摘 要： 本文綜述了核戰(zhàn)爭與輻射事故的巨大危害及其機制，同時針對我國核技術(shù)產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展的實際提出了加強輻射安全監(jiān)管及對醫(yī)學生加強輻射安全防護教育的必要性，結(jié)合核醫(yī)學具體教學內(nèi)容闡明了放射性物質(zhì)分類，輻射防護基本原則，內(nèi)外照射防護方法，以及克服學生核恐怖心理的一些做法。
　　關(guān)鍵詞： 核醫(yī)學教學 核與輻射安全知識教育 教學體會
　　
　　1895年德國科學家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，隨后其被逐步應用于疾病診療的臨床實踐。伴隨核物理與相關(guān)學科的發(fā)展，放射性核素與射線裝置在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、科學研究中得到了廣泛應用，日常生活中公眾接觸電離輻射的機會也逐漸增多。因此有必要加強核與輻射相關(guān)知識的培訓與教育，使放射工作人員掌握輻射防護的方法與要求，使普通公眾克服核恐怖心理，為我國核電事業(yè)發(fā)展營造良好的社會輿論環(huán)境。本文結(jié)合我國核技術(shù)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展及醫(yī)學生的任務談談我們在核醫(yī)學教學活動中加強核與輻射安全知識教育的教學體會。
　　1.我國核技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀要求加強醫(yī)學生的輻射安全知識教育
　　改革開放以來，我國經(jīng)濟迅速走上快車道，能源問題成為制約經(jīng)濟發(fā)展的瓶頸，目前我國石油、天然氣的年進口量已占全世界年產(chǎn)量的近一半；盡管我國煤炭資源豐富，但僅夠用一百年左右，同時燃煤發(fā)電產(chǎn)生大量粉塵、溫室氣體CO、NO與SO，導致氣候變暖，誘發(fā)酸雨，污染環(huán)境。而我國大亞灣、秦山、嶺澳等12座核電站的運行實踐證實，核能清潔高效，由于加強核電站產(chǎn)生的放射性廢物管理與處置，沒有造成環(huán)境污染，更沒有造成核電站周圍居民的健康危害。因此國家在未來的20年規(guī)劃建設近40座核電站［１］。十一屆三中全會以后，以輻照加工業(yè)為代表的核技術(shù)應用產(chǎn)業(yè)得到迅猛發(fā)展，核技術(shù)應用產(chǎn)業(yè)不久前也被列入國家高技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項規(guī)劃，要求今后5年左右時間達到1000億元的市場規(guī)模［１］。高活度放射源和射線裝置的廣泛使用要求提高輻射安全和防護管理的水平。這首先要求各級環(huán)保和衛(wèi)生部門加強放射源和射線裝置的輻射安全管理，同時也要對公眾普及核與輻射安全知識，提高他們的輻射安全和放射衛(wèi)生防護意識。大學生作為文化水平較kAOX7udZzcJVPGGjAIUptA==高的社會代表，他們對輻射安全知識的了解直接影響著公眾的認識水平，因而我們必須加強大學生的輻射安全教育。醫(yī)科院校的大學生將來大部分在公共衛(wèi)生管理部門和臨床診療機構(gòu)工作，直接面對廣大公眾，有義務有責任向公眾普及輻射防護知識?，F(xiàn)在各級衛(wèi)生監(jiān)督所放射衛(wèi)生監(jiān)督人員大部分畢業(yè)于預防醫(yī)學專業(yè)，掌握的核輻射防護知識有限，醫(yī)院里涉及輻射的科室—放射科、腫瘤放療科與核醫(yī)學科醫(yī)生大部分為影像與臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，輻射防護知識水平較低，所以醫(yī)科大學生在今后的工作實踐當中很可能會遇到因管理部門監(jiān)管不到位、醫(yī)療機構(gòu)輻射防護設施不健全而引發(fā)的各種核與輻射事故受害者的臨床救治工作。
　　2.電離輻射的巨大危害
　　2.1核戰(zhàn)爭的危害
　　二戰(zhàn)末期，美國在日本廣島和長崎投放的兩顆原子彈初步顯示了原子武器的巨大威力。廣島原子彈爆炸后，在1—2秒鐘內(nèi)，全市40％的地方變成焦土，92％的地方不能辨出原來的面貌。一年后，廣島市政府宣布118661人死于此次轟炸，到2004年底，死于此次轟炸的人數(shù)已超過20萬；長崎原子彈爆炸后，眨眼之間毀壞了三分之一個城市，在這次轟炸中，有7.4萬人死亡，7.5萬人受重傷。
　　這一切徹底粉碎了日本部分頑固的軍國主義分子頑抗到底、東山再起的夢想，迫使日本政府宣布無條件投降；另外，核爆所致的電離輻射遠后效應逐步顯現(xiàn)，給核爆幸存者帶來了無盡的痛苦與災難。輻射流行病調(diào)查證明，戰(zhàn)后60多年，陸續(xù)有幸存者死于電離輻射誘發(fā)的惡性腫瘤，包括白血病、甲狀腺癌、乳腺癌、骨腫瘤及各類消化道腫瘤（肝癌、直腸癌與結(jié)腸癌）、腎臟及膀胱癌（電離輻射誘發(fā)各種癌癥的潛伏期長達10—35年）［２］。
　　2.2常見射線的危害
　　常見的α、β、γ、中子和重離子照射，包括內(nèi)照射（放射性核素通過不同途徑進入人體，在體內(nèi)衰變，發(fā)出射線，照射人體組織器官）和外照射（射線從體外照射人體），均會引發(fā)輻射損傷。外照射時累積吸收劑量高于0.5Gy即可輕度抑制造血機能，使白細胞、血小板與紅細胞依次出現(xiàn)程度不等的減少（減少程度因個體輻射敏感性而異）。
　　輻射照射可影響造血與系統(tǒng)、上皮組織、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)功能，導致骨髓造血機能障礙、細胞和體液免疫能力下降、表皮皸裂、潰瘍、甲皺骨關(guān)節(jié)僵硬而喪失功能、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制紊亂、放射性不育不孕癥、放射性白內(nèi)障、聽力喪失或下降、輻射致癌（甲狀腺癌、白血病、皮膚癌）、遺傳效應、壽命縮短與胚胎效應（如腭裂）［３］。
　　2.3輻射事故的危害
　　非戰(zhàn)爭條件下發(fā)生的輻射事故也會產(chǎn)生人員傷亡，迫使我們必須加強輻射安全教育。這里僅舉比較典型的兩起放射源丟失事故。
　　2.3.11963年合肥三里庵事故［４］
　　1963年春節(jié)前夕，安徽農(nóng)學院用于農(nóng)作物誘變育種的10CiCo放射源疏于管理（露天放置且監(jiān)護不嚴），附近村中11歲兒童將其帶回家，撬開鉛封，成為裸源，隨身攜帶達24h以上，致使該兒童及其兄長分別在入院治療后2-7天死亡，其叔一大腿因大劑量照射引發(fā)的放射性潰瘍而被迫截肢，其母及姐妹也分別患急性中度和重度造血型放射病，經(jīng)治療雖存活下來，但體質(zhì)較弱，時患感冒。
　　2.3.22008年太原輻射事故［５］
　　2008年4月11日下午1:30左右，位于山西省農(nóng)科院的旱農(nóng)輻照中心發(fā)生了一起嚴重的鈷源意外照射事故。由于違規(guī)使用已經(jīng)退役的鈷源室照射中藥粉末，鈷源在降落時被層層碼放的麻袋卡住，未能落入井內(nèi)，而操作者誤以為源已安全降落，遂由1名職工帶領4名搬運工人進入鈷源輻照室而受到意外照射。5名受照者中，1例患胃腸型放射病，其他4例患中度至重度骨髓型急性放射病。
　　3.結(jié)合核醫(yī)學教學內(nèi)容進行輻射安全知識教育
　　核醫(yī)學是將核物理與醫(yī)學交叉融合形成的邊緣學科，是利用放射性核素診斷、治療疾病和進行醫(yī)學研究的醫(yī)學學科。核醫(yī)學課程的教學內(nèi)容可分為實驗核醫(yī)學和臨床核醫(yī)學，在教學實踐中，我們結(jié)合教學內(nèi)容對同學介紹輻射安全與防護知識，具體做法如下。
　　3.1核物理基礎
　　對常見的X、α、β、γ與中子射線，電離能力為快中子α＞β＞γ，射程α＜β＜γ＜快中子，所以我們要求學生在以后使用射線時要針對不同射線的特點采取不同的防護措施。如使用低能α、β核素，因其射程短，只要注意進行內(nèi)照射防護，不需要特別的外照射防護。γ與快中子射線因為射程長，所以不僅要注意內(nèi)照射防護，而且要注意外照射防護。熱中子能量極低，無需防護。核素檢查利用γ射線成像，所以核醫(yī)學科醫(yī)護人員要注意外照射防護；X射線與γ射線一樣都是電磁波，射程長，所以在放射科工作的人員也要注意外照射防護。高能β射線與物質(zhì)相互作用可產(chǎn)生韌致輻射，即高速運動的帶電粒子經(jīng)過原子核附近時，受到電場力作用而急劇減速，其部分或全部動能轉(zhuǎn)變?yōu)殡姶挪?，作為X射線的一部分，射程長。韌致輻射的發(fā)生幾率與帶電粒子質(zhì)量的平方成反比，與所照射物質(zhì)原子序數(shù)的平方呈正比，所以α粒子的韌致輻射可忽略不計；高能β射線的韌致輻射效應顯著，故對其防護應該采用低原子序數(shù)的有機玻璃或鋁等屏蔽材料。能量較高X、γ射線由于能量高且不帶電荷所以穿透力較強，應采用鉛等高原子序數(shù)物質(zhì)。對快中子或高能中子應采用石墨與含硼物質(zhì)吸收中子降低其速度然后用鉛板或水泥混凝土墻屏蔽。
　　
　　3.2核儀器與放射性監(jiān)測
　　結(jié)合核儀器示教讓同學們了解到，輻射盡管肉眼看不到，但可用儀器監(jiān)測。對不同射線用不同的儀器監(jiān)測，用劑量計可對人體受照劑量進行監(jiān)控，防止受照人員過量。在實驗課上利用本教研室現(xiàn)有儀器，帶領學生對本室的不同實驗場所進行輻射水平監(jiān)測，通過實際操作，讓同學們對射線有個感性認識。同時結(jié)合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》，講明放射工作場所設備、地面與墻壁表面α、β污染控制水平分別為3.7與37Bq/cm，而對X與γ射線，主要監(jiān)測空氣劑量率是否超標，以確保輻射安全。
　　3.3放射衛(wèi)生防護
　　此部分介紹放射源種類與照射方式、輻射防護的基本原則與措施。射線照射有機體的方式有三種，一為外照射，射線從體外照射生物有機體；二為內(nèi)照射，放射性核素或其標記物經(jīng)消化或呼吸道進入生物有機體內(nèi)，蓄積于不同組織器官，在其內(nèi)部衰變發(fā)出射線照射有機體；三為混合照射，在核事故現(xiàn)場或核戰(zhàn)爭條件下既有γ射線與中子產(chǎn)生的外照射，有U或Pu裂變產(chǎn)物蓄積體內(nèi)器官組織產(chǎn)生的外照射。放射源指除研究堆和動力堆參與核燃料循環(huán)范疇的材料外，永久密封在容器中或有嚴密包層并呈固態(tài)的放射性材料，一般情況下不會污染環(huán)境，破壞其密封材料或包殼則會產(chǎn)生外照射。在使用時應該注意不要破壞它的外殼。非密封放射性物質(zhì)系非永久密封在包殼里或緊密地固結(jié)在覆蓋層里的放射性物質(zhì)，過去稱開放源，可污染環(huán)境，或進入人體，產(chǎn)生內(nèi)照射。核醫(yī)學實驗與疾病診療時常用非密封的放射性液體或凍干粉，使用時應避免其進入機體產(chǎn)生內(nèi)照射。放射診療實踐中應針對具體輻射源與工作條件采取不同防護方法。
　　放射科X光或CT機房屏蔽不嚴，可能導致射線部分泄漏，放射科人員應防護漏射線的外照射，外照射防護方法為：時間防護，盡可能縮短輻射操作時間；距離防護，盡可能遠離輻射源操作；屏蔽防護，采用盡可能厚的屏蔽材料阻擋射線。核醫(yī)學工作者可同時受到病人體內(nèi)放射性藥物產(chǎn)生射線的外照射及稀釋、注射放射性藥物時少量放射性藥物經(jīng)口腔鼻腔進入體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)照射，內(nèi)照射防護方法為：圍封隔離，在四周密封且頂部帶通風管道的的輻射操作臺上合成或稀釋放射性物質(zhì)；去污保潔，操作時遇到放射性污染物盡快清洗或掃除；個人防護，進行輻射操作時按要求穿戴防護用的衣服、鞋帽與手套、口罩，使個人受照劑量符合國家規(guī)定的放射工作人員劑量限值（眼晶體＜150 mSv，全身均勻照射＜50 mSv，單個組織器官＜500 mSv）。核醫(yī)學診療活動不可避免地會產(chǎn)生放射性廢物，包括盛放射性物質(zhì)的玻璃或塑料瓶、注射針管、一次性輸液器、退役的粒子源、接受放射診療患者的大小便、嘔吐物等，對其處置不當，也會使醫(yī)護員工及公眾受到不必要的照射。通常根據(jù)放射性廢物中所含核素物理半衰期的長短選擇不同的輻射性廢物處置辦法，處理短半衰期核素的放射性廢物，常用放置衰變與稀釋排放法；處理長半衰期核素的放射性廢物，常用地下深埋與濃縮貯存法。
　　3.4核醫(yī)學顯像
　　核醫(yī)學顯像即核素顯像，將放射性藥物(顯像劑)引入體內(nèi)，采集、處理和分析圖像后進行診斷疾病。放射性藥物引入機體過多會造成藥物濃聚器官的輻射損傷，所以在引入的放射性藥物的量上要有一定的要求，防止引入過量放射性核素而對病人造成內(nèi)照射損傷。而且對于核醫(yī)學科工作人員要盡量減少和引入放射性藥物的病人接觸而導致的外照射。
　　核素治療是經(jīng)口服或注射方式向體內(nèi)引入放射性藥物，它們根據(jù)自己的生物、物理與化學特性，選擇性地蓄積于病變組織或器官，使放射性核素與病變細胞緊密結(jié)合，利用濃聚于細胞組織內(nèi)的核素衰變產(chǎn)生的射線殺傷細胞。我們引入的放射性藥物類型、種類要選擇恰當。防止過量的放射性核素對機體正常組織細胞的損傷是核素治療要遵循的基本原則。
　　3.5放射分析實驗中的輻射安全教育
　　放射性實驗應在專門的實驗室進行，為此本教研室專門設置了放射性操作區(qū)，全校所有的放射性教學科研實驗均在此進行。我們在放射操作區(qū)入口按要求張貼了電離輻射警示標志，提醒在此從事放射性實驗的師生注意輻射安全。實驗前，對學生進行放射性實驗相關(guān)規(guī)章制度教育，使學生了解這些規(guī)章制度制定的依據(jù)及其遵守的必要性。本室目前開展的各類放射分析實驗都要使用一些放射性液體，對此，我們要求學生注意射線的種類、能量和活度，例如：放射免疫實驗中主要用的是I，要進行外照射與內(nèi)照射防護。放射自顯影實驗常用H、P低能β核素，尤其H這種長半衰期的核素，應避免讓其通過呼吸道、皮膚毛孔、傷口進入體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)照射。P發(fā)射的β射線能量較高，對眼晶體可能造成損傷，需戴鉛玻璃眼鏡防護。同時，為避免學生由于操作不熟練或意外情況造成實驗卓臺面或?qū)嶒炇业孛姹砻娣派湫晕廴?，我們通常給學生配備襯有三層吸水紙的搪瓷盤，這樣放射性液體即可殘留在吸水紙上，最后將其作為放射性固體收集處理。另外，在進行開放性放射操作時，必須盡可能打開所有的排氣扇，以利放射性核素擴散，減少呼吸道、口腔的核素吸入量。
　　4.聯(lián)系核事故闡述電離輻射危害，克服核恐怖心理
　　前面我們談到日本廣島長崎核戰(zhàn)爭的巨大危害，難免使學生產(chǎn)生核恐怖心理。廣大公眾由于不了解核輻射損傷的機制，也不可避免地恐核。尤其是最近日本強烈地震引發(fā)福島核事故，進一步加劇了這種核恐慌心理，也使公眾高度關(guān)注核電站安全防護問題。對此，我在電離輻射生物效應教學中介紹了Chernobyl核事故概況，1986年4月26日，前蘇聯(lián)Chernobyl核電站4號機組發(fā)生了核爆炸事故。該核電站位于烏克蘭基輔西北130千米的普里皮亞特河畔的普里皮亞季鎮(zhèn)，其第四號機組于1983年12月投入運行。由于反應堆物理結(jié)構(gòu)和關(guān)閉系統(tǒng)設計存在嚴重缺陷，以及低功率工程實驗時操作失誤，安全系統(tǒng)被切斷，導致短期內(nèi)反應堆內(nèi)蒸汽壓力過大，爆炸起火，使堆內(nèi)放射性物質(zhì)總量的3.5％外泄到環(huán)境中，總釋放量12×10Bq， 其中Cs0.09×10Bq，Cs 0.06×10Bq，I 2×10Bq，惰性氣體6×10Bq，產(chǎn)生的放射性灰塵相當于日本廣島核爆的100倍，它們沉降在烏克蘭西部、歐洲國家及全球。事故后10天，火被撲滅，停止釋放放射性物質(zhì)。事故發(fā)生時現(xiàn)場有操作工177人、建筑工人268人。本次事故受照0.8Gy者237人，有134人被確診為急性放射病。因急性放射病復合β粒子皮膚燒傷火熱燒傷死亡28人，另2人死于現(xiàn)場（燒傷或壓傷），1人死于冠狀動脈血栓形成，此為近期效應。事故發(fā)生后20年（1986—2006），根據(jù)世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會，以及事故后由俄羅斯、烏克蘭與白俄羅斯三國核能機構(gòu)與衛(wèi)生部門共同組成的研究事故后果的學術(shù)組織——Chernobyl論壇進行的輻射流行病調(diào)查表明，事故發(fā)生時處于18歲以內(nèi)的3000多名青少年（其中大部分為15歲以內(nèi)的少年兒童）由于長期大量飲用被事故釋放的I污染的牛奶而罹患惡性腫瘤——甲狀腺乳突狀瘤，同時有200多名事故發(fā)生時15—46周歲的育齡期婦女患程度輕重不等的放射性不孕癥，另外有30多例病人因攝入放射性灰塵照射患心血管疾?。郏叮?，這是該事故的主要輻射遠后效應。由此可見，與日本核戰(zhàn)爭相比，盡管此事故放射性物質(zhì)釋放量較大，但由于蘇聯(lián)政府在事故發(fā)生次日——4月27日臨晨開始，在周圍30平方千米范圍內(nèi)分三批遷移11.6萬居民，同時對參與現(xiàn)場應急搶險人員發(fā)放KI片，因此大大較少了放射病的發(fā)生率。讓學生認識到核事故危害盡管巨大，但其危害還是局部的可控的，只要積極應對，仍可縮小危害，因此大可不必恐懼。同時，我國從1985年第一座大亞灣核電站運行以來25年的核反應堆營運實踐表明，核電是安全清潔可靠的。針對日本褔島核事故，我們講清此次事故U裂變產(chǎn)物——I的釋放量盡管超標達一萬倍，但根據(jù)聯(lián)合國原子能機構(gòu)IAEA推薦的標準（I在放射工作場所與露天水源的允許活度分別為0.33Bq/cm與22Bq/L）測算，仍屬危害程度最小的Ⅴ放射源［７］，這樣強度的放射性碘遠小于一次甲狀腺顯像劑量（5—30mCi）， 對日本以外的公眾尤其是我國居民健康不會造成任何影響。
　　通過上述理論教學和實驗操作中的親身體驗，我校醫(yī)學生輻射安全意識得到較大幅度提升。隨著包括核電在內(nèi)的核技術(shù)應用產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，全社會要提高輻射安全和防護意識，管理部門要加大對放射性同位素及射線裝置的監(jiān)管力度，我們也要適應形勢需要，加大對醫(yī)學生的輻射安全教育力度，為我國核技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展及保護公眾身體健康儲備相關(guān)人才。
　　
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　　項目資助：安徽省省級教學質(zhì)量與教學改革工程項目（20101941），安徽醫(yī)科大學教學質(zhì)量與教學改革工程項目（校教字【2010】3號）。
　　 注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請以PDF格式閱讀”