有顯著作用，但是在治療過程中要求H2受體拮抗劑的應(yīng)用周期要少于9周。

3.3 對(duì)Hp感染的去除

目前的調(diào)查研究不能證明根除Hp就可以治愈FD，但是根據(jù)患者特征和患者本人要求可以進(jìn)行Hp感染治療試用，如慢性活動(dòng)性胃炎、腸化和糜爛等均可采用根除Hp的方法。

3.4 使用抗抑郁藥

通過心理治療可以顯著改善FD的病狀，在治療過程中使用小劑量抗抑郁藥能起到輔助作用。常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以提高5HT的釋放。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于FD的治療和致病機(jī)理尚沒有很成熟的理論和治療藥物。利用根除Hp治療、胃動(dòng)力藥劑、心理調(diào)節(jié)并輔助一些抗抑郁藥物等都能夠改善FD患者的抑郁癥狀，從而達(dá)到治療FD的目的。

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