吳寧寧 申志揚(yáng) 喻紅霞 甄艷華 (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014)

臨床普遍采用陰道超聲作為術(shù)前輔助診斷。實(shí)時(shí)超聲彈性成像是一種超聲檢查新技術(shù)，對(duì)于子宮病變的研究尚處于探索階段。本研究旨在探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月在我院接受治療的子宮內(nèi)膜癌患者63例，年齡45～78〔平均(60±12)〕歲。絕經(jīng)后婦女52例(絕經(jīng)時(shí)間3個(gè)月～23年)，未絕經(jīng)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血11例。前位子宮42例，平位子宮7例，后位子宮14例。術(shù)前均接受陰道超聲檢查及實(shí)時(shí)超聲彈性成像，術(shù)后均經(jīng)病理診斷證實(shí)。病理結(jié)果顯示，有肌層浸潤(rùn)44例，無(wú)肌層浸潤(rùn)19例;子宮內(nèi)膜腺癌44例，腺鱗癌14例，轉(zhuǎn)移癌1例，子宮漿液性乳頭樣癌1例，子宮內(nèi)膜不典型增生伴局部癌變3例;合并內(nèi)膜息肉4例，子宮肌瘤9例，子宮腺肌癥8例，肌壁間鈣化5例。

1.2 方法 采用日立HV-900型彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率為4～8 MHz，首先進(jìn)行常規(guī)陰道超聲掃查，再開啟彈性成像雙幅實(shí)時(shí)顯示功能，根據(jù)彈性圖像特征，對(duì)病灶進(jìn)行彈性評(píng)分。彈性評(píng)分評(píng)為0～4分〔1〕，＜3分判斷為未浸潤(rùn)，≥3分判斷為浸潤(rùn)。根據(jù)子宮肌層浸潤(rùn)程度分為三組：無(wú)肌層浸潤(rùn)、淺肌層浸潤(rùn)、深肌層浸潤(rùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組的差異性應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，一致性應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)，判定標(biāo)準(zhǔn)為：Kappa值－1～0為沒有一致性;0～0.2為輕度一致性;0.21～0.4為一般一致性;0.4～0.6為中等程度一致性，0.61～0.8為明顯一致;0.81～1.0為幾乎完全一致。

2結(jié)果

2.1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)肌層浸潤(rùn)的判斷 實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)子宮肌層浸潤(rùn)判斷的總符合率為69.8%，一致性檢驗(yàn)：Kappa=0.545，P=0.167;陰道超聲檢查總符合率為63.5%，一致性檢驗(yàn)：Kappa=0.459，P=0.049;二者聯(lián)合檢查總符合率為82.5%，一致性檢驗(yàn)：Kappa=0.731，P=0.549。見表1～表3。

表1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理檢查結(jié)果比較〔n(%)〕

表2 陰道超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較〔n(%)〕

表3 二者聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果比較〔n(%)〕

2.2 子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤(rùn)的判斷 實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤(rùn)判斷的靈敏度、準(zhǔn)確度分別為55.6%、69.8%;陰道超聲檢查分別為40.7%、66.7%;二者聯(lián)合檢查分別為81.5%、82.5%：實(shí)時(shí)超聲彈性成像和陰道超聲檢查的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)時(shí)超聲彈性成像、陰道超聲檢查與二者聯(lián)合檢查差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

2.3 子宮內(nèi)膜癌深肌層浸潤(rùn)的判斷 實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)深肌層浸潤(rùn)判斷的靈敏度、準(zhǔn)確度分別為82.4%、92.1%，陰道超聲檢查分別為82.4%、90.5%，二者聯(lián)合檢查分別為82.4%、93.7%;實(shí)時(shí)超聲彈性成像、陰道超聲檢查及二者聯(lián)合檢查的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

3討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，早期的診斷、正確的分期至關(guān)重要〔2〕，分段診刮及宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜癌的主要方法，但不能判斷是否有肌層浸潤(rùn)及浸潤(rùn)深度。有文獻(xiàn)報(bào)道，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病局限于黏膜層、淺肌層者，5年存活率大于95%，一般選擇子宮及雙附件切除;而當(dāng)浸潤(rùn)達(dá)深肌層，5年存活率為75%〔3〕，術(shù)式選擇子宮廣泛切除+盆腔淋巴清掃。因此，正確判斷癌灶的肌層浸潤(rùn)程度與治療方法選擇及預(yù)后評(píng)估關(guān)系密切。

本文結(jié)果表明實(shí)時(shí)超聲彈性成像、陰道超聲檢查分別與病理結(jié)果對(duì)照一致性一般;聯(lián)合檢查與病理結(jié)果具有明顯一致性。提示實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)肌層浸潤(rùn)深度的判定有指導(dǎo)意義。對(duì)子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤(rùn)的診斷，二者聯(lián)合檢查明顯優(yōu)于陰道超聲檢查。與Yahata等〔4〕的研究結(jié)果相似。實(shí)時(shí)超聲彈性成像、陰道超聲檢查及二者聯(lián)合檢查對(duì)深肌層浸潤(rùn)判定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，準(zhǔn)確度相似，能夠增強(qiáng)超聲科醫(yī)師的診斷自信心。陰道超聲檢查以其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、直觀等優(yōu)越性，已成為術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌不可或缺的手段之一，但是僅通過對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)的改變而推測(cè)其病理變化，有一定的偏差和局限性。實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)從圖像顏色判斷組織的相對(duì)硬度，間接判斷病變區(qū)域的良惡性〔5〕。癌組織浸潤(rùn)子宮肌層后，常伴纖維化，并與附近的組織結(jié)構(gòu)粘連，導(dǎo)致肌層結(jié)構(gòu)紊亂、活動(dòng)性減低、硬度增加〔6〕。本研究結(jié)果表明，陰道超聲檢查聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)的判定與病理結(jié)果對(duì)照具有明顯一致性，診斷符合率明顯提高。對(duì)淺肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確度明顯優(yōu)于陰道超聲檢查，有利于內(nèi)膜癌的早期診斷及治療，與常規(guī)陰道超聲檢查相比不增加病人的痛苦，能夠被病人接受。

本研究中子宮肌層浸潤(rùn)共44例，實(shí)時(shí)超聲彈性成像漏診10例，其中合并變性子宮肌瘤2例，平位子宮4例，子宮腺肌癥4例，分析原因可能與合并良性病變及子宮位置等因素對(duì)彈性評(píng)分結(jié)果有一定影響有關(guān)，與Beiner等〔7〕觀點(diǎn)一致。此外，實(shí)時(shí)超聲彈性成像要求對(duì)病灶施加相對(duì)均勻的壓力，淺表探頭表面平整，組織受力相對(duì)均勻，而陰道超聲探頭呈弧形且面積較小，這些對(duì)彈性評(píng)分可能存在影響。因此，實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)可以從一個(gè)新的角度來(lái)判斷子宮的組織學(xué)特性，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤(rùn)深度診斷有一定的價(jià)值。

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