湯小均 魏素文

作者單位：510300 廣州新海醫(yī)院

通訊作者：湯小均

【摘要】 目的 探討未婚女性引產(chǎn)護(hù)理的臨床效果。方法 對268例患者引產(chǎn)前后實(shí)施各種護(hù)理方法和健康宣教。結(jié)果 患者均順利排胎和康復(fù)出院。結(jié)論 未婚引產(chǎn)的患者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理、分娩前后知識宣教、飲食及衛(wèi)生指導(dǎo)、出院健康教育，可以使患者順利排胎及有效避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 未婚女性； 引產(chǎn)； 護(hù)理； 健康教育

現(xiàn)代社會的開放致使很多未婚女性婚前有性行為，她們當(dāng)中大多不懂避孕和懷孕相關(guān)知識，到出現(xiàn)問題來就醫(yī)時，已經(jīng)不能在門診行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)；還有一部分是抱著懷孕可以同男朋友結(jié)婚的打算，結(jié)果男朋友不同意甚至失蹤，導(dǎo)致她們不得不引產(chǎn)；也有一部分女性是被人欺騙后不知道怎么處理，直至父母或親朋好友發(fā)現(xiàn)來引產(chǎn)等。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2010年1～12月268例未婚引產(chǎn)患者的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

268例未婚引產(chǎn)患者，年齡16～31歲，其中16～19歲的248人，20～29歲的16人，30～31歲的4人。按孕周劃分：14～16周236例，16～28周28例，≥28周的4例。按學(xué)歷劃分：初中及以下的患者263例，高中及以上學(xué)歷的5例。全部為第一次引產(chǎn)。給患者實(shí)施不同方式的引產(chǎn)方法，包括米非司酮+米索前列醇藥物引產(chǎn)、羊膜腔穿刺注入利凡諾引產(chǎn)、靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。

2 護(hù)理

2.1 引產(chǎn)前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

2.1.1.1 患者的心理反應(yīng) 未婚先孕終止妊娠者，一般處于多重心理應(yīng)激中，主要表現(xiàn)：（1）緊張焦慮。害怕家人朋友知道，但又期望他們的關(guān)心和注意；擔(dān)心以后生活中出現(xiàn)問題及引產(chǎn)后不會再懷孕；如果戀愛關(guān)系不能維持，今后另找男朋友該怎么辦；醫(yī)護(hù)人員又怎樣看我等。（2）自卑自責(zé)。未婚先孕者不論在家庭、社會都會受到一定的指責(zé)和嘲諷，故陷于顧慮重重或極度懊悔之中；同時又對引產(chǎn)胎兒有很深的負(fù)罪感。（3）恐懼。其來源有以下幾個方面:①不了解手術(shù)過程；②怕痛；③怕永遠(yuǎn)不能生育；④怕醫(yī)生技術(shù)水平不高。

2.1.1.2 心理護(hù)理措施 （1）入院時心理護(hù)理。①當(dāng)接收患者入院時，護(hù)士應(yīng)以和藹可親的態(tài)度接待患者，親自帶患者到病房，做好自我及主管醫(yī)師介紹、科室相關(guān)規(guī)定及環(huán)境的介紹，同時將患者介紹給其她病友。這樣會使剛到陌生環(huán)境的患者倍感親切，消除護(hù)患之間的陌生感，縮短護(hù)患距離，為下一步與患者溝通奠定基礎(chǔ)。②為這類患者安排病床少，人員流動少的房間，如經(jīng)濟(jì)條件允許可安排單人房留陪人。以免碰到熟人，給其增加壓力。同時，應(yīng)盡量滿足患者的生活所需，取得她們的信任。③護(hù)士在搜集資料時，應(yīng)盡量避免第三者在場，尊重患者的隱私。儀表要端莊，態(tài)度要和藹，語言要溫和。這時護(hù)士應(yīng)做到聚精會神地傾聽，不要隨便打斷患者的話語保持耐心，問完病史后不要與別人交頭接耳，以免引起患者的誤解。（2）羊膜腔穿刺術(shù)術(shù)前的心理護(hù)理。術(shù)前對患者情況全面了解，注意關(guān)心體貼患者，用肯定、溫和的語言，向患者介紹手術(shù)的安全性、手術(shù)過程及需要配合的事項(xiàng)，以取得患者信任。

2.1.2 用藥的護(hù)理

2.1.2.1 米非司酮+米索前列醇藥物引產(chǎn) 該藥物的使用有嚴(yán)格的時間規(guī)定及服藥要求，因此護(hù)士在發(fā)放藥物時一定要向患者交代清楚，服用時要求前后兩小時空腹，并且是涼開水送服。為防止患者未聽明白或忘記，需再將服藥方法及注意事項(xiàng)寫在紙上，對于特別強(qiáng)調(diào)的地方可加醒目的標(biāo)識。同時大部分患者為了空腹服藥，經(jīng)常不吃飯，護(hù)士應(yīng)該告知患者這樣做的危害，可引起或加重消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、宮縮乏力致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。

2.1.2.2 靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn) 當(dāng)其它引產(chǎn)方法失敗改靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)時，要嚴(yán)格掌握用該藥的指征。在靜滴催產(chǎn)素過程中要嚴(yán)格控制滴速，按規(guī)定增加滴數(shù)。嚴(yán)密觀察患者的血壓、宮縮，重視患者的主訴，為患者提供一切生活護(hù)理。

2.2 分娩過程中的護(hù)理 產(chǎn)程的疼痛難以描述，每個患者都難以忍受。此時護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，安慰患者，向患者講解分娩的大致過程，讓她們對此有個初步了解。鼓勵患者在疼痛的間歇期進(jìn)食，協(xié)助患者及時排空膀胱，指導(dǎo)患者在疼痛時做深呼吸及放松技巧，與患者聊一些她們感興趣的話題以分散她們對疼痛的注意力。對于宮縮時的腰骶部疼痛，可以在手掌涂抹一些按摩油后行該部位的按摩，也可用熱水袋包裹毛巾后行熱敷，以減輕疼痛感。必要時按醫(yī)囑靜脈推注地西泮10 mg，并放置床欄，防止墜床。

2.3 分娩后的護(hù)理

2.3.1 飲食指導(dǎo) 患者經(jīng)歷分娩這一過程后都很疲勞，尤其是晚上分娩的患者，另外產(chǎn)程中的疼痛讓她們往往不愿吃飯。作為婦產(chǎn)科的護(hù)士都深知產(chǎn)后疲勞加饑餓容易導(dǎo)致宮縮不好而引發(fā)產(chǎn)后出血，因此在患者分娩結(jié)束后應(yīng)鼓勵患者及時進(jìn)熱的飲食，或湯、粉、面、粥等。分娩后的一星期內(nèi)暫不主張吃一些大補(bǔ)的食物，如人參、當(dāng)歸、鹿茸、阿膠（指純中藥材），以免增加陰道流血量。一月內(nèi)也不主張吃冰冷食物及寒涼食物，如苦瓜、黃瓜，寒涼的水果如雪梨、西瓜、火龍果等?？沙缘那嗖擞胁诵?、菜花、生菜。飲食原則剛開始以清淡易消化的食物和湯，然后再慢慢加強(qiáng)營養(yǎng)。

2.3.2 衛(wèi)生指導(dǎo) 患者經(jīng)歷分娩后經(jīng)常出了一身的汗水，另外還有羊水和血，因此很多患者在分娩結(jié)束后都很想去好好洗一個澡。婦產(chǎn)科的護(hù)士都知道分娩剛結(jié)束陰道口和宮頸口都是開放的，加上陰道還有惡露，如果馬上洗澡，水中或別的地方的細(xì)菌容易趁機(jī)逆行而上，易導(dǎo)致婦科疾病。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者此時先擦身，待第2天洗澡比較好，且要求淋浴不可盆浴，洗澡后及時擦干，避免受涼。告知患者分娩后的一星期內(nèi)有惡露流出，要及時更換衛(wèi)生巾。除了護(hù)士每天消毒會陰外，自己早晚還要用溫水清洗外陰，保持外陰的清潔。

2.3.3 健康宣教 （1）禁性生活及盆浴一個月。（2）進(jìn)行避孕知識的講解。（3）對于避孕失敗的應(yīng)對措施，如服用緊急避孕藥，發(fā)現(xiàn)停經(jīng)后及早去醫(yī)院診治等。（4）心理輔導(dǎo)。針對不同原因來引產(chǎn)的患者，分別對其講解生活、社會、人生和事物的原則性觀點(diǎn)，讓她們明白事情過去就過去了，抓住眼前，放眼未來，活好自己，活好明天，讓她們走出心理陰影。

3 結(jié)果

對這些患者實(shí)施了精心及全方位的護(hù)理，她們都能積極配合醫(yī)務(wù)人員的操作，沒有發(fā)生產(chǎn)后出血，都順利排胎?；颊咴谡麄€住院期間情緒穩(wěn)定，滿意度高。

4 護(hù)理體會

未婚先孕引產(chǎn)的患者，生理和心理都承受著各種各樣的痛苦，特別是心理痛苦。因此，護(hù)理人員應(yīng)充當(dāng)護(hù)理者和教育者的角色，給予這類求醫(yī)者及時正確的護(hù)理和教育，包括心理護(hù)理、分娩過程的護(hù)理、衛(wèi)生飲食的指導(dǎo)、出院健康宣教等各種護(hù)理措施和方法，使她們能夠順利排胎，樹立信心，重新回到健康的生活中去。

（收稿日期：2011-06-07）

（本文編輯：郎威）