摘 要： 做好病案復(fù)印工作，能有效地維護(hù)醫(yī)院和患者的利益，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，提高病案管理水平，提高檔案信息的利用率。
　　關(guān)鍵詞： 醫(yī)院管理 病案復(fù)印 病案管理
　　
　　病案是醫(yī)院重要的醫(yī)學(xué)檔案資料，2002年9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》中明確規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。”當(dāng)前，病案復(fù)印的需求日益增多：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、傷殘鑒定、各種商業(yè)保險(xiǎn)、公檢法取證、病情參考、外出就診等多種情況都需要復(fù)印病案，這增加了病案的公開(kāi)透明度，突出了病案的法律價(jià)值。對(duì)病案管理者而言，如何遵循現(xiàn)有法律法規(guī)的前提下，做好病案的復(fù)印工作，有效地維護(hù)醫(yī)院和患者的利益，已成為病案管理中一項(xiàng)非常重要的工作，我認(rèn)為，病案復(fù)印管理應(yīng)做好以下工作。
　　一、認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)及病案管理業(yè)務(wù)知識(shí)
　　隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》的深入貫徹，病案管理必須規(guī)范才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此病案管理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，樹(shù)立良好的工作作風(fēng)和心理素質(zhì)，增強(qiáng)檔案人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)能力，從實(shí)踐出發(fā)，學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)代化科技知識(shí)和專業(yè)技能，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)手段，把傳統(tǒng)管理與現(xiàn)代化管理結(jié)合起來(lái)，利用計(jì)算機(jī)管理體系將病案內(nèi)容融入病案信息管理中，使病案管理更加規(guī)范。
　　二、建立健全病歷復(fù)印管理規(guī)章制度
　　嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，明確病歷資料復(fù)印的手續(xù)，流程內(nèi)容，以及可提供的范圍。復(fù)印病歷時(shí)，一律要出示有效身份證明。衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理以下人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病案資料的申請(qǐng)：1.患者本人或其代理人；2.死亡患者家屬或其代理人；3.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；4.公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需查閱、復(fù)印病歷資料?！蓖瑫r(shí)要求申請(qǐng)人復(fù)印病歷時(shí)必須提供有效身份證：申請(qǐng)人為患者本人時(shí)，必須出示本人身份證；申請(qǐng)人為代理人時(shí)，應(yīng)出示患者及代理人的有效身份證和有關(guān)證明材料，并將申請(qǐng)人及患者兩人的身份證復(fù)印件復(fù)印存檔；申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)公司與患者簽署的保險(xiǎn)合同及患者授權(quán)委托書(shū)復(fù)印件，承辦人員的有效身份證、患者本人或者代理人法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親家屬或者其法定代理人法定證明材料。復(fù)印病歷時(shí)，必須遵循以下原則：非原始病案不得復(fù)印；主觀資料不能復(fù)?。ú〕逃涗?、會(huì)診記錄等），客觀病案資料可復(fù)?。ǔ鲈盒〗Y(jié)、入院記錄、各項(xiàng)檢查單、手術(shù)記錄等），并在復(fù)印病案上加蓋病案室專用章，印有身份證明和關(guān)系證明材料的復(fù)印件存于病歷中，未歸檔的病案不允許復(fù)印，確需復(fù)印必須經(jīng)過(guò)所在的臨床科主任審核同意，委托專人將要復(fù)印病案資料送病案室復(fù)印，復(fù)印封存的病歷時(shí)，必須征得執(zhí)法機(jī)關(guān)代表、患者本人或其代理人簽字同意，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，方可拆封復(fù)印。
　　三、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員病歷質(zhì)量意識(shí)
　　病歷應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第九條明確規(guī)定：嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。病歷真實(shí)性的認(rèn)定是病歷資料能否作為舉證資料的重要方面。如果病歷書(shū)寫不完整、文字潦草，甚至涂改病歷，或病歷不完整、不規(guī)范，各種輔助檢查報(bào)告記錄不完整、不準(zhǔn)確，都會(huì)增加患者疑慮，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將不能起到舉證作用，醫(yī)院住住處于被動(dòng)地位，因此，醫(yī)生和護(hù)士都必須認(rèn)真及時(shí)地完成每份出院病歷，并由科主任審核簽字。要定期把每一次病歷質(zhì)量的檢查結(jié)果及時(shí)反饋到科室和個(gè)人，督促改進(jìn)，及時(shí)糾正。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀念薄弱的人員實(shí)行強(qiáng)化教育，確保醫(yī)療安全，對(duì)每一起糾紛案件認(rèn)真分析，查找病歷缺陷，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，同時(shí)將病歷書(shū)寫質(zhì)量列為臨床各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，促進(jìn)提高病歷書(shū)寫質(zhì)量，防范和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
　　四、提高病案管理人員的素質(zhì)
　　1.病案管理人員要有強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的工作責(zé)任感，高尚的職業(yè)道德，熱愛(ài)病案管理事業(yè)，忠于職守，只有這樣，才能真正做好病案管理工作。
　　2.病案管理人員要勤奮好學(xué)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)，以豐富和充實(shí)自己。掌握檔案管理學(xué)知識(shí)和檔案保護(hù)學(xué)相關(guān)知識(shí)，做好庫(kù)房管理和檔案“八防”工作。另外，要認(rèn)真閱讀病案，理解、熟悉病案內(nèi)容，加強(qiáng)跨學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練和考核，加深對(duì)病案內(nèi)容的了解和對(duì)病案分類整理情況的掌握，以便有針對(duì)性地織開(kāi)發(fā)和利用。
　　3.病案管理人員既要保守病案信息秘密和維護(hù)病案安全，又要及時(shí)開(kāi)發(fā)病案信息，為醫(yī)療、科研和社會(huì)利用病案服務(wù)，對(duì)病案利用者要解決的問(wèn)題積極主動(dòng)給予細(xì)致周到的指導(dǎo)和幫助。
　　4.做好病案信息管理的日常工作，按時(shí)收取全院病人的出院檔案，檢查病案內(nèi)容及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，負(fù)責(zé)做好病案的整理、編目、裝訂、計(jì)算機(jī)錄入、歸檔、上架、借閱、保管等系列病案管理工作，確保病歷資料的完整性、準(zhǔn)確性，真正發(fā)揮病案的使用價(jià)值，讓病案更好服務(wù)于社會(huì)。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］蔡葳.病歷檔案復(fù)印管理探討.福建檔案，2009.6.
　　［2］史晉閩.談病案管理人員素養(yǎng).福建檔案，2010.3.