熊良圣 熊杰平 郭玉華 龔媲姝 王莉莉

（江西省宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 宜春336000）

PBL與LBL結(jié)合教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

熊良圣 熊杰平 郭玉華 龔媲姝 王莉莉

（江西省宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 宜春336000）

目的探討PBL與LBL結(jié)合教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取我院2009級(jí)護(hù)理專業(yè)3個(gè)教學(xué)班，分三階段分別開(kāi)展PBL、LBL、PBL與LBL結(jié)合教學(xué)試驗(yàn)（n＝180）；階段教學(xué)后對(duì)3組學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，整個(gè)教學(xué)試驗(yàn)結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果PBL與LBL結(jié)合教學(xué)組學(xué)生在考試成績(jī)及對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)方面優(yōu)于單純LBL和PBL教學(xué)組。結(jié)論 在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展PBL與LBL結(jié)合教學(xué)效果良好，值得在今后的臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中作進(jìn)一步嘗試。

內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教學(xué)方法 PBL LBL

Medical nursing Teaching methods PBL LBL

護(hù)理學(xué)是一門自然科學(xué)與人文科學(xué)相結(jié)合的實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，現(xiàn)代護(hù)理教育要求學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)有的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，著重培養(yǎng)、提高分析和解決問(wèn)題的能力，因此引進(jìn)一些發(fā)現(xiàn)、探索、歸納、推理的現(xiàn)代教學(xué)法，建立科學(xué)合理的教學(xué)模式，真正將素質(zhì)教育落實(shí)到教學(xué)實(shí)踐中，是護(hù)理教學(xué)發(fā)展的必然。LBL（Lecture－Based Learning）教學(xué)法即教師主導(dǎo)式傳統(tǒng)理論教學(xué)已面臨新的教學(xué)法的挑戰(zhàn)；PBL（Problem－Based Learning）教學(xué)法即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，圍繞問(wèn)題查閱資料，進(jìn)行思維、推理、討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成自主學(xué)習(xí)的能力，以提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力［1］。近年來(lái)，筆者積極嘗試在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展PBL與LBL結(jié)合教學(xué)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院護(hù)理專業(yè)2009級(jí)大專2、3、4班共180名學(xué)生作為研究對(duì)象。三班同學(xué)均為國(guó)家統(tǒng)一招生入校，在入學(xué)成績(jī)、性別、年齡、公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)等方面差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 教材與方法

1.2.1 教材 三班學(xué)生均采用江西科學(xué)技術(shù)出版社出版的高健群等主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材（供高職護(hù)理專業(yè)用），內(nèi)科教研室集體編制教學(xué)方案并經(jīng)學(xué)院專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)審定。三班學(xué)生由同一教師授課。

1.2.2 教學(xué)方法 三班學(xué)生分三階段分別開(kāi)展PBL、LBL、PBL與LBL結(jié)合教學(xué)試驗(yàn)：其中1組為單純LBL教學(xué)組，即章節(jié)內(nèi)容理論課程全程教師主導(dǎo)式傳統(tǒng)理論授課；2組為單純PBL教學(xué)組，即章節(jié)內(nèi)容理論課程全程問(wèn)題討論式教學(xué)授課；3組為PBL與LBL結(jié)合教學(xué)組，章節(jié)內(nèi)容理論課行LBL教學(xué)，章節(jié)內(nèi)容結(jié)束時(shí)綜合內(nèi)容開(kāi)展2～3次PBL教學(xué)。問(wèn)題討論式教學(xué)設(shè)計(jì)按授課前分組（6～8人一組）→創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景（提供典型病例或播放視頻錄像）→資料查閱、準(zhǔn)備組內(nèi)發(fā)言稿→課堂組間討論→老師評(píng)價(jià)、總結(jié)程序進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：每階段教學(xué)試驗(yàn)結(jié)束時(shí)即進(jìn)行教考分離方式考核，按教學(xué)大綱要求統(tǒng)一命題考試，流水閱卷，以百分制計(jì)分。（2）學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)：三階段教學(xué)試驗(yàn)結(jié)束后，采用自制教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)三組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目包括備選答案“是”與“否”，要求必須選擇其中一項(xiàng)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷180份，收回有效試卷180份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 三組學(xué)生考試平均成績(jī)比較（分，±s）

表1 三組學(xué)生考試平均成績(jī)比較（分，±s）

由表1可見(jiàn)，PBL與LBL結(jié)合組考試成績(jī)優(yōu)于單純LBL組和單純PBL組，與后兩組成績(jī)分別比較差異有顯著意義；單純LBL組和PBL組兩組間考試成績(jī)比較差異無(wú)顯著意義，但LBL組學(xué)生表現(xiàn)為基礎(chǔ)理論客觀題成績(jī)占優(yōu)，PBL組學(xué)生在臨床應(yīng)用主觀題方面成績(jī)更好。

表2 三種教學(xué)方式教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查綜合評(píng)價(jià)比較n（%）

由表2可以得出：除“有利于知識(shí)點(diǎn)的把握、理解與記憶”這一項(xiàng)外，LBL組教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)整體差于PBL組，兩組間比較差異有顯著意義（P＜0.05）；PBL與 LBL結(jié)合組在“有利于知識(shí)點(diǎn)的把握、理解與記憶”和“希望今后繼續(xù)開(kāi)展此種教學(xué)”兩項(xiàng)上優(yōu)于單純PBL組，兩組間比較差異有顯著意義，其余各項(xiàng)差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

3 討論

衛(wèi)生職業(yè)教育以培養(yǎng)高技能應(yīng)用性人才為目標(biāo)，在要求基礎(chǔ)理論知識(shí)“必需”、“夠用”的前提下，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作及解決實(shí)際問(wèn)題的能力培養(yǎng)。三年制高職護(hù)理專業(yè)課程多，教學(xué)周期短，而內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)理論要求高，章節(jié)內(nèi)容多，且課時(shí)偏緊，探討科學(xué)合理的教學(xué)方法開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)勢(shì)在必行。

LBL即以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，是“以授課、傳授知識(shí)為基礎(chǔ)”的教學(xué)法，它是隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展而存在的。綜合文獻(xiàn)資料及本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)資料認(rèn)為，LBL教學(xué)講究醫(yī)學(xué)的整體性與系統(tǒng)性，講究認(rèn)知的層次性［2］，是教師利用自身的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)及考試經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)展教學(xué)，有利于知識(shí)點(diǎn)的把握、理解與記憶；存在的不足是學(xué)生處于被動(dòng)接受的從屬地位，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，甚至產(chǎn)生依賴心理，造成解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力欠缺及對(duì)專業(yè)興趣的下降等［3］。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)PBL是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授霍華德于1969年在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)首先創(chuàng)立的，它是1993年愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議向21世紀(jì)推薦的兩大課程模式之一［4］。目前世界上歐美以及澳洲等國(guó)家80%以上的醫(yī)學(xué)院都不同程度地采用該模式進(jìn)行教學(xué)，我國(guó)上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)于1986年引進(jìn)了PBL教學(xué)，90年代后使用范圍逐漸擴(kuò)大。PBL按照討論—學(xué)習(xí)—再討論—再學(xué)習(xí)的過(guò)程組織教學(xué)，綜合文獻(xiàn)資料及本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)認(rèn)為，PBL教學(xué)法具有的優(yōu)勢(shì)［3，5，6］：（1）提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力：PBL 教學(xué)法以教師提出的問(wèn)題為中心，將課堂教學(xué)以講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾v授研討為主，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題去進(jìn)行知識(shí)的構(gòu)建，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和提高發(fā)展思維、解決問(wèn)題及自主學(xué)習(xí)能力；（2）培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力：學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中圍繞問(wèn)題，聯(lián)系已學(xué)過(guò)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、病例，并查閱大量文獻(xiàn)資料及網(wǎng)絡(luò)信息，對(duì)教材進(jìn)行自學(xué)和獨(dú)立思考，從而能拓寬學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)臨床思維能力；（3）鍛煉了學(xué)生人際交往與語(yǔ)言的表達(dá)能力：在教學(xué)中通過(guò)合作、討論、發(fā)言開(kāi)展教學(xué)，能培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力及提高語(yǔ)言表達(dá)能力；（4）豐富了教師的教學(xué)業(yè)務(wù)能力：教學(xué)中學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)，這要求教師除要具備較高的專業(yè)水平、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)具備較高的輔導(dǎo)技巧及較強(qiáng)的應(yīng)變能力。存在的不足是知識(shí)系統(tǒng)性差，不利于知識(shí)要點(diǎn)的把握與理解，教學(xué)進(jìn)度不易控制，且三年制護(hù)生課程緊，課時(shí)少，部分學(xué)生為查閱資料而疲于應(yīng)付等。

鑒于衛(wèi)生職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)和PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力、自學(xué)能力以及提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)方面起著的積極作用，PBL將是未來(lái)護(hù)理職業(yè)教育的主流教學(xué)方式（特別是臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)）。由于三年制高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)周期短，而內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)理論要求高、章節(jié)內(nèi)容多、課時(shí)緊，教學(xué)過(guò)程中結(jié)合LBL教學(xué)可克服單純PBL教學(xué)存在知識(shí)系統(tǒng)性差、知識(shí)要點(diǎn)難以把握、教學(xué)進(jìn)度不易控制等不足。本試驗(yàn)中PBL與LBL結(jié)合教學(xué)組考試成績(jī)及對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)方面均優(yōu)于單純LBL和PBL教學(xué)組，且問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目“希望今后繼續(xù)開(kāi)展此種教學(xué)”的比率達(dá)92.2%，佐證了這一點(diǎn)，值得在今后的臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)一步嘗試，才能保證三年制高職護(hù)理教育所要求的高技能人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

［1］李芒，徐承龍，胡蔚.PBL的課程開(kāi)展與教學(xué)設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)電化教育，2001，17（6）：8－11.

［2］王衛(wèi)東，肖光文，謝彥鵬.建立符合中國(guó)特色的PBL教學(xué)模式［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，（14）：26－27.

［3］劉芳麗，白琴，靳燕.PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，（15）：67－68.

［4］孫宏玉.護(hù)理教育［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：675－676.

［5］柳家賢.討論課教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，（17）：65－66.

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R471

A

1002－6975（2011）12－1084－03

熊良圣（1975－），男，江西豐城，碩士，講師，從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作

2010－09－06）