摘 要： 作者以近年來發(fā)生的學(xué)生猝死事例為研究對(duì)象，采用現(xiàn)場觀察、訪問、文獻(xiàn)資料調(diào)研等方法，解析教師、學(xué)生、學(xué)校、家長在事故中應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任和各方應(yīng)盡的義務(wù)，結(jié)果顯示：2010年，我國學(xué)生上體育課時(shí)猝死15例，涉及小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)，年齡最小的只有8歲，學(xué)校要健全體檢制度，進(jìn)行安全和自護(hù)自救教育，引入保險(xiǎn)機(jī)制；教師要合理安排運(yùn)動(dòng)量，熟練掌握急救技能；患有不適宜參加體育運(yùn)動(dòng)疾病的學(xué)生及家長要及時(shí)向?qū)W校告知情況，從而預(yù)防運(yùn)動(dòng)猝死，明確各方責(zé)任義務(wù)，減少杜絕事故的發(fā)生。
　　關(guān)鍵詞： 體育課 運(yùn)動(dòng)猝死 責(zé)任 義務(wù)
　　
　　1970年世界衛(wèi)生組織（WHO）和1979年國際心臟病學(xué)會(huì)給猝死下的定義為：急性癥狀發(fā)生后即刻或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。其中包括有預(yù)后估計(jì)的意內(nèi)死和完全意外的猝死。體育運(yùn)動(dòng)中的猝死則屬于后者，是指與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死。世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會(huì)將其定義為有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員或體育鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)的意外死亡［１］。運(yùn)動(dòng)猝死的顯著特征便是突然性和意外性，它有三個(gè)基本要點(diǎn)：（1）自發(fā)過程;（2）意外發(fā)生;（3）進(jìn)展迅速。我調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010年，我國學(xué)生上體育課時(shí)猝死15例，涉及小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)，年齡最小的只有8歲，這一起起事故無不伴隨著一個(gè)個(gè)家庭甚至整個(gè)家族的無法彌補(bǔ)的徹骨之痛和當(dāng)事學(xué)校、教師的巨大遺憾。這些事件的發(fā)生也不可避免地引發(fā)了家長與學(xué)校、當(dāng)事體育教師的嚴(yán)重矛盾，有的甚至走到了對(duì)簿公堂的地步。為了減少、杜絕矛盾的產(chǎn)生，明確各方的義務(wù)和責(zé)任已到了刻不容緩的地步。
　　1．運(yùn)動(dòng)猝死產(chǎn)生的原因及影響因素
　　據(jù)研究，運(yùn)動(dòng)猝死絕大多數(shù)是心源性猝死和腦源性猝死，此外，還有中暑、心理應(yīng)激、服用興奮劑，一些遺傳病也可以致死［１］。心源性猝死由先天性心臟病、心肌炎、原發(fā)性肥厚性心肌病引起，腦源性猝死原因有腦血管畸形、動(dòng)脈瘤或高血壓、動(dòng)脈硬化所致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦溢血［2］。其他如腦溢血、中暑、呼吸系統(tǒng)疾病、肝臟、腎臟等疾病也有導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的病例。一些外部誘因也會(huì)引發(fā)猝死，如體內(nèi)存在感染灶（扁桃體炎、膽囊炎等）、運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟部位的創(chuàng)傷性出血和瘢痕、飽食后運(yùn)動(dòng)、高原缺氧、暴曬、運(yùn)動(dòng)后立即熱水浴等［3］。
　　2．體育課運(yùn)動(dòng)猝死各方的責(zé)任、義務(wù)及法律責(zé)任
　　2.1學(xué)校的責(zé)任、義務(wù)。
　　2.1．1健全體檢制度，建立學(xué)生健康檔案。青少年運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)病原因首推心源性因素，國外1991年對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)猝死原因的調(diào)查結(jié)果顯示，心源性病例占82%；1998年國內(nèi)研究結(jié)果為70.7%。先天性心臟病、心肌炎、心肌梗死是引發(fā)學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的最主要誘因。在學(xué)生中若存在心腦血管疾病的情況，學(xué)校應(yīng)早了解、早備案，以預(yù)防運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生。但長期以來，因經(jīng)費(fèi)制約、觀念落后、制度不全等因素的影響，各級(jí)學(xué)校體檢往往流于形式，心血管系統(tǒng)的檢測、檢查還停留在最簡單的聽診器檢查階段，中小學(xué)進(jìn)行超聲心電圖檢查的幾乎沒有。這種現(xiàn)狀必然會(huì)為體育課運(yùn)動(dòng)猝死埋下隱患。中學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死事件的頻頻發(fā)生已經(jīng)為學(xué)校體檢制度敲響了警鐘，各級(jí)學(xué)校應(yīng)改變觀念，嚴(yán)格體檢制度，每年進(jìn)行體檢，重點(diǎn)排查學(xué)生的心血管系統(tǒng)疾患，詢問家族病史，將有疾病或高危學(xué)生登記在冊，及時(shí)告知班主任及體育教師，在必要的時(shí)候及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生，避免事故的發(fā)生。
　　2.1．2對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全和自護(hù)自救教育。教育部制定的《學(xué)生傷害事故處理辦法規(guī)定》明確強(qiáng)調(diào)學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行必要的安全教育和自護(hù)自救教育，教育學(xué)生樹立安全意識(shí)，了解安全常識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，提高應(yīng)變能力，盡可能減少和杜絕各種意外傷害事故的發(fā)生；指導(dǎo)學(xué)生在從事體育活動(dòng)時(shí)如發(fā)生自我感覺胸悶、心慌、頭痛等現(xiàn)象時(shí)馬上停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)向教師、同學(xué)求救；向高年級(jí)學(xué)生傳授運(yùn)動(dòng)負(fù)荷自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)，使其樹立科學(xué)、健康的健身意識(shí)，而非在發(fā)生運(yùn)動(dòng)量超負(fù)荷情況下繼續(xù)盲目硬拼引起不必要的身體傷害；開設(shè)急救知識(shí)的講座或課程，教育教師、學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇（人工呼吸）急救技能，即使發(fā)生意外也能在第一時(shí)間得到有效救護(hù)。
　　2.1．3引入保險(xiǎn)機(jī)制。根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法規(guī)定》第三十一條：“學(xué)校有條件的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定，參加學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)，提倡學(xué)生自愿參加意外傷害保險(xiǎn)。在尊重學(xué)生意愿的前提下，學(xué)校可以為學(xué)生參加意外傷害保險(xiǎn)創(chuàng)造便利條件?！备骷?jí)學(xué)校在條件允許的情況下參加保險(xiǎn)，同時(shí)提倡學(xué)生參加意外傷害保險(xiǎn)，即便發(fā)生猝死情況，也能降低學(xué)校與學(xué)生的損失。
　　2.1．4學(xué)校承擔(dān)的法律責(zé)任。我國現(xiàn)行民法確定民事侵權(quán)行為人身傷害責(zé)任的歸責(zé)原則有三種：過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則、無過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則和公平責(zé)任原則。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》第160條《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第7條的規(guī)定，學(xué)校對(duì)在校學(xué)習(xí)和生活的學(xué)生發(fā)生人身傷害承擔(dān)責(zé)任與否適用的歸責(zé)原則是過錯(cuò)責(zé)任。學(xué)校如果因過錯(cuò)沒有盡到相應(yīng)的義務(wù)，導(dǎo)致發(fā)生學(xué)生傷害事故的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)與其過錯(cuò)相應(yīng)的民事責(zé)任，賠償?shù)姆秶c標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)法規(guī)確定，對(duì)受傷害學(xué)生傷殘程度存在爭議的，可依據(jù)國家規(guī)定進(jìn)行鑒定。如果事故由教師或其他人員過錯(cuò)造成的，學(xué)校賠償后可向責(zé)任人追償。未成年學(xué)生負(fù)有責(zé)任的，由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任［4］。學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或者難以知道的；學(xué)校已履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無不當(dāng)?shù)模瑹o法律責(zé)任。
　　2.2體育教師的責(zé)任與義務(wù)。
　　2.2.1義務(wù)。課前：科學(xué)施教：了解學(xué)生尤其是體質(zhì)較弱學(xué)生的身體健康狀況，合理安排運(yùn)動(dòng)量，在制定課時(shí)計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮特殊體質(zhì)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)量安排情況，做到因人施教。北京曾發(fā)生過一起初三男生因骨折休養(yǎng)兩個(gè)多月后，在進(jìn)行體育課跑步和單腿跳時(shí)，出現(xiàn)急性心力衰竭導(dǎo)致循環(huán)呼吸衰竭死亡的事例，體育教師違背了運(yùn)動(dòng)負(fù)荷要循序漸進(jìn)的規(guī)律，從而造成不必要的事故。課中：根據(jù)天氣、氣溫、及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與強(qiáng)度，冬天延長準(zhǔn)備活動(dòng)的時(shí)間，夏天要防止高溫中暑。夏天在體育館等封閉場所上課時(shí)應(yīng)保證室內(nèi)空氣流通，在極端條件下（嚴(yán)寒、高溫或嚴(yán)重空氣污染），停止體育活動(dòng)。課中及時(shí)觀察學(xué)生尤其是有心血管疾病學(xué)生的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)暈倒、昏厥、臉色蒼白等癥狀，就應(yīng)立即阻止其繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，并仔細(xì)觀察，必要時(shí)馬上送醫(yī)院，避免意外產(chǎn)生。其次，合理安排學(xué)生的運(yùn)動(dòng)量?？荚囘^程中：教師應(yīng)仔細(xì)觀察學(xué)生的身體反應(yīng)。出現(xiàn)異常狀況及時(shí)果斷處理。有報(bào)道稱，學(xué)生在體育課考試時(shí)易發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死，可能與考試時(shí)心理壓力過大有關(guān)［3］。
　　2.2.2熟練掌握急救技能。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有暈厥、或其他身體不適癥狀時(shí)，第一時(shí)間采取呼救和急救措施。根據(jù)研究，運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生后，94%復(fù)蘇成功是在4分鐘之內(nèi)搶救的，超過4分鐘會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥，大于10分鐘者，幾乎無一人獲救［5］。醫(yī)生在這么短的時(shí)間內(nèi)是不可能到場的，因此體育教師的急救知識(shí)和技能是避免悲劇發(fā)生的重要因素。
　　2.2.3不得以任何理由體罰學(xué)生。張家口一名中學(xué)體育老師在體育課中罰學(xué)生跑步，導(dǎo)致一名十三歲男生猝死，家長由此將體育教師告上法庭。根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定，體育教師體罰學(xué)生應(yīng)由學(xué)校承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，學(xué)校賠償后可向責(zé)任人追償。
　　2.3學(xué)生的義務(wù)和責(zé)任。
　　2.3.1身體有疾病尤其是心血管疾病的學(xué)生有責(zé)任在體育活動(dòng)前告知老師：由于怕同學(xué)嘲笑或升學(xué)等因素，一些患病學(xué)生往往不愿意讓同學(xué)、老師知道自己患病的實(shí)情，這就為體育活動(dòng)中發(fā)生意外埋下不必要的隱患，一旦發(fā)生意外情況，學(xué)生必定會(huì)受到生命威脅，因此，患病學(xué)生在體育活動(dòng)前一定要盡到告知責(zé)任，不能將自己的生命健康當(dāng)兒戲。
　　2.3.2平時(shí)在患有感冒、低血糖、低血壓等不嚴(yán)重的疾病期間，體育課前可向教師說明情況，申請(qǐng)見習(xí)或進(jìn)行力所能及的輕微運(yùn)動(dòng)，而非在發(fā)生運(yùn)動(dòng)量超負(fù)荷的情況下繼續(xù)盲目硬拼引起嚴(yán)重后果。長期感冒會(huì)誘發(fā)心肌炎，而患心肌炎時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)引發(fā)猝死；低血糖低血壓則會(huì)暈倒甚至休克，嚴(yán)重的會(huì)引起運(yùn)動(dòng)猝死。
　　2.4家長的責(zé)任與義務(wù)。
　　《學(xué)生傷害事故處理辦法規(guī)定》指出，監(jiān)護(hù)人知道或者已被學(xué)校告知，但未履行相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)，發(fā)生事故應(yīng)由監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。這就要求患有不適合參加體育活動(dòng)學(xué)生的家長在學(xué)生入學(xué)后有義務(wù)和責(zé)任及時(shí)和學(xué)校、老師進(jìn)行溝通，告知學(xué)校相關(guān)實(shí)情，從根本上杜絕事故的發(fā)生。2002年，廣東順德的一名女中學(xué)生在體育課課尾進(jìn)行的400米素質(zhì)練習(xí)倒地猝死，其家長將學(xué)校告上法庭要求賠償。經(jīng)法醫(yī)鑒定，此學(xué)生生前患有心肌炎、肺水腫，而家長并未提前告知學(xué)校，學(xué)校在搶救過程中也無不當(dāng)，故法院判定學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。
　　3.結(jié)語
　　運(yùn)動(dòng)猝死事故發(fā)生率雖然很低，但對(duì)學(xué)生、家長、教師及學(xué)校各方的影響是巨大的，在學(xué)校體育中明確各方的責(zé)任、義務(wù)，是有效降低此類事故應(yīng)采取的最佳措施。
　　
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