劉麗輝 江蘇省南京市建鄴醫(yī)院放射科 210017

肝臟炎性假瘤（IPL）是一種少見的腫瘤樣病變，此病因 臨床及影像學(xué)變化均缺乏特異性，所以常與惡性腫瘤混淆，本文回顧性分析了經(jīng)病理證實的7例病灶的CT和MR的表現(xiàn)，并與病理對照，探討它們的診斷價值。

1 材料與方法

2005年11月－2011年1月，經(jīng)CT和MR檢查后，由病理證實的IPL共7例，其中男性4例，女性3例，年齡33～56歲；主要癥狀：4例臨床表現(xiàn)上腹部不適，2例病灶為無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)，1例為膽囊結(jié)石手術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)；7例AFP均正常；CT掃描采用東芝ASEION螺旋CT和GE Hispeed Advantage螺旋掃描機，MR采用 Marconi 1.5T超導(dǎo)型 MR掃描儀。

2 結(jié)果

7例均為單發(fā)病灶，病灶大小從1.2cm×1.2cm～2.2cm×3.3cm，病灶均位于肝右葉，病灶形態(tài)不一，圓形或類圓形4例，葫蘆型3例（其中1例在MR上葫蘆樣更加清晰），可見臍樣凹切跡，CT平掃7例病灶均表現(xiàn)為低密度，所有病灶邊緣欠清；增強掃描動脈期2例病灶有輕度強化，門脈期及延遲期強化程度進一步加強，另5例動脈期無強化，門脈期及延遲期為輕到中度強化，其中2例類圓形病灶表現(xiàn)為中間核心樣強化，1例類圓形病灶為分隔樣強化；1例類圓形病灶和3例葫蘆形病灶表現(xiàn)為周邊強化。另外4例病灶同時行MR檢查，2例病灶T1WI呈低信號，T2WI呈中央低信號，邊緣高信號，另2例中，1例病灶T1WI呈低信號，T2WI呈等信號，1例病灶T1WI呈稍高信號，T2WI呈等信號；MR動態(tài)增強掃描，強化方式同CT相似。

3 討論

肝臟炎性假瘤是由各種致炎因子引起的肝臟局部組織炎性細胞浸潤、凝固壞死、肉芽腫形成和纖維組織增生為特征的腫瘤樣病變，是一種少見的良性病變，男女均可發(fā)病［1］；多為單發(fā)，也可為多發(fā)，以肝右葉多見，一般無臨床表現(xiàn)，常以體檢或做其他檢查時發(fā)現(xiàn)，本組中有2例為體檢時發(fā)現(xiàn)，1例為膽囊結(jié)石手術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)，7例AFP均為正常；以往因?qū)ζ湔J識不足，常誤診為肝癌或其他病變。

雖然，肝臟炎性假瘤的發(fā)病機理仍不清楚，目前有多種解釋，但有學(xué)者認為慢性炎癥和膽汁淤積是導(dǎo)致炎性假瘤的主要原因，其機理是膽管壁發(fā)生變形壞死，引起肝內(nèi)膽管周圍膿腫或黃色肉芽腫形成［2］。有學(xué)者認為炎性假瘤雖然無動脈期強化，但延遲期強化是其較常見的CT表現(xiàn)［3］，這與筆者的分析基本相符，本組7例病灶中只有2例動脈期有輕度強化，但均有不同程度門脈期及延遲期強化，通過病理對照，主要是因為IPL周圍或內(nèi)部有豐富的纖維組織，其中富含毛細血管，CT增強時造影劑逐漸聚集到血管外間隙，而不能迅速廓清所致；未強化區(qū)以泡沫細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤為主；另2例出現(xiàn)早期輕度強化者，病理結(jié)果顯示強化區(qū)炎性細胞浸潤多，存在一定的血供，因而表現(xiàn)為早期輕度強化。

相對CT而言，MR能提供更多有價值的信息，特別是在T2WI上有一定的特征性表現(xiàn)，本組4例IPL中，T2WI呈中央低信號2例，經(jīng)病理證實，主要是因為病灶內(nèi)凝固性壞死較多，含自由水少，所以T2WI上表現(xiàn)為低信號，而在低信號周圍出現(xiàn)高信號，病理結(jié)果顯示病灶周圍有炎性細胞浸潤，含水量較多，因而T2WI上表現(xiàn)為高信號。盡管IPL在MR平掃上有一定的特點，但明確診斷還需結(jié)合動態(tài)增強掃描，IPL無肝動脈直接供血，因此動脈期常無強化，但在門脈期及延遲期，因為凝固性壞死區(qū)周圍常襯以纖維組織，所以出現(xiàn)延遲強化，而凝固性壞死區(qū)無強化呈極低信號，使病灶顯示更加清楚，具有較大的特征性［4］。所以，臨床懷疑IPL者，應(yīng)將MR檢查作為首選。有學(xué)者認為肝臟炎性假瘤在形態(tài)上存在多樣性［5］，這與筆者的分析基本相符，但筆者認為葫蘆形結(jié)構(gòu)是IPL較特殊的表現(xiàn)。本組7例病變中有3例葫蘆形改變，并能見到臍凹切跡，增強后門脈期及延遲期切跡有強化，表現(xiàn)較特殊，特別是在MR上顯示更清晰，因為MR不僅可以橫斷位成像，還可以冠狀位及矢狀位成像，可以充分反映病灶的形態(tài)特征；就其原因，是否與IPL形成過程中凝固性壞死的纖維組織增生發(fā)展不均衡或者兩個病灶相融合，尚待研究；但病灶葫蘆形改變能為筆者分析病灶及鑒別診斷提供一定的幫助，因為此征象在肝臟其他疾病中還是很少見的。

CT及MR掃描對IPL的診斷有著重要的價值，特別是增強掃描提高了肝臟與病變之間的密度或信號差異，在避免小病灶的漏檢和病灶的定性診斷方面有著重要的作用，但仍需要與肝細胞肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、膽管細胞癌及肝膿腫鑒別。（1）肝細胞肝癌：屬肝動脈供血，增強時一般有快進快出的特點，但有少部分缺乏血供的小肝癌亦可動脈期強化不明顯，造成鑒別上的困難；原發(fā)性小肝癌一般呈圓形，而IPL形態(tài)不規(guī)則，如葫蘆形，橢圓形等；大部分肝癌有乙肝史及肝硬化表現(xiàn)，AFP升高；在T2WI上呈高信號，增強時病灶一般均勻強化，少有邊緣強化、分隔樣強化以及中央核心樣強化。（2）肝轉(zhuǎn)移瘤：增強時也呈門脈期及延遲期強化，但轉(zhuǎn)移瘤一般為多發(fā)病灶，形態(tài)規(guī)則呈圓形；在T2WI上呈高信號，增強后主要呈環(huán)形強化，變現(xiàn)為“牛眼征”，表現(xiàn)特殊，不難與IPL鑒別。（3）膽管細胞癌；也變現(xiàn)為門脈期及延遲期強化，但膽管細胞癌常發(fā)生在肝左葉，病灶內(nèi)或鄰近有肝內(nèi)膽管擴張、結(jié)石，病灶范圍廣，與IPL范圍較小不同，一般可以鑒別。（4）肝膿腫：一般臨床征象特殊，有高熱、寒戰(zhàn)，液化壞死明顯，在T2WI上呈高信號；增強時常能看見膿腫壁，表現(xiàn)為“單環(huán)”、“雙環(huán)”，甚至“三環(huán)”，穿刺可以抽出膿液。

綜上分析，雖然IPL缺乏特異性征象，但是在影像學(xué)上還是有一定特點，特別是自MR應(yīng)用以來以及隨著經(jīng)驗不斷積累，對該病的認識在逐漸提高。

［1］ Fukuya T，Honda H ，et al.Diagnosis of Inflammatory pseudotumor of the liver：Value of CT〔J〕.AJR，1994，163：1087－1091.

［2］ Nam KJ，Kang HK，Lim JH.Inflammatory pseudotumor of the liver：CT and sonographic findings〔J〕.ARJ，1996，167：485－487.

［3］ 劉波，譚四平，等.肝臟炎性假瘤的動態(tài)增強CT及MR掃描（附17例分析）〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，16（7）：390－393.

［4］ 程偉中，嚴福華，周康榮，等 .肝臟炎性假瘤：13例 MR征象〔J〕.臨床放射學(xué)雜志，2003，22（1）：30－32.

［5］ 周康榮，陳祖望，主編.體部磁共振成像〔M〕.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：800.