德國的ICU非常人性化，家屬可以提前預(yù)約探視患者，以便接待人員可以告知家屬什么時候最合適探視患者，以免影響臨床工作。對于醫(yī)護人員，德國ICU里的電子排班系統(tǒng)也是人性化的最佳體現(xiàn)。成都軍區(qū)總醫(yī)院副院長顧建文教授曾經(jīng)去德國醫(yī)院進修，本文是他的親身感受。

在ICU建設(shè)上，德國是很成熟的國家。ICU會承包給有資質(zhì)的專業(yè)公司，從設(shè)計到最終完成都一絲不茍，既有極強的實用性又有廣闊的前瞻性。例如在神經(jīng)科ICU建設(shè)上，床邊管線系統(tǒng)上的電源插座就有90多個。像這種留足余地，照顧到未來拓展功能的人性化設(shè)計比比皆是。

在德國，綜合救治實力最強、最代表監(jiān)護水平的ICU往往隸屬于麻醉科。這主要是歷史原因?qū)е碌?，因為德國最早的監(jiān)護是由麻醉科醫(yī)生主導(dǎo)的。當(dāng)代德國的麻醉科醫(yī)生要負責(zé)包括麻醉、疼痛、急診和重癥監(jiān)護四個方面的日常工作。因此，德國麻醉科的ICU最能代表全球當(dāng)代救治危重患者的水平。

與國內(nèi)相似的地方在于，德國危重病救治體系基本上各重要二級學(xué)科（心臟內(nèi)外科、呼吸、神經(jīng)內(nèi)外科、外科移植病房等）都會設(shè)立適應(yīng)各自需要的ICU或小的監(jiān)護單元。

ICU的歷史短暫

德國的危重病救治體系的建立歷史并不長。1965年，柏林成立了首個心臟手術(shù)蘇醒室，1969年成立了心臟監(jiān)護中心（CCU），同年成立了德國內(nèi)科危重病學(xué)會，并召開了首屆學(xué)術(shù)研討會。

ICU規(guī)章制度完善

在ICU的布局上，德國醫(yī)院采取的普遍做法是形成術(shù)后蘇醒室、中間ICU和中心ICU的格局。中間ICU主要收治暫時不需要上機的術(shù)后重癥或者由中心ICU轉(zhuǎn)出的患者。由于統(tǒng)一由麻醉科管理，患者的流通與周轉(zhuǎn)非常便捷，并由此構(gòu)建成完整的ICU體系規(guī)章制度。

德國醫(yī)院ICU規(guī)章制度的健全是令人感慨和贊嘆的。臨床上幾乎所有的事情都有專門的指南與標(biāo)準(zhǔn)，也會有專門對應(yīng)的負責(zé)人。整個醫(yī)療系統(tǒng)就像一個設(shè)計精密、準(zhǔn)確運轉(zhuǎn)的儀器，每一個人或者每一個崗位都是整個儀器運作過程中的一個零件。同時這種規(guī)章制度又是以十分人性化的方式體現(xiàn)出來的。大到整個科室的所有診治指南與流程都有統(tǒng)一安置，便于隨時查閱；小到每一個收納柜每層物品的清單都是直接塑封后貼在柜門上，便于隨時增添。找不到監(jiān)護儀、呼吸機說明書的情形絕對不會出現(xiàn)，而且這些說明書都是放在每臺機器的旁邊，以便于出現(xiàn)故障的時候工作人員核對與查閱。

德國ICU的各種管理流程、感染隔離告示以及院內(nèi)急救電話與流程都是彩色打印后過塑，貼在房間最醒目的地方，上述任何環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，工作人員可以立即按照圖示和規(guī)定流程執(zhí)行。德國醫(yī)院ICU里每一個大型設(shè)備，例如監(jiān)護器、呼吸機上都貼有一個條碼和一個核檢不干膠貼，上面注明該產(chǎn)品最近一次核檢時間以及下次檢查時間，到期前肯定會有相應(yīng)職能部門核查，并更換膠貼。

ICU的醫(yī)療設(shè)備物盡其用

德國醫(yī)院ICU的每一件醫(yī)療設(shè)備不一定是很高級或新式，很多都與國內(nèi)的配置相同，但其一定是物盡其用，最大限度發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備治療、保駕生命的作用。例如床邊血氣生化分析儀配有條碼識別器，通過掃描患者專屬條形碼，可以直接把每次的血氣測定值錄入患者的電子病歷中。而在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的監(jiān)護設(shè)備只能記錄生命指標(biāo)，而且基本都做不到實時記錄?？梢?，目前國內(nèi)醫(yī)院監(jiān)護室存在的最大的問題，不是醫(yī)療設(shè)備有與沒有的問題，而是醫(yī)療設(shè)備用與沒用以及怎么用的問題。

物流有條不紊

在德國ICU里，醫(yī)療物資的豐富程度是難以想像的。小到注射器的有色封口（分為藍色和紅色，以便于區(qū)分動、靜脈血），大到呼吸機的輔助設(shè)備以及各種各樣的有創(chuàng)、無創(chuàng)設(shè)備都整齊地收納、貯備在房間和庫房內(nèi)。如果作比較的話，德國ICU一個3張病床房貯備的物資相當(dāng)于國內(nèi)一間中型的ICU，由此可以想象他們一個病區(qū)的物資儲備是多少，而且醫(yī)療耗材永遠是充足的。我從沒看到架內(nèi)有物品短缺的情況。護士每天必做的工作之一就是整理、收納這些消耗品，短缺的立即補足。而各個ICU病房所需物品則由專門的部門負責(zé)，每天都會有一個很大的物品車來到ICU，把所需的物品及時補給，這對于患者的急救或者日常治療自然是方便至極。

另一方面，ICU科室內(nèi)部其他用品，比如值班室內(nèi)的床單、浴巾、被褥、拖鞋，都是整齊堆放在統(tǒng)一的衣櫥中。任何工作人員都可以自由取換，不會有任何時間、空間與數(shù)量的限制。這些用品有專門的清潔公司負責(zé)，一切的流程都是有序的進行著。

人性化的管理令人感嘆

在德國ICU里，人性化管理的地方處處顯現(xiàn)。原則上家屬是有權(quán)利隨時探視的，探視時間一般為1小時。但普遍的做法是下午或傍晚時，家屬探視要預(yù)約，這樣接待人員可以告知什么時候最合適，以免影響臨床工作。家屬在探視時可以把患者喜歡的音樂、家族相冊、兒孫的祈愿卡帶給患者。我看到，確實有些家屬在探視的時候表達了對治療的不滿，但是沒有大發(fā)脾氣的，值班的護士或者醫(yī)生都會盡量解釋和安撫。關(guān)于探視時醫(yī)生有無義務(wù)介紹病情，我看到的情況是沒有，多數(shù)情況是護士向家屬簡單介紹患者的病情。至于對患者確實需要交代的醫(yī)療風(fēng)險，比如二次手術(shù)或者某些潛在致死的治療操作，主治醫(yī)師自然會安排時間與患者的代理人或者家屬面談。

對于醫(yī)護人員，ICU里的電子排班系統(tǒng)也許是最佳的人性化體現(xiàn)。這套系統(tǒng)完全向員工開放，任何醫(yī)護人員都可以按照自己的計劃與愿望，在不與其他人沖突的情況下自由選擇值班的時間與休假的日期，剩下的就是按部就班的自動執(zhí)行。

總之，我在德國進修的收獲之一是，德國醫(yī)療系統(tǒng)的運作，無論普通病房還是ICU，其最大原則就是安全與尊重。