陳坤 劉定正 李誠(chéng)

作者單位：610083 成都軍區(qū)總醫(yī)院

通訊作者：陳坤

【摘要】 目的 探討MRI在耳部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，提高臨床診斷水平。方法 回顧性分析本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者的臨床資料，總結(jié)MRI檢查表現(xiàn)。結(jié)果 本組78例患者發(fā)現(xiàn)炎性病變37例，其中乳突炎18例，中耳積液19例；鼓室膽脂瘤21例，鼓室底部頸靜脈球體瘤9例，頸靜脈球頂部頸靜脈球體瘤4例，內(nèi)聽(tīng)道聽(tīng)神經(jīng)瘤7例。結(jié)論 MRI在耳部疾病檢查中具有成像良好、定位準(zhǔn)確、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，是耳部疾病的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 MRI； 耳部疾??； 診斷； 臨床應(yīng)用

磁共振成像（MRI）是20世紀(jì)80年代繼CT后影像學(xué)又一次重大的進(jìn)展。它具有良好的組織分辨率及多方位的成像能力和各種成像序列，對(duì)耳部正常解剖及病變的顯示比CT更加清晰、全面。本文就本院近年來(lái)收治的78例耳部疾病進(jìn)行MRI診斷并做出相關(guān)分析探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女44例；年齡2～68歲，平均28.4歲；所有患者均行MRI耳部檢查。

1.2 檢查方法 使用Siemens公司1.5T核磁共振儀器進(jìn)行耳部檢查?；颊呷⊙雠P位，頭部保持正直，進(jìn)行顱腦部位的快速平掃，橫斷位T1加權(quán)采用f12d序列，TR 140 ms，TE 4.1 ms；橫斷位T2加權(quán)用tse序列，TR 4.4 ms，TE 64 ms。冠狀位采用T2加權(quán)trufi序列，TR 6.3 ms，TE 3 ms，有時(shí)用T1加權(quán)。序列矩陣為（128～163）×256，F(xiàn)OV 300～400 mm，掃描層厚一般為6～10 mm，層間隔不大于2 mm。圖像進(jìn)行一次性采集，優(yōu)先暴露內(nèi)耳部的細(xì)微結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

本組78例患者發(fā)現(xiàn)炎性病變37例，其中乳突炎18例，中耳積液19例；鼓室膽脂瘤21例，鼓室底部頸靜脈球體瘤9例，頸靜脈球頂部頸靜脈球體瘤4例，內(nèi)聽(tīng)道聽(tīng)神經(jīng)瘤7例。

3 討論

3.1 炎性病變 乳突炎和中耳積液的MRI表現(xiàn)不同：（1）乳突炎在T2加權(quán)像上出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，在乳突炎的高信號(hào)區(qū)內(nèi)可以見(jiàn)到弧線(xiàn)狀無(wú)信號(hào)陰影，其為完整的骨性氣房間隔。本組6例患者骨性間隔消失，可能為不同的成像數(shù)據(jù)引起的顯示模糊^［1］。其中3例患者伴發(fā)咽鼓管阻塞，在T2加權(quán)的軸面像病變沿咽鼓管走行區(qū)，從鼻咽部開(kāi)口處向后、向外，止于鼓室前壁，3例患者均為小兒，2例不滿(mǎn)10歲，1例13歲。（2）中耳積液在T2加權(quán)的軸面像上，于中耳及乳突區(qū)可見(jiàn)混雜的中等信號(hào)和高信號(hào)；軸面T1加權(quán)像可顯示鄰近腫瘤對(duì)咽鼓管周?chē)Ｖ緦拥慕?rùn)，表現(xiàn)為正常高信號(hào)的脂肪被中等信號(hào)的腫瘤所代替。本組3例患者在T2加權(quán)像上顳骨內(nèi)也出現(xiàn)高信號(hào)。

3.2 膽脂瘤 膽脂瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性，該病多伴發(fā)慢性化膿性中耳炎，且常見(jiàn)于鼓隱窩后方的鼓室內(nèi)，容易穿破頂部較薄的鼓室蓋，因此臨床應(yīng)及早進(jìn)行診斷治療。本組21例患者均為鼓室膽脂瘤，在T1和T2加權(quán)像上呈現(xiàn)中等信號(hào)，與腦實(shí)質(zhì)基本類(lèi)似；本組3例患者膽脂瘤較大，在T1和T2加權(quán)像上膽脂瘤腫塊同淋巴管周?chē)后w間無(wú)信號(hào)的骨性間隔消失，提示膽脂瘤已經(jīng)延伸到膜性迷路^［2］。聽(tīng)小骨和膽脂瘤鄰近的骨侵蝕和破壞MRI不能發(fā)現(xiàn)，膽脂瘤在T2加權(quán)像上呈現(xiàn)均勻的低信號(hào)，明顯較中耳積液低。

3.3 頸靜脈球瘤 頸靜脈球瘤常發(fā)生于鼓室底部、頸靜脈球頂部、舌咽神經(jīng)鼓支及迷走神經(jīng)耳支走行區(qū)和鼓室黏膜下骨峽骨部。由于MRI能對(duì)腫瘤和周?chē)[依據(jù)其信號(hào)差別做出鑒別診斷，因此能夠比CT更加準(zhǔn)確地顯示腫瘤的邊緣。本組發(fā)現(xiàn)鼓室底部頸靜脈球體瘤9例，頸靜脈球頂部頸靜脈球體瘤4例，其中5例患者頸靜脈球體瘤體積較大，在T1加權(quán)像上呈現(xiàn)中等信號(hào)，很容易被識(shí)別，其中2例患者出現(xiàn)點(diǎn)狀或蜿蜒狀無(wú)信號(hào)區(qū)，可能為動(dòng)脈或血流快速的靜脈，反映了腫瘤富有血管的特征。5例患者在T2加權(quán)像上腫瘤的間質(zhì)區(qū)信號(hào)增高，其間的無(wú)信號(hào)血管影十分顯著。在T2加權(quán)像上腫瘤與腦組織呈現(xiàn)相同的等信號(hào)，在T2加權(quán)像上腫瘤信號(hào)較腦組織低，與中耳內(nèi)其他軟組織腫塊較為相似，但無(wú)特異性^［3］。

3.4 聽(tīng)神經(jīng)瘤 聽(tīng)神經(jīng)瘤最常發(fā)生于內(nèi)聽(tīng)道與小腦腦橋角池內(nèi)，本組7例聽(tīng)神經(jīng)瘤均發(fā)生于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，小腦腦橋未見(jiàn)。在橫斷面和冠狀面的T1加權(quán)像上，聽(tīng)神經(jīng)瘤常常與鄰近的腦組織呈現(xiàn)等信號(hào)或低信號(hào)，比正常的聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)信號(hào)略高。T2加權(quán)像上腫瘤的信號(hào)比腦組織高，但由于周?chē)哪X脊液也呈現(xiàn)高信號(hào)而導(dǎo)致顯示不良。本組3例患者腫瘤較大，導(dǎo)致腦脊液移位而呈現(xiàn)低信號(hào)腫塊。使用造影劑增強(qiáng)檢查后，聽(tīng)神經(jīng)瘤在T2加權(quán)像上呈現(xiàn)快速而顯著的均勻增強(qiáng)變化。

3.5 小結(jié) MRI具有鮮明的軟組織對(duì)比度，多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢(shì)，以及無(wú)骨骼偽影干擾和血管流空效應(yīng)等特性，使得MRI在腦、脊髓、肌肉和骨骼系統(tǒng)中的應(yīng)用明顯優(yōu)于CT檢查。MRI在耳部疾病中的檢查占有重要地位，通過(guò)根據(jù)患者具體情況選擇合理掃描條件，重點(diǎn)突出可能發(fā)生病變的組織結(jié)構(gòu)，控制和減弱不必要的信號(hào)干擾，使得重點(diǎn)觀(guān)察區(qū)域與周?chē)M織呈現(xiàn)鮮明對(duì)比，這樣就可以顯示優(yōu)良的觀(guān)察區(qū)域組織，具備高分辨率、多角度、多重圖像的優(yōu)點(diǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉兆會(huì)，王振常.中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥的HRCT和MRI表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志，2008,15（5）：142-143.

［2］ 張英華，高國(guó)棟.CT和多種MRI成像方法在突發(fā)性耳聾中的選擇和應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2009,8（16）：251-254.

［3］ 李玉華，曹雯君.小兒先天性感音神經(jīng)性耳聾HRCT與MRI診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2009,18（5）：67-68.

（收稿日期：2011-06-20）

（本文編輯：陳丹云）