黃中炎

炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察

黃中炎

目的探討炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效。方法選取2010年6月—2011年6月我院收治的嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒72例為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組36例。均給予退熱、補液、糾酸、調(diào)節(jié)菌群等治療。對照組給予利巴韋林10 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d;治療組給予炎琥寧5～10 mg·kg－1·d－1及西米替丁10～20 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d。觀察兩組的治療效果，記錄兩組退熱時間、止瀉時間、脫水糾正時間、抗原轉(zhuǎn)陰時間及治愈時間。結(jié)果治療后對照組顯效14例，有效10例，無效12例，治療組顯效18例，有效16例，無效2例，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=3.49，P=0.012)。治療組退熱時間、止瀉時間、脫水糾正時間、抗原轉(zhuǎn)陰時間及治愈時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎治療效果明顯，患兒退熱時間、止瀉時間、脫水糾正時間、抗原轉(zhuǎn)陰時間及病程均短于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

炎琥寧;西米替丁;輪狀病毒感染;腸炎

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒所致的小兒常見急性消化道傳染病，該病主要集中在5～26個月的嬰幼兒中出現(xiàn)［1］。病原體主要通過消化道傳播，潛伏期多數(shù)為2～3 d，最短數(shù)小時，最長可達1周，起病急，病程大多較短，是腹瀉最常見的原因之一，可發(fā)生流行或大流行。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、排黃色水樣便，無黏液及膿血，量多，5～10次/d，重者超過20次/d［2－3］。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.9～39.5℃。目前尚缺乏特效治療。近年來，我院在臨床上采用炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月—2011年6月我院收治的嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒72例為研究對象，其中男41例，女31例;年齡6～12個月29例，13～24個月43例;病程4～9 d。臨床診斷均符合《中國腹瀉病診斷治療方案(1992－10修訂版)》［4］所制定的診斷標準。治療前便常規(guī)示，67例患兒稀水樣或蛋花樣，5例稀糊樣，其中17例見脂肪球，6例偶見白細胞，余均無異常。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為2組，對照組36例，治療組36例，兩組患兒男女構(gòu)成、年齡、病程、發(fā)熱情況、腹瀉次數(shù)及脫水程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表1)，具有可比性?；純杭覍倬橥?。

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups of infants

1.2 治療方法首先均給予退熱、補液、糾酸、調(diào)節(jié)菌群等治療。對照組給予利巴韋林(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)，批號:09041011)10 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d;治療組給予炎琥寧(重慶藥友制藥廠，批號:10020110)5～10 mg·kg－1·d－1及西米替丁(南京先聲東元制藥有限公司批號:09031011)10～20 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d。觀察兩組的治療效果，同時記錄兩組退熱時間、止瀉時間、脫水糾正時間、抗原轉(zhuǎn)陰時間及治愈時間。

1.3 療效判定標準［5］(1)顯效:通過臨床治療72 h后，患兒排便次數(shù)及糞便性狀均恢復(fù)正常，其余臨床癥狀均消失。(2)有效:通過臨床治療72 h后，患兒排便次數(shù)及糞便性狀有顯著好轉(zhuǎn)，其余臨床癥狀有明顯改善。(3)無效:通過臨床治療72 h后，患兒排便次數(shù)、糞便性狀以及其余臨床癥狀均無任何好轉(zhuǎn)跡象，部分患者或出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=3.49，P=0.012，見表2)。

表2 兩組治療效果比較(例)Table 2 Comparison of treatment efficacy between two groups

2.2 兩組癥狀、體征消失時間及治愈時間比較兩組退熱時間、止瀉時間、脫水糾正時間、抗原轉(zhuǎn)陰時間及治愈時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表3)。

3 討論

輪狀病毒性腸炎發(fā)病機制主要是由病毒入侵人體腸絨毛上皮細胞，并對其進行復(fù)制，進而使得其腸絨毛縮短，微絨毛出現(xiàn)腫脹紊亂且脫落，最終使得患者小腸黏膜的電解質(zhì)及吸收水的能力受到嚴重損害［6］。輪狀病毒性腸炎主要發(fā)病于5～26個月的嬰幼兒中，其臨床癥狀主要有腹瀉、排蛋花湯樣便或水樣便，同時還伴有咳嗽、嘔吐以及發(fā)熱等臨床癥狀，而該病最直接的影響就是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和脫水［6］。

表3 兩組癥狀、體征消失時間及治愈時間比較(±s，d)Table 3 Comparison of symptoms，signs disappearing time and healing time between two groups

表3 兩組癥狀、體征消失時間及治愈時間比較(±s，d)Table 3 Comparison of symptoms，signs disappearing time and healing time between two groups

362.5±0.62.0±1.04.0±1.04.0±1.64.6±1.2治療組361.6±0.52.0±0.72.2±0.83.3±1.43.6±0.8 t對照組4.652.284.544.263.11 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

對于該病治療目前臨床上還沒有特效藥。以前臨床治療普遍使用利巴韋林，該藥為廣譜抗病毒藥物，由于其對病毒腺苷激酶具有較強的依賴性，且極易產(chǎn)生耐藥性［7］，另外臨床應(yīng)用利巴韋林還會對患者的消化、血液、免疫等多系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，因而制約了其臨床療效［8］。本研究中治療組采用炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療輪狀病毒性腸炎，而對照組應(yīng)用利巴韋林進行治療，探討兩組的臨床療效。結(jié)果顯示，兩組的臨床效果不同，且治療組在藥物治療過程中相關(guān)臨床癥狀、體征消失時間及疾病的治愈時間均短于對照組。該結(jié)果與尹力平等［9］及劉桂萍［10］國內(nèi)文獻中關(guān)于炎琥寧、西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎中的療效報道一致。

分析造成本研究結(jié)果的藥理機制，炎琥寧屬于炎琥寧系植物的提取物，其藥理研究表明:(1)該藥能夠抑制患者體內(nèi)的肌苷酸－5－磷酸脫氫酶，并阻斷其轉(zhuǎn)化為鳥苷酸，這樣可有效抑制RNA/DNA的合成。其對流感病毒甲Ⅰ型、Ⅲ型，肺炎腺病毒(Adv)Ⅲ型、Ⅳ型，輪狀病毒A組、B組，呼吸道合胞病毒(RSV)及腸合胞病毒均具有一定的滅活功效［11］。(2)該藥可加強閾下量的戊巴比妥鈉作用，具有顯著的鎮(zhèn)靜功效，另外還可極大縮短由戊巴比妥鈉所引起的睡眠潛伏期，進而延長患兒的睡眠時間。(3)該藥可有效對抗組胺或內(nèi)二甲苯所引發(fā)的毛細管通透性升高。(4)該藥可有效提升患兒腎上腺皮質(zhì)的功能，進而增加了機體對病原體感染的應(yīng)激能力［12］。(5)該藥可有效解除由細菌內(nèi)毒素所引起的發(fā)熱癥狀，從而使得患兒發(fā)熱癥狀消失，且其藥效可有效持續(xù)4 h以上［9］。由于西米替丁可減少患兒的胃酸分泌，因此其可有效減輕H+對患兒病損腸黏膜的刺激作用，進而利于修復(fù)腸絨毛［10］;由于西米替丁是屬于組胺H2受體的拮抗劑，因而其具有抑制組胺等炎性遞質(zhì)釋放之功效，進而有效減輕患者黏膜炎性水腫癥狀，從而修復(fù)并恢復(fù)腸絨毛的吸收功能，最終起到止瀉的功效;西米替丁能阻斷抑制T細胞表面的H2受體，使抑制T細胞活性降低而提高細胞免疫和體液免疫，因而具有抗病毒作用。

本次研究存在一定的局限性，由于研究例數(shù)不多，僅為72例，同時就診的嬰幼兒中，經(jīng)母親主訴患兒于診治之前已經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生院或者診所中接受其他的抗生素藥物治療，共3例，雖然數(shù)量不多，但仍對本研究產(chǎn)生干擾，所以對于該方面的研究設(shè)計還需要進一步完善。小兒腹瀉問題會阻礙其健康的生理發(fā)育，同時可能會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，甚至長期腹瀉導(dǎo)致死亡。嬰幼兒是祖國的未來，國家及醫(yī)務(wù)人員對于該癥狀均給予極大的關(guān)注，也在這方面不斷進行高效、合理、科學的治療方案的研究。

本研究主要探討聯(lián)合應(yīng)用炎琥寧和西米替丁臨床效果，二者均有抗病毒作用和增強免疫作用，且可降低毛細血管通透性，可有效緩解患兒的黏膜炎性水腫癥狀，從而修復(fù)并恢復(fù)腸絨毛的吸收功能，最終起到止瀉的功效。且結(jié)果顯示，治療組治療效果優(yōu)于對照組，治療組患兒退熱時間、止瀉時間、脫水糾正時間、抗原轉(zhuǎn)陰時間及病程均短于對照組，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。對于嬰幼兒腹瀉最有效的治療方案，目前仍在探尋中，所以這方面的研究仍具有非常大的突破點，需要醫(yī)務(wù)人員付出更多的努力，使患兒受益。

1 胡亞美，江截芳.實用兒科學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1290－1298.

2 周旋，周仲華.鋅制劑防治小兒輪狀病毒腸炎療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(4):1393.

3 李慶忠，胡祥英，石霖．思連康治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎206例臨床分析［J］．海南醫(yī)學院學報，2009，15(8):942－943.

4 全國腹瀉病防治學術(shù)研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案(試行)［J］．中國實用兒科學雜志，1992，7(5):273.

5 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷的補充建議［J］．中國實用兒科雜志，1998，18(6):348.

6 魏升云，張淑珍.輪狀病毒腸炎研究進展［J］．臨床兒科雜志，2004，22(6):409－411.

7 呂雪萍，劉建軍，張留英，等.輪狀病毒多系統(tǒng)感染的診斷及治療［J］．實用兒科臨床雜志，2003，18(11):928－929.

8 劉玉華，候安存，趙高潮，等.病毒唑體外抑制ADV3作用強度的研究［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2002，1(2):137－138.

9 尹力平，劉淑文.炎琥寧在兒科臨床應(yīng)用［J］．中外醫(yī)療，2008，28(26):77.

10 劉桂萍.西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎50例臨床觀察［J］．陜西醫(yī)學雜志，2003，32(4):364－365.

11 黃寶蓮，蔣亞斌.炎琥寧治療小兒病毒性肺炎48例療效觀察［J］．白求恩軍醫(yī)學院學報，2007，5(4):201－202.

12 孫淑珍.炎琥寧與利巴韋林治療兒童呼吸道感染的療效觀察［J］．首都醫(yī)藥，2008，14(4):37.

Curative Effect of Potassium Sodium Dehydroandroan Drographolide Succinate Combined with Cimetidine in Treating Infants with Rotavirus En

HUANG Zhong－yan.Department of Pediatrics in Wuchang Hospital，Wuhan 430063，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate(PSDDS)combined with cimetidine in the treatment of infants with rotavirus enteritis.Methods72 infants with rotavirus enteritis admitted to our hospital from June 2010 to June 2011 were randomly divided into control group and treatment group with each group 36 cases.The two groups were both given fever treatments，fluid replacement，acid correction and regulation of flora.The control group was given 10 mg·kg－1·d－1virazole by intravenous drip one time a day for three to five days，while the treatment group was given 5～10 mg·kg－1·d－1PSDDS and 10～20 mg·kg－1·d－1cimetidine by intravenous drip one time a day for three to five days.The efficacy of the two groups was observed.The fever and diarrhea healing time，dehydration correcting time and antigen turning negative time and healing time were recorded.ResultsAfter treatment in the control group，14 cases were significantly improved，10 cases were improved and 12 cases were invalid;in the treatment group，18 cases were significantly improved，16 cases were improved and 2 cases were invalid.The efficacy of the two groups showed statistically significant difference(u=3.49，P=0.012).The fever and diarrhea healing time，dehydration correcting time and antigen turning negative time and healing time were all significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).ConclusionThe PSDDS combined with cimetidine is effective in the treatment of infant with rotavirus enteritis by shortening fever and diarrhea healing time，dehydration correcting time，antigen turning negative time and course of disease，worth recommending in clinic.

Potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate;Cimetidine;Rotavirus infections;Enteritis

R 725.161

B

1007－9572(2012)11－3885－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.104

430063湖北省武漢市武昌醫(yī)院兒科

2012－05－20;

2012－09－23)

(本文編輯:陳素芳)