姜 華，梁 爽，李 強，潘洪良

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江牡丹江157011)

聽神經(jīng)瘤源于聽神經(jīng)前庭支神經(jīng)鞘細胞，是橋小腦角池最常見的腦外腫瘤，占75%～80%［1］。有時影像學(xué)表現(xiàn)與三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤等相似，容易被誤診，故該區(qū)腫瘤的診斷與鑒別診斷較重要。CT對后顱窩掃描形成的偽影對橋小腦角區(qū)的腫瘤顯示有一定的影響。磁共振成像(magnetic reso-nance imaging，MRI)由于具有軟組織對比度好，無骨質(zhì)偽影干擾，可以多平面成像及患者極少發(fā)生對比劑變態(tài)反應(yīng)，因而非常適用于對聽神經(jīng)瘤的診斷。該研究收集2009年10月至2011年2月經(jīng)手術(shù)和病理證實的聽神經(jīng)瘤11例，探討MRI對聽神經(jīng)瘤的診斷及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院2009年10月至2011年2月經(jīng)手術(shù)和病理證實，資料完整的聽神經(jīng)瘤11例，其中男7例，女4例，年齡15～70歲，平均年齡49歲，臨床癥狀以耳鳴、聽力下降、面部麻木為主，伴有頭痛、眩暈、偏癱或步態(tài)不穩(wěn)等。

1.2 方法 11例患者均作CT平掃，MRI平掃+增強。CT檢查采用東芝公司64排螺旋CT，常規(guī)頭部橫斷掃描，并作多平面冠狀位重建;MRI檢查采用飛利浦3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描機，頭部矩陣線圈，應(yīng)用 SE 序列:T1WI TR/TE 450/15 ms、T2WI TR/TE 3400/90 ms，分別進行軸面、矢狀面、冠狀面掃描。成像矩陣256×320。全部病例均行增強掃描，造影劑采用二乙三胺五乙酸-釓鹽(Gd-diethylene triamine pentacetic acid，Gd-DTPA)，按0.1 mmol/kg 靜脈注射給藥，分別進行冠狀位、軸位T1WI掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI結(jié)果比較 11例患者，CT平掃低密度2例，混雜密度6例，1例僅表現(xiàn)為骨窗內(nèi)聽道擴大，漏診2例，MRI檢查11例患者均為陽性表現(xiàn)。

2.2 部位與形態(tài) 11例患者右側(cè)6例，左側(cè)5例，10例腫瘤主體位于橋小腦角區(qū)，1例微小聽神經(jīng)瘤，完全位于內(nèi)聽道內(nèi)。腫瘤呈圓形、類圓形7例，啞鈴形1 例，不規(guī)則形態(tài)3 例，輪廓清晰，最大徑0.9～4.6 cm。

2.3 MRI信號改變 病變平掃為實性成分者3例，囊實性者8例，都有蒂與內(nèi)聽道相連或位于內(nèi)聽道內(nèi)，位于橋小腦角區(qū)瘤體與巖骨面成銳角關(guān)系。T1WI囊性部分呈低信號，實性部分呈稍低信號;T2WI實性部分呈高信號，囊性部分呈明顯高信號。增強后病灶較平掃更清晰，實性部分明顯均勻結(jié)節(jié)或塊狀強化，囊變區(qū)無強化，囊壁呈環(huán)形或多環(huán)形強化。

2.4 鄰近結(jié)構(gòu)的改變 在橫斷面和冠狀面增強T1WI，尤其是冠狀面均示內(nèi)聽道內(nèi)有一蒂與腫瘤相連，為聽神經(jīng)，較對側(cè)增粗，部分呈喇叭狀和團塊狀，微小聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)未見明顯增粗。除微小聽神經(jīng)瘤外，全部病例均有不同程度的周圍小腦、腦橋受壓，甚或第4腦室受壓變形、移位，幕上腦室擴張。3例腫瘤周圍輕度水腫，呈長T1WI，長T2WI信號。

3 討論

聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)鞘膜細胞過度增殖形成的良性腫瘤，大多數(shù)單側(cè)發(fā)生，極少雙側(cè)發(fā)生，多見于Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤?。?］，聽神經(jīng)瘤為非膠質(zhì)神經(jīng)外胚層腫瘤，起源于第Ⅷ腦神經(jīng)前庭支的施萬細胞，故又稱前庭神經(jīng)鞘瘤;組織學(xué)表現(xiàn)與其他部位的神經(jīng)鞘瘤相似，為Antoni A和Antoni B兩型，另有其他表現(xiàn)，如出血玻璃樣變的血管、黃色瘤樣細胞、含有含鐵血黃素的巨噬細胞及囊變［3］。它是內(nèi)聽道和橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，早期主要局限在內(nèi)聽道內(nèi)，由于周圍骨管限制，對神經(jīng)發(fā)生壓迫而出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，當(dāng)腫瘤較大時，向阻力較小的內(nèi)聽道外橋小腦角池延伸，出現(xiàn)前庭功能損害癥狀，晚期腫瘤推擠壓迫小腦、腦橋，第4腦室向上可經(jīng)天幕裂孔伸至幕上，向下達枕骨大孔緣，一起腦干受壓和梗阻性腦積水。

聽神經(jīng)瘤的MRI特征性表現(xiàn):①腫瘤主體在橋小腦角區(qū)，以內(nèi)聽道為中心生長，病側(cè)第Ⅶ與第Ⅷ神經(jīng)束增粗，與腫瘤主體無明確分界，兩者信號變化一致，增強后可見兩者相連，很有特征。②大部分患側(cè)內(nèi)聽道前后徑擴大。③腫瘤一般呈實性、囊實性或囊性，腫瘤在T1WI圖像上呈低信號、略低信號或低等混合信號，T2WI圖像呈高信號或高等混合信號［4］。④增強掃描實性腫瘤呈均勻、不均勻強化，囊實性呈不均勻強化，囊性呈環(huán)狀強化部分其內(nèi)可見分格。⑤腫瘤邊界清晰，瘤周極少有水腫，腫瘤占位效應(yīng)明顯。⑥微小聽神經(jīng)瘤的診斷關(guān)鍵是能否發(fā)現(xiàn)和檢出病灶，理想的成像序列使第Ⅶ與第Ⅷ神經(jīng)束與腦脊液之間有很好的對比度，有利于發(fā)現(xiàn)病灶，應(yīng)用層厚4 mm以下的薄層掃描，是微小聽神經(jīng)瘤檢查的必要條件［5］。Gd-DTPA是診斷微小聽神經(jīng)瘤不可缺少的方法［6］。

聽神經(jīng)瘤需要與橋小腦角其他好發(fā)腫瘤鑒別。①腦膜瘤:腦膜瘤是橋小腦角區(qū)發(fā)病率第2位的腫瘤，雖然形態(tài)上可呈圓形或類圓形，邊緣光滑，但腦膜瘤不以內(nèi)聽道為中心生長，其基底部較寬，平掃多呈等T1等T2或稍長信號，且可伴有血管流空信號及鈣化。囊變概率較聽神經(jīng)瘤低，增強掃描可見特征性的“腦膜尾征”。②表皮樣囊腫:腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，沿著腦溝腦池向周圍匍匐生長，對鄰近組織壓迫癥狀出現(xiàn)晚。T2WI-Flair序列表皮樣囊腫內(nèi)可見數(shù)量不等的絮狀稍高信號影，DWI呈明顯高信號影，較具特異性［7］。③三叉神經(jīng)瘤:可跨顱窩生長，位于巖骨尖常伴有骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)吸收，且聽神經(jīng)束無增粗，若三叉神經(jīng)束增粗可明確診斷。

聽神經(jīng)瘤的CT診斷受骨質(zhì)偽影、掃描技術(shù)、病灶大小、位置、腫瘤密度等因素影響，常規(guī)CT易漏診。常規(guī)腦部MRI可以顯示兩側(cè)聽神經(jīng)，T1WI可清晰顯示第Ⅶ、Ⅷ對顱神經(jīng)的顱內(nèi)部分，質(zhì)子密度與T2WI可顯示顱外部分，MRI圖像能清晰顯示聽神經(jīng)瘤的本身特征(內(nèi)聽道擴大，聽神經(jīng)增粗)和對周圍結(jié)構(gòu)的影響，無骨骼偽影，分辨率高，易檢出病變，并可進行矢狀位、冠狀位、軸位掃描，對聽神經(jīng)瘤的診斷及鑒別診斷有非常重要的價值，Gd-DTPA造影劑的應(yīng)用使微小聽神經(jīng)瘤診斷及橋小腦角的腫瘤鑒別診斷邁上了新臺階。

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