張 惠 劉 堃 (銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，安徽 銅陵 244000)

研究〔1，2〕發(fā)現(xiàn)心理健康對家庭功能存在影響，老年人是最需要生活和精神照顧的人群，年紀越大這種需求就越迫切，所以家庭功能是直接影響老年人身心健康的重要因素。本研究調(diào)查老年人家庭功能的影響因素以及健康狀況和家庭功能的相互關(guān)系，為改善老年人家庭功能、提高生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 整群抽取錦州市老年大學(xué)60歲以上老年人1 015名。年齡60～87〔平均(65.43±5.75)〕歲;男293例，女722例;文化程度小學(xué)及以下的為1.81%、中學(xué)48.65%、大專31.05%、本科及以上18.50%;未婚、初婚、離婚、再婚的各占3.48%、88.56%、1.87%、5.72%;同老伴居住、和子女居住、獨居的各占 60.22%、22.87%、16.91%;月收入(元)＜1 000，1 000～，1 500～，2 000～，≥2 500的人數(shù)各占 13.64%，21.38%，17.20%，15.97%，31.82%;公費醫(yī)療、醫(yī)療保險、商業(yè)保險、其他保險，無保險各占 33.42%、59.64%、1.65%、1.52%、2.21%;老年人慢性病的發(fā)生率為85.45%。

1.2 研究方法和工具 采用美國健康簡明量表(SF-36量表)，家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷簡稱APGAR問卷和自制問卷。SF-36量表〔3〕包含8個維度：①生理功能(PF);②生理職能(RP);③社會功能(SF);④軀體疼痛(BP);⑤精神健康(MH);⑥情感職能(RE);⑦活力(VT);⑧總體健康(GH)。其中 PF、RP、BP、GH 4個維度屬于生理健康，VT、SF、RE、MH四個維度屬于心理健康。劃分標(biāo)準良(＞117.0分)、中(72.1～117.0分)、差(≤72.0分)〔4〕。APGAR問卷〔5〕分別評價家庭功能的 5個方面。適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度和親密度，滿分為10分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙，SF-36和APGAR有良好的信度和效度。自制問卷調(diào)查研究對象的一般情況如性別、年齡、收入、患慢性病等因素。征得老年人的同意后，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，并當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述、t檢驗、F檢驗、相關(guān)分析以及多元回歸分析。

2結(jié)果

2.1 家庭功能評分 男性老年人家庭功能評分為(6.47±2.00)，女性為(6.96±1.97)，女性家庭功能好于男性(t=－2.60，P=0.01);各個年齡段 60歲 ～，65歲 ～，70歲 ～，75歲～，≥80歲老年人的家庭功能評分分別為：7.05±2.04，6.98±1.90，6.65±2.09，6.42±2.39，6.04±1.88，各年齡段老年人家庭功能存在差別(F=3.741，P=0.005);患慢性病老年人家庭功能評分為(6.72±2.03)，未患慢性病老年人的評分為(7.43±1.63);隨著年齡的增長和慢性病患病的發(fā)生，老年人家庭功能呈下降趨勢(t=3.383，P=0.001)。見表1。

2.2 不同家庭功能老年人健康狀況的評分 不同家庭功能在SF-36量表各個維度的評分均存在顯著差別。見表2。

2.3 家庭功能影響因素的多元回歸分析 因變量為：APGAR評分;自變量為：X1=患慢性病(0=否，1=是)、X2=收入情況(1= ＜1 000，2=1 000～，3=1 500～，4=2 000～，5=≥2 500)、X3=性別(1=男，2=女)、X4=年齡，X5=醫(yī)保情況(1=公費醫(yī)療，2=醫(yī)療保險，3=商業(yè)保險，4=其他保險，5=無保險)、X6=子女?dāng)?shù)、X7=心理健康評分、X8=生理健康評分;采用逐步回歸方法建立方程模型見表3。

2.4 家庭功能和健康狀況的相關(guān)研究 健康狀況和家庭功能存在高度正相關(guān)，家庭功能評分越高，健康狀況評分也越高。生理范圍(r=0.704)、PF(r=0.497)、RP(r=0.604)、BP(r=0.367)、GH(r=0.485)、心理范圍(r=0.781)、VT(r=0.554)、SF(r=0.540)、RE(r=0.670)、MH(r=0.483)、SF 總分(r=0.753)，相關(guān)系數(shù)r均有顯著差異(P＜0.001)。

表1 不同家庭功能者評分(x±s)

表2 不同家庭功能健康狀況各個維度評分(x±s)

表3 APGAR量表評分多元回歸模型參數(shù)估計

3討論

社區(qū)和家庭需要多投入關(guān)注給老年男性。年齡越大老年人家庭功能和健康狀況越差，據(jù)中國老齡科研中心調(diào)查資料顯示：老年人中全部或部分喪失生活自理能力的約占6%，并隨年齡段所占比重呈規(guī)律性上升，85歲以上老人，40% ～50%不能獨自出門活動?？梢婋S著年齡增加生理健康狀況下降，老年人對他人照顧的需求更加迫切，而老年人健康狀況越差，家庭功能也越差，得到的家庭支持越少。

相關(guān)研究〔6〕亦發(fā)現(xiàn)慢性病也是影響老年人家庭功能和健康狀況的一大因素?；加新圆〉睦夏耆松?、心理健康狀況變差，健康狀況又影響到家庭功能。從這一點出發(fā)社區(qū)需要為老年人提供慢性病的預(yù)防和保健知識，建立慢性病管理檔案動態(tài)監(jiān)測老年人病情變化，為有需要的老年人提高家庭護理;同時家庭成員應(yīng)多與老人溝通，和諧的家庭關(guān)系能增加老年人面對疾病和困難的信心，對提高他們的生存質(zhì)量有積極作用。因此需要社區(qū)護理和家庭關(guān)懷同步改善老年人家庭功能，提高健康水平。

相關(guān)部門應(yīng)加快老年人醫(yī)療保險制度的完善，擴大醫(yī)保的范圍讓更多的老年人享受醫(yī)保，對改善老年人的家庭功能，提高晚年生活質(zhì)量有極大的意義。

老年人隨著年齡的增長健康水平下降，對家人的依賴性加大，要求子女和社會更關(guān)注自己的程度逐漸加強，更迫切的要求親人們關(guān)心和照顧好自己。子女稍有疏忽則可能產(chǎn)生老年人的家庭功能障礙。因此子女在做好老年人物質(zhì)生活保障的前提下應(yīng)加大精神方面的投入，多與老年人進行情感交流，給予老年人足夠的溫暖盡到各家庭成員的職責(zé)。社區(qū)需要對無子女和空巢老人給予更多的關(guān)注，傾聽他們的心聲滿足他們的需求。針對老年人常見的心理問題如：失落、孤獨、恐懼、抑郁和健忘〔7〕。護士需要多和老年人溝通，幫助老年人建立對生老病死正確的認識，鼓勵老年人多參加集體活動多接觸社會，保持心理健康。

1 季 堅，孫 榮，耿 青.家庭功能對老年抑郁狀態(tài)的影響〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2006;14(4)：432-3.

2 Beem EE，Maes S，Cleiren M，et al.Psychological functioning of re-cently bereaved，middle-aged women：the first 13 months〔J〕.Psychol Rep，2000;87(1)：243-54.

3 Ware JE Jr，Sherbourne CD.The Mos 36-item short-form health survey(SF-36).I.Conceptual framework and item selection〔J〕.Med Care，1992;30(6)：473-83.

4 張 磊，李良壽.美國SF-36量表總分分級的截斷點〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002;23(14)：1342：

5 Smikstein G.The family Apgar：a proposal for a family function test and its use by hpysician〔J〕.Fan Pract，1978;1(6)：1234.

6 楊麗全，鄭建盛，連志明.老年高血壓患者生存質(zhì)量與家庭功能關(guān)系〔J〕. 中國公共衛(wèi)生，2008;24(10)：1165-6.

7 Moretti F，De Ronchi D，Bernabei V.Pet therapy in elderly patients with mentalillness〔J〕.Psychogeriatrics，2011;11(2)：125-9.