羅子儼（綜述），蔣敬庭，秦錫虎（審校）

（1.蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝膽外科，江蘇常州 213003;2.蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院腫瘤生物診療中心，江蘇常州 213003;3.常州市中醫(yī)院，江蘇常州 213003）

3-（5'-羥甲基-2'-呋喃基）-1-苯甲基吲唑［3-（5'-hydroxymethyl-2'-furyl）-1-benzyl indazole，YC-1］是一種人工合成的化合物，Ko等［1］首次發(fā)現(xiàn)其可抑制分離的血小板聚集、三磷酸腺苷釋放，并能提高細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度，這一作用是由鳥苷酸環(huán)化酶的激活、環(huán)磷酸鳥苷和環(huán)磷酸腺苷的升高引起的。隨著對(duì)YC-1的深入研究還發(fā)現(xiàn)其對(duì)防止血管內(nèi)血栓形成、激活血管平滑肌可溶性鳥苷酸環(huán)化酶而舒張動(dòng)脈等具有重要的意義［2］。Teng等［3］發(fā)現(xiàn)，YC-1 在血小板豐富時(shí)有抗血栓形成的作用。Yu等［4］發(fā)現(xiàn)，YC-1在體外抗小鼠血管平滑肌細(xì)胞增殖;也有研究報(bào)道其對(duì)主動(dòng)脈平滑肌松弛有調(diào)節(jié)作用［5］。YC-1 在抗腫瘤方面的作用主要包括抑制低氧誘導(dǎo)因子1（hypoxia-inducible factor-1，HIF-1）［6］、細(xì)胞周期 阻 滯［7］、誘 導(dǎo) 細(xì) 胞 凋亡［8］、抗血管生成［9］和抗炎性反應(yīng)［10］等。針對(duì)抗肝癌的作用機(jī)制，YC-1主要通過(guò)抑制HIF-1和血管內(nèi)皮細(xì)胞因子（vascularendothelial growth factor，VEGF）的表達(dá)來(lái)抑制肝癌的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。因此，抗肝癌的作用機(jī)制已成為近年來(lái)肝癌免疫治療的研究熱點(diǎn)。

1 YC-1抑制HIF-1和VEGF的抗腫瘤作用

缺氧是實(shí)質(zhì)性腫瘤物理微環(huán)境的基本特征之一。許多實(shí)體腫瘤具有缺氧的微環(huán)境，腫瘤細(xì)胞對(duì)缺氧的自身調(diào)節(jié)和適應(yīng)機(jī)制主要是通過(guò)提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)、糖酵解及形成血管體系。腫瘤的缺氧不僅是發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的始動(dòng)因素，還可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療及化療的耐受性，促進(jìn)腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移等惡性生物學(xué)行為的發(fā)生［11］。

HIF-1位于染色體14q21～24，作為一轉(zhuǎn)錄因子作用于低氧誘導(dǎo)基因，表達(dá)于多種人類惡性腫瘤中，在腫瘤的發(fā)展中扮演著重要角色。HIF-1是目前所發(fā)現(xiàn)的介導(dǎo)細(xì)胞缺氧反應(yīng)最關(guān)鍵的核轉(zhuǎn)錄因子，由HIF-1α和HIF-1β兩種亞基聚合而成，活性由HIF-1α決定。它涉及缺氧時(shí)的能量代謝、血管生成、細(xì)胞存活、侵襲和抗藥性。因此，抑制HIF-1的表達(dá)成為人類抗癌治療的新平臺(tái)［12］。

VEGF是一種作用強(qiáng)大的促血管生長(zhǎng)因子，在肝癌的發(fā)生轉(zhuǎn)移過(guò)程中占中心地位，作為與原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移和預(yù)后有關(guān)的重要因子，已經(jīng)得到深入的研究。在正常肝臟組織中，VEGF的表達(dá)很低，但在原發(fā)性肝癌肝外轉(zhuǎn)移灶中有明顯升高的表達(dá)［13］，有助于肝癌的溶骨性轉(zhuǎn)移［14］。VEGF與趨化因子受體CXC家族趨化因子受體4、細(xì)胞角蛋白CK-19被證實(shí)為肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量研究已經(jīng)表明，VEGF不僅可獨(dú)立影響和衡量肝癌預(yù)后，而且可與多種細(xì)胞因子共同作用來(lái)促進(jìn)肝癌的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)［15］。VEGF已經(jīng)成為肝癌治療靶向藥物首選作用的細(xì)胞因子，如貝伐單抗［16］、黃連素［17］等。HIF-1 位于VEGF啟動(dòng)子中，任何一種抑制HIF-1的藥物都可影響VEGF的表達(dá)。

YC-1的作用不依賴一氧化氮，但其作用類似于一氧化氮的某些生物學(xué)反應(yīng)。在缺氧細(xì)胞中YC-1阻斷促紅細(xì)胞生成素和VEGF mRNΑ的表達(dá)，并且抑制HIF-1的DNA結(jié)合，同時(shí)也減少因鈷和脫鐵氨誘導(dǎo)的HIF-1聚集。研究發(fā)現(xiàn)［18］，YC-1對(duì)HIF-1的作用更多的是抑制HIF-1的激活，而并非減少HIF-1的蛋白水平。它抑制反式激活應(yīng)答區(qū)必須依賴反式激活結(jié)構(gòu)域中缺氧相關(guān)酶Asn803，該酶為抑制HIF-1的靶點(diǎn)。

有研究表明在小鼠實(shí)驗(yàn)中，YC-1抑制肝癌細(xì)胞中HIF-1α的合成和穩(wěn)定，這一作用機(jī)制依賴小鼠雙微體 2［19］。Shin 等［20］將肝癌 Hep3B 細(xì)胞以聚丙烯酰胺凝膠電泳和免疫印跡法測(cè)定HIF-1α表達(dá)，發(fā)現(xiàn)HIF-1α在常氧條件（20%氧濃度）下表達(dá)很低，并且HIF-1α siRNA和YC-1同樣可以抑制其表達(dá)，這說(shuō)明在常氧條件下，HIF-1α的抑制也可能阻止腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移。該研究還提示，肝臟轉(zhuǎn)移的媒介是靜脈系統(tǒng)，而不是腹膜種植和細(xì)胞從脾臟滲漏出來(lái)。經(jīng)YC-1治療后，鼠的肝臟熒光強(qiáng)度下降99.97%，轉(zhuǎn)移灶也明顯下降。該研究通過(guò)生化方式檢測(cè)肝臟轉(zhuǎn)移病灶熒光蛋白水平，發(fā)現(xiàn)YC-1治療后的肝臟熒光蛋白明顯下降。這些研究表明，YC-1能在體內(nèi)有效地抑制肝轉(zhuǎn)移。Xia等［21］發(fā)現(xiàn)在低氧條件下（1%氧濃度），HIF-1α和熱休克蛋白在HepG2細(xì)胞中顯著增加，以YC-1或 HIF-1α siRNA作用于 HepG2細(xì)胞，HIF-1α和熱休克蛋白受到明顯抑制。另外，針對(duì)VEGF啟動(dòng)子中HIF-1α激活位置的抗基因技術(shù)能抑制VEGF的表達(dá)和肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)［22］。

惡性腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移是癌癥的重要特點(diǎn)，其中新生血管成為中心環(huán)節(jié)。VEGF和VEGF受體在血管生成中有重要作用。在腫瘤內(nèi)部存在低氧環(huán)境，HIF-1α有很明顯的高表達(dá)，同時(shí)VEGF水平也增高，新生血管密度增加，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。HIF-1α是VEGF主要的上游調(diào)控因子，HIF-1α/VEGF信號(hào)通路已被證實(shí)與促進(jìn)肝癌形成有關(guān)［23］。YC-1抑制HIF-1α，從而負(fù)調(diào)控VEGF的表達(dá)，抑制肝癌血管生成，抑制肝癌的生長(zhǎng)、侵襲和轉(zhuǎn)移。

2 YC-1對(duì)細(xì)胞周期阻滯的作用

在細(xì)胞周期中，YC-1能有效抑制細(xì)胞生長(zhǎng)。它發(fā)揮作用主要在細(xì)胞周期的 G0～G1期［7］:在 G1期YC-1誘導(dǎo)一種細(xì)胞生長(zhǎng)抑制素來(lái)阻滯細(xì)胞周期變化。用50 μmml/L劑量的YC-1作用于肝細(xì)胞癌HA22T細(xì)胞株時(shí)，YC-1不會(huì)引起明顯的細(xì)胞死亡和乳酸脫氫酶的釋放。因此，YC-1對(duì)細(xì)胞的影響不是通過(guò)細(xì)胞毒性作用而是通過(guò)抑制細(xì)胞生長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)YC-1的劑量在10～100 μmml/L變化時(shí)，細(xì)胞周期的抑制也主要出現(xiàn)在G1期，并伴隨S和G2～M期變化。同時(shí)，YC-1誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡是一種非環(huán)磷酸鳥苷依賴途徑。蛋白激酶G抑制劑KT-5823等依賴環(huán)磷酸鳥苷蛋白激酶不能阻礙YC-1對(duì)細(xì)胞周期的抑制作用，而單純運(yùn)用YC-1的細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷沒(méi)有過(guò)多表達(dá)。

細(xì)胞周期依賴激酶抑制劑（cyclin-dependent kinase inhibitor，CKI）p21CIP1/WAP1和相關(guān)的細(xì)胞周期依賴激酶（cyclin-dependent kinase，CDK）2是 YC-1誘導(dǎo)HA22T細(xì)胞G1期阻滯的因素。YC-1對(duì)HA22T細(xì)胞中細(xì)胞周期蛋白D1、細(xì)胞周期蛋白E、CDK2或CDK4的表達(dá)無(wú)明顯改變。相反，YC-1能刺激p21CIP1/WAF1的大量增加和p27KIP1的適量增加。YC-1同時(shí)作用于 CKI p27KIP1和 CKI p21CIP1/WAF1，它們是CDK細(xì)胞周期蛋白的相關(guān)蛋白，用免疫沉淀法觀察YC-1對(duì)CDK-CKI化合物的影響，研究發(fā)現(xiàn)YC-1明顯提高了 CKI p21CIP1/WAF1和 CDK2的結(jié)合而并非CKIp27KIP1，而兩者對(duì) CDK4 的結(jié)合均沒(méi)有升高［7］。因此，CKI p21CIP1/WAF1的上調(diào)和與其相關(guān)的CDK2說(shuō)明YC-1誘導(dǎo)HA22T細(xì)胞G1期阻滯。

Yeo等［24］發(fā)現(xiàn)YC-1作用于肝細(xì)胞癌Hep3B細(xì)胞株24 h后，S期細(xì)胞明顯增多，比作用前增加33%，而G0～G1期的細(xì)胞數(shù)量下降32%。此時(shí)去除YC-1后，S期細(xì)胞減少到與對(duì)照組相同的水平。說(shuō)明YC-1對(duì)Hep3B細(xì)胞S期的阻滯作用是可逆的，并且與胚胎腎臟細(xì)胞HEK293和腎癌細(xì)胞Caki-1相比，YC-1的抑制作用雖不及 HEK293敏感，但比Caki-1更敏感。在不同肝癌細(xì)胞株中，YC-1對(duì)細(xì)胞周期的不同階段有抑制作用，說(shuō)明其抗癌作用具有普遍性和特異性。

YC-1能在一定程度上誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡。Lau等［25］研究表明，YC-1能獨(dú)立下調(diào)磷酸化信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白和轉(zhuǎn)錄激活物的表達(dá)。在體外實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)其與順鉑聯(lián)合時(shí)，YC-1能進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，降低轉(zhuǎn)錄激活物和細(xì)胞周期蛋白D1的表達(dá)，并誘導(dǎo)天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶9的分裂。在體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，YC-1聯(lián)合順鉑明顯抑制原發(fā)性肝癌移植模型腫瘤的生長(zhǎng)，其作用同樣伴隨YC-1對(duì)轉(zhuǎn)錄激活物和細(xì)胞周期蛋白D1的下調(diào)和天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶9的分裂。依賴轉(zhuǎn)錄激活物途徑，增強(qiáng)原發(fā)性肝癌對(duì)順鉑的敏感性，為YC-1新的抗癌機(jī)制。

3 YC-1的抗炎作用

癌癥常伴有長(zhǎng)期的慢性炎癥，如胃癌伴有胃炎、食管癌伴有食管炎、肝癌伴有乙型肝炎等。YC-1的抗炎作用同樣具有抗惡性腫瘤作用。Lu等［10］研究表明，YC-1可抑制炎性反應(yīng)時(shí)脂多糖誘導(dǎo)一氧化氮和前列腺素2的產(chǎn)物，應(yīng)答脂多糖作用的誘導(dǎo)型一氧化氮合酶和環(huán)氧化酶2的蛋白水平及mRNA也可受到Y(jié)C-1的抑制。另外，YC-1可減少炎性因子mRNA的表達(dá)，如腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素1β。在乙型肝炎病毒感染后形成的肝癌細(xì)胞中，VEGF、血管生成素1、血管生成素2和金屬蛋白酶9都有明顯升高的表達(dá)，而且血管生成素2和（或）金屬蛋白酶9與原發(fā)性肝癌切除后的復(fù)發(fā)有明顯相關(guān)性。

4 展望

研究已經(jīng)證實(shí)YC-1的具有抗腫瘤作用。目前YC-1在腎臟腫瘤、白血病、子宮腫瘤等領(lǐng)域都有報(bào)道，在針對(duì)肝癌的研究主要是其對(duì)HIF-1和VEGF的抑制作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)都成功證實(shí)YC-1對(duì)HIF-1的抑制作用，并發(fā)現(xiàn)HIF-1α為VEGF啟動(dòng)調(diào)控因子，抑制其表達(dá)。鑒于這一作用和VEGF在多種腫瘤中都有表達(dá)，YC-1有望成為新的抗癌藥物，但仍需進(jìn)一步研究其藥理和毒理作用，探討對(duì)正常細(xì)胞的不良反應(yīng)。對(duì)于細(xì)胞周期阻滯，YC-1對(duì)不同細(xì)胞的作用機(jī)制不同，對(duì)細(xì)胞周期的抑制也不同。多途徑對(duì)細(xì)胞周期阻滯，使YC-1的這一作用具有特異性。YC-1的抗炎作用，目前研究有限，抗炎機(jī)制在抗肝癌中的作用還不完全明確，有待于進(jìn)一步探討。研究YC-1在肝癌發(fā)生、發(fā)展中的作用，可為肝癌的治療提供新的途徑。

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