摘 要：為了探索支架式教學(xué)方法在高職護(hù)理“無菌技術(shù)”教學(xué)中的應(yīng)用效果，作者在08級高職護(hù)理班隨機(jī)選取兩個班作為實驗組和對照組，對照組使用傳統(tǒng)的講解—示范—訓(xùn)練—考核教學(xué)法，實驗組在傳統(tǒng)的教學(xué)法中貫穿“支架式”教學(xué)方法，比較兩組學(xué)生無菌技術(shù)的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果表明實驗組學(xué)生無菌意識、無菌操作成績、拓展應(yīng)用時的應(yīng)變能力均優(yōu)于對照組。最后得出結(jié)論：“支架式”教學(xué)應(yīng)用于無菌技術(shù)的教學(xué)中，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、探索問題的能力和靈活應(yīng)用能力，提高了教學(xué)質(zhì)量。
　　關(guān)鍵詞： 支架式教學(xué)法 高職護(hù)理專業(yè) “無菌技術(shù)”教學(xué) 應(yīng)用
　　
　　無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作［１］。無菌技術(shù)是臨床護(hù)士的基本功，是醫(yī)院防止交叉感染的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員必須時刻保持無菌觀念，正確進(jìn)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)守操作規(guī)程，一絲不茍，才能確?；颊叩陌踩?］。無菌技術(shù)是護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)所在。我們在歷年的高職護(hù)理教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)該內(nèi)容時，存在一系列問題：無菌意識薄弱、三查七對容易忽視、無菌區(qū)域與非無菌區(qū)分辨不清、對“不能跨越無菌區(qū)”理解困難等［3］。對此，我們嘗試將支架式教學(xué)法植入傳統(tǒng)的講解—示范—訓(xùn)練—考核教學(xué)法的每一個環(huán)節(jié)中，收到了較好效果。
　　1.對象與方法
　　1.1對象
　　用整群隨機(jī)抽樣方法抽取08級高職護(hù)理班兩個，均為普招班，隨機(jī)將其中一班作為實驗組，另一班作為對照組。實驗組與對照組各為50人，年齡與文化層次經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無差異。
　　1.2方法
　　對照組使用傳統(tǒng)的講解—示范—訓(xùn)練—考核的教學(xué)方法。實驗組將支架式教學(xué)法植入傳統(tǒng)教學(xué)法［4］的各個環(huán)節(jié)。具體方法如下。
　　1.2.1講解時搭建支架。在講解分項操作前，先詳細(xì)講解無菌技術(shù)操作原則并示范。如環(huán)境的要求、操作者的衣帽形象要求、無菌物品的放置要求、無菌物品的使用原則、無菌物品使用前的查對要求等。在講“不能跨越無菌區(qū)”時，要說明是指清潔物品或護(hù)士的手臂不能從無菌區(qū)或無菌物品上通過，并示范正確的操作與錯誤的操作，讓學(xué)生明確無菌操作總的原則。學(xué)習(xí)分項操作時，講清楚各操作的要求、分清楚清潔區(qū)（面）與無菌區(qū)（面）。
　　1.2.1.1鋪無菌治療盤：治療盤在鋪之前是清潔的，無菌包打開后包的內(nèi)面為無菌面，外面為清潔面，要用無菌持物鉗（鑷）將治療巾夾出來，鋪在治療盤上，再將無菌物品夾出來放進(jìn)無菌盤，折疊好。
　　1.2.1.2戴無菌手套：手套包打開前，外面為清潔面，里面為無菌面；打開后，外層為清潔面，內(nèi)層為無菌面，手只能接觸清潔面；手套的外面是無菌的，里面是清潔的；未戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面，戴了手套的手只能接觸手套的外面。
　　1.2.1.3取用無菌溶液：用無菌持物鉗（鑷）將無菌碗夾出來，碗的外面為清潔面，里面為無菌面；溶液倒出的地方不在手揭開瓶蓋的地方；碗和溶液瓶位置放置距離要適當(dāng)。
　　1.2.2示范時置入問題。教師在示范時，涉及操作流程的自己做，涉及無菌操作原則與分項操作要點(diǎn)的，以問題的形式展示出來，請學(xué)生思考，如：怎樣將無菌持物鉗（鑷）取出來、放回去？無菌容器的蓋子如何揭開、如何放置？如何把無菌治療巾夾出來？治療盤和無菌包放在什么位置操作時才不會跨越無菌區(qū)？怎樣把手套取出來？怎樣把溶液倒出來？
　　1.2.3學(xué)生嘗試獨(dú)立完成操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。分別請學(xué)生嘗試完成上面的操作，可適當(dāng)提示，強(qiáng)調(diào)該環(huán)節(jié)的要點(diǎn)。正確者給予肯定并加以表揚(yáng)，錯誤者請其他學(xué)生嘗試完成并給予糾正，強(qiáng)化正確的操作方法。
　　1.2.4小組協(xié)商、討論訓(xùn)練該項目。分小組練習(xí)各項操作，并進(jìn)行組內(nèi)討論、協(xié)商，找出各自的優(yōu)勢與不足，提出建議，使學(xué)生了解自己對操作的掌握程度，加深對操作的理解，找出薄弱環(huán)節(jié)并糾正。
　　1.2.5個人、小組、教師三方評價。包括自我評價、小組對個人的評價、教師對個人的評價。評價內(nèi)容涉及自主學(xué)習(xí)能力、在小組內(nèi)所作的貢獻(xiàn)、是否達(dá)到意義建構(gòu)的要求三個方面［5］。采用隨機(jī)訪談方式進(jìn)行。
　　1.3效果評價
　　1.3.1學(xué)生對兩種教學(xué)方法興趣程度的評價。在該部分內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后，以無記名方式發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查表對學(xué)生進(jìn)行反饋性調(diào)查。調(diào)查表包括20項內(nèi)容，根據(jù)答案設(shè)置分值，滿分100分，分值越高，說明學(xué)生對教學(xué)方法的興趣程度越高。將調(diào)查結(jié)果分為感興趣＞80分、一般60—80分、不感興趣＜60分三個等級。發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100％。
　　1.3.2考核成績的評價。兩個班級均按2人一小組分別劃分為25個小組。考核時從各小組中隨機(jī)抽取一人，共50人，50人再隨機(jī)抽取考核項目（鋪無菌治療盤、戴無菌手套、取用無菌溶液），評價標(biāo)準(zhǔn)參照《湖北省護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)》。將考核成績分為優(yōu)秀≥90分，良好80—89分，一般60—79分，較差≤60分四個等級。
　　1.3.3靈活應(yīng)用能力評價。在考核時，人為設(shè)置障礙，考核學(xué)生的實際應(yīng)用能力，如無菌包外消毒日期過期、手套包內(nèi)滑石粉掉地、打開的無菌包內(nèi)層被其他學(xué)生用手觸碰等，觀察學(xué)生的無菌意識及靈活處理能力。分為三個級別：能意識到不符合無菌操作原則并能正確處理為優(yōu)秀，能意識到但不知如何處理為一般，未意識到并繼續(xù)操作為差。
　　2.結(jié)果
　　2.1兩組學(xué)生對教學(xué)方法感興趣的程度比較，見表1。
　　3.討論
　　支架，本意為建筑行業(yè)中使用的腳手架。應(yīng)用在教學(xué)中，形象地說明教師引導(dǎo)著教學(xué)的進(jìn)行，把管理學(xué)習(xí)的任務(wù)逐漸由教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生自己，最后撤去支架，使學(xué)生掌握、建構(gòu)和內(nèi)化所學(xué)的知識技能［6］。中職護(hù)生由于其身心發(fā)展特點(diǎn)，對新鮮事物興趣集中性較差，理解接受能力有限，教師在講授有關(guān)“無菌技術(shù)”知識時，要找準(zhǔn)支架的起點(diǎn)、適時植入問題、逐漸放開支架、選擇適當(dāng)時機(jī)撤離支架，才能更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。
　　3.1以基本的知識信息鋪墊為支架的起點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
　　信息鋪墊式支架［7］用來為學(xué)生提供必要的事實性知識，填補(bǔ)某些輔助性知識的空缺，以有助于學(xué)習(xí)過程中各種障礙的排除。如在學(xué)習(xí)具體的無菌技術(shù)操作前，向?qū)W生詳細(xì)講解無菌技術(shù)操作基本原則，告訴學(xué)生如何操作才是遵循了無菌技術(shù)操作原則。這樣可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入新的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，比較快速地接受新知識的內(nèi)涵。
　　3.2以問題作為支架的主體結(jié)構(gòu)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
　　設(shè)置問題，不僅能真正實現(xiàn)課堂教學(xué)中以“學(xué)生為中心”的教育理念，而且能充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用和充分挖掘?qū)W生的潛能，更對學(xué)生以后的獨(dú)立學(xué)習(xí)起到潛移默化的引導(dǎo)作用，使他們在必要的時候，可以通過各種途徑尋找或構(gòu)建支架來支持自己的學(xué)習(xí)。
　　3.3以設(shè)置障礙作為策略，鍛煉學(xué)生解決具體問題的能力。
　　在學(xué)生小組練習(xí)和討論或考核時，教師可適當(dāng)設(shè)置障礙，來了解學(xué)生對無菌技術(shù)的理解程度，如教師的手隨意從打開的無菌包上方經(jīng)過，將無菌容器的蓋子內(nèi)面向下放于桌面上，等等，看學(xué)生是否意識到這些做法違背了無菌操作原則。當(dāng)學(xué)生未意識到時，要給予提醒，以幫助學(xué)生掌握正確的操作方法。
　　
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