必須面對(duì)的一件事
　　
　　【主持人】 雖然蘋果教父已魂歸天堂，但很多科研、商業(yè)機(jī)構(gòu)還在忙著研討蘋果奇跡和喬布斯的功業(yè)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人士無(wú)疑更關(guān)注喬布斯的最后病情發(fā)展和臨終關(guān)懷情況。
　　【何教授】 是的，不過(guò)這方面的報(bào)道并不是很多。但對(duì)晚期患者的臨終關(guān)懷，是完整的現(xiàn)代腫瘤學(xué)必須延續(xù)考慮的問(wèn)題。死亡是每個(gè)人的自然結(jié)局，然而無(wú)論是誰(shuí)，從“人本主義”角度觀照，他的“死”應(yīng)該與“生”一樣，有尊嚴(yán)，得到充分尊重；同時(shí)，盡可能爭(zhēng)取是個(gè)自然過(guò)程。當(dāng)然，晚期癌癥患者要爭(zhēng)取自然過(guò)程有點(diǎn)困難，因?yàn)樗麄兇蠖家迅兄剿劳鲱A(yù)兆，且有了一定的時(shí)間準(zhǔn)備。這時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是有尊嚴(yán)，得到人們充分的關(guān)懷與尊重，故有臨終關(guān)懷的問(wèn)題。
　　
　　喬布斯們的多種心理需求
　　
　　【主持人】 那么從心身醫(yī)學(xué)的角度，如何做好喬布斯們——晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷呢？
　　【何教授】 對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我首先要從晚期癌癥患者最后時(shí)刻的心理需求說(shuō)起，然后再對(duì)癥說(shuō)法。其心理需求大體有以下幾種：
　　⑴求生欲望：在癌癥患者最后時(shí)刻的心理需求中，求生欲望是第一位的、最根本的，也是最普遍的心理，并由此誘發(fā)出其他多種的心理需求。
　?、粕菩拇蟀l(fā)：孟子曰：“人之將死，其言也善；鳥之將死，其鳴也哀?！边@是多數(shù)腫瘤患者最后時(shí)刻心理的共同點(diǎn)。
　?、菓雅f心理：此時(shí)產(chǎn)生懷舊心理的腫瘤患者，多半是對(duì)于自己一生所作所為基本上感到滿足，沒(méi)有精神負(fù)擔(dān)和內(nèi)疚，并且頭腦十分清醒的人。應(yīng)該說(shuō)，這是一種留戀美好的心態(tài)。
　　⑷嫉妒心理：有的腫瘤患者即便到了彌留之際，內(nèi)心依舊嫉妒他人，甚至嫉妒結(jié)發(fā)妻子或丈夫，并以極端的方式表現(xiàn)出來(lái)。
　　⑸泄漏秘密或隱私：有的腫瘤患者對(duì)某種秘密可以埋藏在內(nèi)心很長(zhǎng)時(shí)間，甚至一輩子，直到臨終時(shí)才泄漏出來(lái)。
　?、蔬z憾和悔恨：癌癥患者最后時(shí)刻產(chǎn)生遺憾和悔恨心理也比較常見(jiàn)。
　?、嘶磉_(dá)與明理：少數(shù)癌癥患者最后時(shí)刻會(huì)產(chǎn)生明理而豁達(dá)的心態(tài)，從容對(duì)待即將降臨的死亡，甚至主動(dòng)提出“安樂(lè)死”。這體現(xiàn)出對(duì)生存質(zhì)量的重視和對(duì)疾病解脫的渴望。
　?、逃兴螅翰糠职┌Y患者彌留之際會(huì)提出一些要求，諸如組織上對(duì)自己的一生給予充分肯定，或者對(duì)家屬給予安排、照顧等。
　　
　　影響臨終心理的因素
　　
　　【主持人】 您總結(jié)的相當(dāng)全面了，為什么腫瘤患者最后時(shí)刻會(huì)產(chǎn)生這么多不同的心理需求呢？
　　【何教授】影響腫瘤患者臨終心理的因素比較多，主要有：
　　⑴曾經(jīng)閱歷：最后時(shí)刻的心理在某種程度上類似于睡眠中眼球快速運(yùn)動(dòng)（REM）時(shí)的夢(mèng)境，而夢(mèng)境明顯地與個(gè)體以往的閱歷有關(guān)。
　?、萍纯糖榫埃哼M(jìn)入最后時(shí)刻前的情境也對(duì)腫瘤患者有很大影響，這種情境刺激因其在時(shí)間上最為臨近，所以也最為強(qiáng)烈。如一個(gè)疼愛(ài)兒子的女性腫瘤患者，臨終前發(fā)現(xiàn)愛(ài)子不在身邊，常會(huì)喃喃地呼喚愛(ài)子之名，直到愛(ài)子回應(yīng)后才終止。
　　⑶個(gè)性及文化素質(zhì)：個(gè)性與文化素質(zhì)對(duì)彌留之際的腫瘤患者也有影響。一個(gè)終生追求某種信念且又執(zhí)著者，最后心理常圍繞其所追求之事展開。
　　（4）性別差異：臨終心理也有性別差別。男性腫瘤患者臨終時(shí)的心理活動(dòng)偏重于事業(yè)及家庭成員的發(fā)展；女性則著重于家庭生活照料及安排上，尤其對(duì)未成年或者出門在外的子女放心不下。
　　（5）年齡因素：對(duì)死亡和瀕死的態(tài)度，也依個(gè)人的成熟程度和年齡而異。一般說(shuō)來(lái)，越成熟，年齡越大，相對(duì)越平靜。當(dāng)然，許多年齡小的腫瘤患者，尚不懂死亡究竟為何物，心理也常較為平靜。
　　
　　從身到心，多方面的安撫
　　
　　【主持人】 從上面您總結(jié)的情況看，對(duì)腫瘤患者的臨終關(guān)懷也要相應(yīng)地從心、身兩方面進(jìn)行，對(duì)嗎？
　　【何教授】 非常對(duì)！對(duì)于最后時(shí)刻的腫瘤患者來(lái)說(shuō)，考慮到他的需求，并給予充分的關(guān)懷，顯然格外重要。因?yàn)樗呀?jīng)處于人生旅途的最后驛站，若留下遺憾，將永遠(yuǎn)無(wú)法彌補(bǔ)。
　　⑴自覺(jué)需求和他覺(jué)需求。腫瘤患者的臨終需求是身心多方面的，可大致分自覺(jué)需求和他覺(jué)需求兩種。處于某種清醒狀態(tài)者可產(chǎn)生自覺(jué)需求，但需求未必感知全面；多數(shù)患者此時(shí)處于語(yǔ)言功能喪失或意識(shí)昏迷狀態(tài)，不大可能明確表示有何“需求”，但不等于他沒(méi)有需求，這就需要由別人主動(dòng)提供幫助——即他覺(jué)需求。家屬、友人、醫(yī)護(hù)人員等，在與患者的接觸中可細(xì)心體察到他無(wú)法言述、卻客觀存在的需求。
　　⑵身體需求。在身體需求中，自覺(jué)需求和他覺(jué)需求都會(huì)涉及，包括緩解患者種種不適或痛苦的難題，如氣管有痰阻塞、大小便癃閉等，要盡可能地給予解決。
　?、擒|體按撫。不論是淺昏迷、還是中度昏迷的腫瘤患者，最后時(shí)刻都有渴求按撫的本能需求。我們?cè)鲞^(guò)比較觀察，除深度昏迷的臨終患者，家屬或護(hù)理人員若能輕柔地?fù)崦漕^部、四肢等，患者的呼吸和心率都會(huì)有明顯改善。
　　⑷滿足愿望。對(duì)腫瘤患者的臨終愿望，只要符合情理的，家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量予以滿足。比如患者最后想見(jiàn)某個(gè)親人；想再次看看或者觸摸某些喜愛(ài)的物品；要求專家再次給予會(huì)診等。此時(shí)，家屬不要敬而遠(yuǎn)之，更不要表現(xiàn)厭倦、冷漠的態(tài)度，這畢竟是他最后的要求之一。至于在延長(zhǎng)還是縮短生命時(shí)間（實(shí)施“安樂(lè)死”）等重大問(wèn)題上，即使患者提出，家屬或醫(yī)護(hù)人員也要耐心勸慰，比如“安樂(lè)死”，中國(guó)現(xiàn)行法律是不允許的。
　?、尚睦戆参亢颓楦兄С帧＜词乖倩磉_(dá)的人，最后時(shí)刻也難免產(chǎn)生種種心理和情感問(wèn)題。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予的耐心勸慰和心理慰藉，這對(duì)當(dāng)事人和其親屬都是非常珍貴的。這種心理慰藉可涉及診療的很多方面，包括加強(qiáng)巡視，不時(shí)地詢問(wèn)其情況，并給予必要的解釋；有意識(shí)地觸摸按撫患者的四肢、頭面等部位；有空可與患者閑聊，包括與患者回憶他過(guò)去的成就，并予以充分肯定；也可在允許的情況下，與家屬精心布置一下病房，插上一束患者喜愛(ài)的花，播放患者喜歡的輕松音樂(lè)等。許多患者對(duì)死亡的瞬間有極度恐懼之感，醫(yī)護(hù)人員還可酌情做些必要的開導(dǎo)?？傊?，醫(yī)護(hù)人員的心理安慰對(duì)于最后時(shí)刻的腫瘤患者來(lái)說(shuō)，也許是生命臨近結(jié)束前最溫馨的事情。
　　【主持人】 感謝何教授，本期給我們做了一個(gè)略有些沉重、但又必須面對(duì)的話題，謝謝！