郭悠悠 劉 林

殘疾人社區(qū)康復的歷史與現(xiàn)狀

郭悠悠 劉 林

社區(qū)康復 (CBR)是目前國際社會提倡的殘疾人發(fā)展戰(zhàn)略,涵蓋了殘疾人發(fā)展的健康、教育、生計、社會和賦權領域,以殘疾人社會融合為最高目標,強調社區(qū)在殘疾人發(fā)展中的基礎作用。根據國際上關于社區(qū)康復的重要文獻,文章對國際社區(qū)康復的發(fā)展歷史進行回顧,分析國際社區(qū)康復的演變特征,總結當前國際社區(qū)康復的最新理念。理清中國社區(qū)康復的發(fā)展歷史,分析目前中國社區(qū)康復的特色和存在的問題,重點探討中國社區(qū)康復的本土化發(fā)展模式,以期使中國社區(qū)康復在吸收國際經驗的同時又符合中國殘疾人發(fā)展的需求。

社區(qū)康復 (CBR);殘疾人;國際社區(qū)康復;中國社區(qū)康復

根據 2010年世界衛(wèi)生組織《社區(qū)康復指南》的數(shù)據,全球人口中有超過 10%是殘疾人,其中80%的殘疾人在發(fā)展中國家,而世界最貧窮人口中的 15%～20%是殘疾人。殘疾人問題不僅是健康問題,同時也是社會問題。社區(qū)康復 (Community-based Rehabilitation,CBR)是國際社會提倡的殘疾人發(fā)展戰(zhàn)略,社區(qū)康復目前已在全球 90多個國家實施。CBR在國際上已有 30余年的歷史,在中國也發(fā)展了 20余年,在發(fā)展過程中,社區(qū)康復不斷演變,中國也在探索中形成了適合中國國情的社區(qū)康復。

一、國際殘疾人社區(qū)康復的發(fā)展

殘疾人社區(qū)康復在國際上由世界衛(wèi)生組織發(fā)起,隨后國際勞工組織和聯(lián)合國教科文組織等國際組織以及部分殘疾人組織參與合作,這些組織為社區(qū)康復的發(fā)展提供了經驗和新的發(fā)展思路,提出了指導世界殘疾人發(fā)展的最新理念。

(一)社區(qū)康復起源

社區(qū)康復的概念最先由世界衛(wèi)生組織提出,國內學者的研究中大多認為社區(qū)康復起源于 1976年[1-3],而部分國內學者和國際研究中指出社區(qū)康復起源于 1978年。1976年第 29屆世界衛(wèi)生大會報告—《殘疾預防及康復》中提到,殘疾康復應包括醫(yī)療、教育、職業(yè)培訓等內容,強調康復的多方面性,雖然這些內容都屬于后來社區(qū)康復的范圍,但是沒有提到康復與社區(qū)的關系,忽略了社區(qū)的基礎[4]。1978年《阿拉木圖初級衛(wèi)生服務國際會議宣言》(以下簡稱《宣言》)系統(tǒng)闡述了充分利用社區(qū)資源開展殘疾衛(wèi)生服務,強調殘疾人、殘疾人家屬及社區(qū)的參與,并指出殘疾人康復需要教育、農業(yè)、畜牧業(yè)和通訊等多部門的合作[5],因此認為 1978年的《宣言》是世界衛(wèi)生組織第一次提出康復要以社區(qū)為基礎的思想。

(二)社區(qū)康復的歷史演變

1978年《宣言》后,社區(qū)康復開始是作為最優(yōu)化利用社區(qū)資源進行初級衛(wèi)生服務的一種形式,其主要目的是讓低收入國家的殘疾人也可以獲得衛(wèi)生服務。很多國家都是由衛(wèi)生部門開展社區(qū)康復項目,早期的社區(qū)康復項目主要集中在醫(yī)療康復領域,包括物理療法、醫(yī)療和外科干預、輔助用品用具,有些社區(qū)康復項目也通過技能培訓或收入增加的項目引入教育和生計活動[5]。

1989年世界衛(wèi)生組織發(fā)表《關于殘疾人的社區(qū)培訓》(簡稱《培訓》),主要是為項目實施者規(guī)劃、實施和評估社區(qū)康復項目提供指導,利益相關者包括項目實施者、社區(qū)康復委員會、學校老師、殘疾人及其家屬?！杜嘤枴分芯唧w介紹了社區(qū)層次、地區(qū)層次、省域層次和國家層次的社區(qū)康復轉診服務系統(tǒng),對各個國家的社區(qū)康復發(fā)展影響深遠[6]。

隨著社區(qū)康復項目在各個國家的普及,社區(qū)康復的概念得到了具體化。1994年由世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織和聯(lián)合國教科文組織聯(lián)合發(fā)表了第一份《社區(qū)康復聯(lián)合意見書》,介紹了社區(qū)康復的實施方法,強調了社區(qū)康復的各個層次的轉診服務、社區(qū)責任和社區(qū)康復的管理與評估系統(tǒng),并提出可持續(xù)社區(qū)康復的要素要考慮社區(qū)內部的需求和社區(qū)外部的支持[7]。1994年的《社區(qū)康復聯(lián)合意見書》給出了社區(qū)康復的明確定義和具體實施方法,規(guī)范了社區(qū)康復的發(fā)展。

進入 21世紀,社區(qū)康復進入新的發(fā)展階段。自 1994年三大組織發(fā)表第一份《社區(qū)康復聯(lián)合意見書》的十年后,2004年三大組織發(fā)表了第二份《社區(qū)康復聯(lián)合意見書》,反映了社區(qū)康復的發(fā)展演變,對社區(qū)康復的對象、內容和區(qū)域都做了擴展,并強調了殘疾人組織在社區(qū)康復中的作用,最大的演變是提出了社區(qū)康復不是僅僅讓殘疾人受益,而是讓社區(qū)內所有的人受益[8]。

目前,社區(qū)康復已經發(fā)展成一項多部門合作的殘疾人戰(zhàn)略。在國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織和國際助殘等組織的合作下,2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了《社區(qū)康復指南》,把社區(qū)康復分成了衛(wèi)生、教育、生計、賦權和社會五部分,制定了符合今天殘疾人發(fā)展的最新的社區(qū)康復內容[9]。

(三)社區(qū)康復演變的特征

自 1978年世界衛(wèi)生組織提出了社區(qū)康復的思想后,社區(qū)康復在 30余年中不斷發(fā)展和演變,其演變特征主要體現(xiàn)在以下方面:

由醫(yī)療領域到社會領域。社區(qū)康復實施之初主要集中在殘疾人的身體康復方面,涉及其他領域的項目不多,但是殘疾人的問題不僅僅是殘疾康復,還要實現(xiàn)殘疾人社會融合的目標,這就要涉及教育、就業(yè)、社會等多領域。

由單一組織到多組織聯(lián)合。社區(qū)康復由世界衛(wèi)生組織最先提出,并在全球倡導促進殘疾人發(fā)展的社區(qū)康復項目。隨著社區(qū)康復內涵的不斷豐富和發(fā)展,國際勞工組織等國際組織和聯(lián)合國教科文組織等聯(lián)合國機構相繼加入倡導社區(qū)康復的行列。

由單一部門到多部門合作。社區(qū)康復開始是由衛(wèi)生部門實施,主要集中在醫(yī)療領域,后來擴展到教育、就業(yè)等領域,教育、民政等部門合作開展社區(qū)康復項目,社區(qū)康復不是一個單獨部門可以完成的任務,需要多部門合作。

由單一對象到多對象。社區(qū)康復對象最初一直集中在有能力的青年殘疾人身上,因為這部分殘疾人最有發(fā)展?jié)摿Α?004年《社區(qū)康復聯(lián)合意見書》提出社區(qū)康復的對象應關注殘疾中老年人,包括患有心臟病、糖尿病和艾滋病的殘疾患者,社區(qū)康復應拓展計劃以適應所有年齡組的殘疾人的需求。

由單一目標到多目標。社區(qū)康復是從醫(yī)療康復開始的,因此最初目標是增強殘疾人的生理和心理能力,隨著社區(qū)康復的發(fā)展,社區(qū)康復目標上升到保護殘疾人人權,消除社會歧視,使殘疾人擁有和健全人一樣的機會和同等的待遇,社區(qū)康復最終成為一項以實現(xiàn)殘疾人社會融合為綜合目標的發(fā)展戰(zhàn)略。

(四)國際社區(qū)康復最新理念

世界衛(wèi)生組織從 2004年開始起草《社區(qū)康復指南》,在 2004年至 2006年間召開了 4次會議,確定了《社區(qū)康復指南》的基本原則和框架,同時結合最新國際社區(qū)康復發(fā)展實踐,對具體內容做了新的調整,于 2010年發(fā)表,它反映了國際社區(qū)康復的最新發(fā)展理念。這部分內容主要根據《社區(qū)康復指南》會議報告和《社區(qū)康復指南》進行總結。

1.社區(qū)康復定義

在 1994年和 2004年的《社區(qū)康復聯(lián)合意見書》中,分別給出了社區(qū)康復的明確定義,2010年的《社區(qū)康復指南》中依然沿用 2004年《社區(qū)康復聯(lián)合意見書》中的定義:“社區(qū)康復是為社區(qū)內所有殘疾人的康復、機會均等及社會包容的一種社區(qū)整體發(fā)展戰(zhàn)略。社區(qū)康復通過殘疾人和家屬、殘疾人組織和殘疾人所在社區(qū)、以及相關的政府和民間的衛(wèi)生、教育、職業(yè)、社會機構和其他機構共同努力貫徹執(zhí)行?！盵8]2004年《社區(qū)康復聯(lián)合意見書》比 1994年《社區(qū)康復聯(lián)合意見書》中社區(qū)康復定義的“新”在于重點強調了殘疾人組織在社區(qū)康復中的作用。

2.社區(qū)康復原則

2010年《社區(qū)康復指南》確定的實施社區(qū)康復需要遵循的原則是在借鑒《殘疾人權利公約》中的原則基礎上制定的,是指導各國實施社區(qū)康復發(fā)展戰(zhàn)略的通用原則,包括全納、參與、可持續(xù)和賦權四項原則。

全納是社區(qū)康復的最基本原則,指社區(qū)康復項目要包括所有種類的殘疾人、要讓殘疾人可以參加所有活動并消除殘疾人發(fā)展的各種障礙[10],包括殘疾人社會歧視,殘疾人男性和女性以及窮人的機會平等。

參與指在社區(qū)康復的規(guī)劃、實施、決策和評估的全過程必須有殘疾人的參與,以保證殘疾人需求的滿足,并實現(xiàn)殘疾人能力建設的目標[10]。尊重殘疾人的需求,讓殘疾人有機會發(fā)揮自身潛力,通過社區(qū)康復的參與體現(xiàn)殘疾人的價值。

可持續(xù)不僅指社區(qū)康復活動要持續(xù),更指殘疾人利益的可持續(xù)。社區(qū)康復不是短時期的項目,是一種長期的社區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略[10]。

賦權是社區(qū)康復演變擴展的體現(xiàn),指殘疾人及其家屬在社區(qū)康復中要有決策的權利,可以掌握社區(qū)康復資源,擔任領導角色,并強調最好由殘疾人擔任社區(qū)康復工作者。賦權原則中重要的一個方面是殘疾人自我倡導,強調殘疾人在社區(qū)康復項目中的中心位置和持續(xù)參與,殘疾人要動員、組織、交流等,自我倡導強調的是殘疾人的集體意識,不是指個人意愿[10]。

3.社區(qū)康復內容

遵循全納、參與、可持續(xù)、賦權和自我倡導的原則,今天的社區(qū)康復項目包括健康、教育、生計、社會和賦權五部分內容,每部分又可以分為五個方面。但是這五部分內容不是每一個社區(qū)康復項目都必須實施的,各個國家和地區(qū)要結合當?shù)厍闆r有選擇合適部分開展。

健康部分延續(xù)社區(qū)康復之初的主要內容,包括提高、殘疾預防、醫(yī)療、康復和輔助用品用具,這部分也是目前大部分國家和地區(qū)社區(qū)康復的最主要內容。教育部分包括兒童早期教育、初級教育、高等教育、非正規(guī)教育和終身教育,教育在殘疾人社區(qū)康復中已越來越受到重視,尤其是可以提升殘疾人人力資本的非正規(guī)教育和終身教育。生計部分包括技能發(fā)展、自我就業(yè)、雇傭就業(yè)、金融服務和社會保障,目前的社區(qū)康復基本都覆蓋了這五個方面的內容。社會部分包括人際幫助、婚姻與家庭、文化與藝術、娛樂休閑與體育、公平,這些內容更關注殘疾人的內心和精神世界,但是往往在實施中處于次要地位,這取決于一個地區(qū)經濟發(fā)展水平和殘疾人事業(yè)發(fā)展狀況。賦權部分包括倡導與交流、社區(qū)動員、政治參與、自助組和殘疾人組織,賦權既是殘疾人社區(qū)康復的原則,也是內容,是社區(qū)康復經過幾十年的發(fā)展后新增加的內容。社區(qū)康復的五部分內容對于殘疾人的發(fā)展同樣重要,沒有先后主次之分,但是結合各地區(qū)實際情況,可以有實施的重點和順序。

2010年《社區(qū)康復指南》提出了社區(qū)康復發(fā)展的最先進理念,為滿足殘疾人需求、扶貧、機會均等和消除社會歧視的新的社區(qū)康復提供了思路和方向。但是各個國家情況不同,不可能完全按照《社區(qū)康復指南》實施本地區(qū)的社區(qū)康復,尤其是低收入國家,在經濟條件的限制下,社區(qū)康復的實施也受到限制。

圖表:國際殘疾人社區(qū)康復框架[9]

二、中國殘疾人社區(qū)康復的發(fā)展

(一)中國社區(qū)康復的歷史

中國社區(qū)康復起步較晚,20世紀 80年代中期正式開始試點實施,雖然 20多年來取得了很大進步,但仍然存在很多問題需要探索和改進。研究結果顯示,中國社區(qū)康復的發(fā)展可以分為三個階段:

第一階段是社區(qū)康復的試點階段 (1986—1995年)。1986年中國參加世界衛(wèi)生組織舉辦的“現(xiàn)代康復原則計劃與管理培訓班”,并在山東、廣東、吉林、內蒙古進行試點實施,正式開啟了我國社區(qū)康復的發(fā)展,《中國殘疾人事業(yè)“八五”發(fā)展綱要》正式把社區(qū)康復作為獨立實施的配套方案納入其中,期間全國共有 62個縣開展了社區(qū)康復示范工作[11-12]。

第二階段是社區(qū)康復的全面推廣階段 (1996—2005年)?！吨袊鴼埣踩耸聵I(yè)“九五”發(fā)展綱要》和《中國殘疾人事業(yè)“十五”發(fā)展綱要》促進了社區(qū)康復在全國的推廣,開始在縣級建立殘疾人康復服務指導站,中國殘聯(lián)在技術和管理上給予指導,中國社區(qū)康復向規(guī)范化和科學化發(fā)展。根據《社區(qū)康復“十一五”實施方案》的統(tǒng)計,此階段全國 621個市轄區(qū)、1 086個縣 (市)開展了殘疾人社區(qū)康復工作[13]。

第三階段是社區(qū)康復與社區(qū)衛(wèi)生服務結合的新階段 (2006年至今)。根據《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》和 2005年《關于進一步將殘疾人社區(qū)康復納入城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務的意見》,中國社區(qū)康復正式融入社區(qū)衛(wèi)生服務[14],這一階段也形成了中國社區(qū)康復比較明顯的特色。《社區(qū)康復“十一五”實施方案》提出這一階段的目標是在全國 80%的市轄區(qū)和 70%的縣開展規(guī)范化的社區(qū)康復服務,依托各級各類康復機構、社區(qū)和家庭,為 2 000萬殘疾人提供社區(qū)康復服務[13]。

中國社區(qū)康復在短短 24年中取得了很大的發(fā)展,但畢竟發(fā)展歷程時間不長,對于國際社區(qū)康復的借鑒和吸納程度有限,目前也正處于初步發(fā)展階段,存在很多問題。從立法層面看,中國社區(qū)康復重點放在醫(yī)療康復上,沒有提到社區(qū)康復的教育、就業(yè)、文化等社會康復。不過,中國殘疾人事業(yè)在醫(yī)療康復、教育、就業(yè)、殘疾人組織和文化生活方面都在不斷進步,雖然社區(qū)康復在社會領域沒有發(fā)展規(guī)劃,但是殘疾人事業(yè)的全面發(fā)展推動了社區(qū)康復中社會康復的發(fā)展。

(二)中國社區(qū)康復現(xiàn)狀

1.中國社區(qū)康復特色

中國社區(qū)康復是在借鑒國際社區(qū)康復的經驗下發(fā)展起來的,一方面在很大程度上受到國際社區(qū)康復理念的影響,另一方面在具體實施中結合了中國殘疾人現(xiàn)狀、政府資源和社區(qū)發(fā)展等條件,因此中國社區(qū)康復形成了一些不同于國際普遍經驗的特征。雖然中國社區(qū)康復存在不少問題,但卻是適合中國殘疾人發(fā)展現(xiàn)狀的,其主要特征如下:

政府主導,立法保障[15-16]。從中國社區(qū)康復的發(fā)展歷程可以看出,中國社區(qū)康復的發(fā)展是由政府推動、政府實施,并且把社區(qū)康復納入殘疾人法規(guī)和政府發(fā)展規(guī)劃中,這既保證了社區(qū)康復的權威性,也保證了社區(qū)康復在全國更有效地實施,形成了中國由政府主導實施的社區(qū)康復模式。

自下而上與自上而下相結合。國際社區(qū)康復強調在社區(qū)發(fā)展中采用自下而上的方式實施社區(qū)康復,更能體現(xiàn)和尊重殘疾人的需求,但中國殘疾人社會保障制度的不完善和社區(qū)康復發(fā)展的不成熟,決定了完全自下而上的方式不能有效解決殘疾人問題。因此,中國社區(qū)康復主要由政府決策,殘疾人的充分參與,是一種自上而下和自下而上相結合的社區(qū)康復模式。

集中在醫(yī)療康復領域。從立法層面看,中國的社區(qū)康復目前還主要集中在醫(yī)療康復領域,政府和社區(qū)的主要精力都放在如何保證殘疾人身體康復的問題上,沒有擴展到社區(qū)層面的社會康復中。雖然中國殘疾人事業(yè)在教育、就業(yè)全方面不斷發(fā)展,但各級政府發(fā)展規(guī)劃中沒有把殘疾人社會康復的發(fā)展列入社區(qū)康復,社區(qū)康復中除了醫(yī)療康復的其他方面還沒有得到立法的保障。

國際合作,中西結合[15]。目前一些國際殘疾人組織,如國際助殘 (HI)和克里斯朵夫國際防盲協(xié)會 (CBM)等,介入中國殘疾人事業(yè)發(fā)展中,推動了中國社區(qū)康復的全面發(fā)展。由國際組織在中國實施的社區(qū)康復項目比較接近國際理念,覆蓋了殘疾人多方面的發(fā)展,并結合中國實際情況,形成了中西結合的社區(qū)康復模式。

融合于社區(qū)衛(wèi)生服務中。通過政府相關政策,中國社區(qū)康復成功融入社區(qū)衛(wèi)生服務中,這一方面充分利用了社區(qū)衛(wèi)生資源,另一方面也在一定程度上解決了我國社區(qū)康復工作人員短缺的問題。這種結合也擴大了社區(qū)康復的服務對象,從殘疾人到老年人和慢性病患者,形成了一種覆蓋全社區(qū)的資源共享模式。

2.中國社區(qū)康復中的不足

目前中國社區(qū)康復中仍存在很多問題,國內關于這方面的研究比較充分,主要表現(xiàn)在社會各方面對社區(qū)康復認識不夠、覆蓋范圍不廣、缺乏經費、人員不足等。國內學者相應從宣傳、籌資、培訓方面提出建議,完善中國社區(qū)康復。關于中國社區(qū)康復的醫(yī)療康復方面,中國學者和殘疾人工作者做了大量研究,對醫(yī)療康復的認識很到位,提出了合理化的建議。但是中國社區(qū)康復中一個最大的問題是內容狹窄,即目前中國社區(qū)康復還沒有把教育、就業(yè)等殘疾人社會康復內容正式納入社區(qū)康復的規(guī)劃和政策中。殘疾人的發(fā)展是全方位的發(fā)展,殘疾人不僅需要在社區(qū)得到康復服務,更需要得到教育、就業(yè)支持,這是殘疾人獲得和健全人平等機會的重要途徑。中國社區(qū)康復社會康復的發(fā)展需要科學的規(guī)劃才能更充分、最大化利用社區(qū)資源,實現(xiàn)殘疾人社會融合的最高目標。

三、中國社區(qū)康復的本土化發(fā)展模式探討

從以上對殘疾人社區(qū)康復的國際和國內發(fā)展的分析可以看出,國際殘疾人社區(qū)康復在 30余年的發(fā)展中不斷提出新的殘疾人發(fā)展理念,指導全球殘疾人事業(yè)進步,中國殘疾人社區(qū)康復雖然也在不斷發(fā)展,但只是在社區(qū)康復實施范圍上不斷擴大,在理念上與國際殘疾人社區(qū)康復相差較遠。同時,也應該看到中國殘疾人事業(yè)發(fā)展的不同特點,不能一味照搬國際模式。因此,中國社區(qū)康復的發(fā)展既要引進國際先進理念,又要結合中國國情有選擇地發(fā)展,尤其注重發(fā)展農村殘疾人社區(qū)康復。

(一)發(fā)展中國特色殘疾人社區(qū)康復

國際最新社區(qū)康復理念提出社區(qū)康復有健康、教育、生計、社會和賦權五部分內容,同時 2010年《社區(qū)康復指南》也指出這五部分不是社區(qū)康復項目都需要實施的內容,各個國家和地區(qū)要結合當?shù)貙嶋H情況選擇合適的部分開展。中國社區(qū)康復要完善殘疾人健康部分,重點發(fā)展殘疾人教育和生計部分,有選擇地進行社會和賦權部分的實施。

1.健康

中國社區(qū)康復和國際社區(qū)康復一樣都是從殘疾人醫(yī)療康復開始,中國既有相關的立法保障,也有多年的實施經驗。中國社區(qū)康復健康的內容涵蓋了健康促進、殘疾預防、醫(yī)療、康復和輔助用品用具,這也是最新社區(qū)康復健康部分的所有內容。雖然目前社區(qū)康復沒有覆蓋所有殘疾人,特別是農村地區(qū)殘疾人,但是中國殘疾人事業(yè)規(guī)劃在不斷增加受益殘疾人的比例,中國社區(qū)康復正在朝著2015年殘疾人“人人享有康復服務”的目標努力。社區(qū)康復需要做的是密切配合衛(wèi)生部門,與殘疾人及其家屬合作,保證每個殘疾人都可以享受到康復服務[17]。

2.教育

正規(guī)教育中,中國各類特殊教育小學、中學和職業(yè)學校得到很大發(fā)展,保證了一部分殘疾人獲得教育。但是中國社區(qū)學校的全納教育還需要改進,也就是讓殘疾學生和健全學生都在社區(qū)學校里學習,這便于社區(qū)殘疾人意識的提高,更重要的是從小促進了殘疾人與社會的融合,同時也培養(yǎng)了殘疾兒童的社區(qū)意識。社區(qū)康復需要密切配合教育部門,保證所有殘疾兒童的初級教育,并促進殘疾學生的高等教育[18]。

3.生計

殘疾人的生計發(fā)展主要依靠就業(yè)和社會保障。社會保障方面社區(qū)康復的任務是保證所有殘疾人都可以得到應有的社會保障利益,在就業(yè)方面社區(qū)康復的任務是協(xié)調殘疾人獲得培訓和就業(yè)的機會,尤其是社區(qū)層面的就業(yè)培訓。鼓勵殘疾人自主創(chuàng)業(yè),為社區(qū)經濟作貢獻,實現(xiàn)殘疾人的自我價值,經濟地位的提高可以保證殘疾人社會地位的提高[19]。

健康、教育和生計是目前中國社區(qū)康復需要重點完善和推動的部分,因此,中國殘疾人部門需要在這三部分重點投入和扶持。除此之外,中國殘疾人事業(yè)在殘疾人文化生活、體育活動和殘疾人組織方面已經取得了很大進步,這些活動都是在社區(qū)層面進行的,本身就是社區(qū)康復的一部分。社區(qū)康復的任務就是繼續(xù)推進殘疾人文化生活、體育活動和殘疾人組織的發(fā)展,豐富殘疾人生活。社會和賦權的其他方面雖然對于殘疾人的社會融合有著不可替代的作用,但是中國社區(qū)康復資源有限,可以當作更高目標規(guī)劃在未來的社區(qū)康復發(fā)展中。中國社區(qū)康復要根據中國實際情況,一步一步完善和擴展,漸進中實現(xiàn)殘疾人社會融合的目標。

(二)加強農村殘疾人社區(qū)康復的發(fā)展

雖然新農村建設很大程度上提高了我國廣大農村的基礎設施條件,但由于我國長期的城鄉(xiāng)二元結構,農村的衛(wèi)生醫(yī)療條件還不能與城市相比。我國殘疾人中大約 75%為農村殘疾人[20],作為社會雙重弱勢群體,相比城市殘疾人,他們無論在醫(yī)療還是教育、就業(yè)等資源的占有上都相對匱乏。促進農村殘疾人社會融合,不僅是殘疾人事業(yè)發(fā)展的需要,更是我國建設社會主義和諧社會和社會主義新農村的必要。

農村殘疾人社區(qū)康復首先需要各級政府的支持。雖然社區(qū)康復應該是自下而上滿足殘疾人需求的發(fā)展模式,但是中國基層資源有限,農村社區(qū)康復仍需要政府的財政和政策支持。一方面,政府的政策可以讓各級執(zhí)行機構重視農村殘疾人社區(qū)康復的發(fā)展,在工作中樹立維護殘疾人權益意識,另一方面農村殘疾人社區(qū)康復離不開政府資金支持,農村殘疾人醫(yī)療衛(wèi)生條件、教育、培訓、就業(yè)指導等都直接關乎農村殘疾人生存與發(fā)展。

農村殘疾人社區(qū)康復要重視農村殘疾人組織的作用。殘疾人組織也是國際社區(qū)康復的重要內容之一,我國農村殘疾人的分散性更加突顯了農村殘疾人組織的必要性。殘疾人組織作為農村殘疾人活動的基本平臺,便于社區(qū)康復各項活動的有效開展。殘疾人組織一旦在健康、教育和生計這些社區(qū)康復基本內容中發(fā)揮作用,社區(qū)康復中娛樂休閑、人際幫助等內容也將隨之增加,這樣可以樹立殘疾人自信心和能力建設,實現(xiàn)以殘疾人組織為平臺的農村殘疾人社會融合。

四、結論與討論

國際社區(qū)康復為全球社區(qū)康復的發(fā)展提供先進理念和一般原則,各國根據實際情況有選擇實施。國際社會提出的社區(qū)康復的新發(fā)展,從健康、教育、生計、社會和賦權各方面為殘疾人提供發(fā)展空間,消除社會歧視,實現(xiàn)殘疾人的社會融合,但是由于各國情況不同,尤其大部分殘疾人在發(fā)展中國家,資源的限制使發(fā)展中國家的社區(qū)康復不可能完全按照國際社區(qū)康復的先進理念進行。中國也是一樣,中國社區(qū)康復要結合國情有選擇地與國際接軌。

中國社區(qū)康復的發(fā)展?jié)摿艽?。從發(fā)展歷史來看,國際社區(qū)康復雖然發(fā)展時間也不長,但理論研究方面已經很完善,中國社區(qū)康復發(fā)展更晚,在理論和實踐方面都有欠缺,但是中國政府和殘聯(lián)越來越重視殘疾人發(fā)展事業(yè),在立法和政府發(fā)展規(guī)劃中不斷為社區(qū)康復的發(fā)展提供保障和指導,殘疾人社會融合已經成為中國構建和諧社會的一部分。從社區(qū)康復的實踐來看,中國社區(qū)康復目前重點放在醫(yī)療康復上,社會康復還沒有形成規(guī)范,因此,中國社區(qū)康復還有很大發(fā)展空間。

國內關于中國社區(qū)康復的研究不全面。目前關于社區(qū)康復的研究可以分為理論研究和實踐研究,理論研究集中在介紹社區(qū)康復知識、中國社區(qū)康復發(fā)展現(xiàn)狀、解決問題的措施、社區(qū)康復人才培養(yǎng)等幾大方面;實踐研究主要是基于某地區(qū)社區(qū)康復的發(fā)展及國外經驗提出問題、建議和啟示。研究領域有限,而且研究主題都是根據目前我國社區(qū)康復的發(fā)展現(xiàn)狀進行研究,因此內容上沒有涉及社區(qū)康復中的殘疾人社會康復,缺乏前瞻性。

雖然中國社區(qū)康復離國際最新社區(qū)康復理念相差較遠,但符合目前中國殘疾人事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀。要促進中國社區(qū)康復的發(fā)展,還需要從殘疾人社會保障、政府意識、公民社會等很多方面入手,甚至涉及我國經濟、社會發(fā)展的多方面。中國社區(qū)康復的發(fā)展需要多部門的配合和長期的調整,不能急于一時。另一方面,社區(qū)康復的實施可以全面改善中國殘疾人事業(yè)的發(fā)展,尤其是殘疾人扶貧問題,可以解決殘疾人生計。社區(qū)康復的發(fā)展既依賴于現(xiàn)有殘疾人事業(yè)的資源,又反過來促進可用資源的增加,從而促進殘疾人事業(yè)的全面發(fā)展,實現(xiàn)殘疾人社會融合。

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The History and Curren t Situation of Comm un ity-based Rehab ilitation for Per sons w ith D isability

Guo Youyou L iu Lin

The community-based rehabilitation(CBR)is a disabled persons’development strategy that the international society advocatesatpresent.CBR includeshealth,education,livelihood,society and empowerment.The final goal of CBR is social inclusion of disabled personswith the focuson the basic role that community plays in the development of disabled persons.According to international documents about CBR,the paper reviews the development history,analyses the evolution features and summarizes the new idea of international CBR.On the basisof Chinese study and government planning about CBR,the papermakes clear of the development history,introduces the current situation of Chinese CBR and discusses the indigenous developmentmodel of Chinese CBR,with the purpose to make Chinese CBR learn international experience and meet the development demandsof Chinese disabled persons.

Community-based rehabilitation(CBR);Personswith disability;International CBR;Chinese CBR

2010-11-29

郭悠悠,中國農業(yè)大學人文與發(fā)展學院碩士研究生;劉 林,中國農業(yè)大學人文與發(fā)展學院副教授,碩士生導師,郵編:100083。

(責任編輯:連麗霞)