鄭輝才 (海南省第三人民醫(yī)院呼吸科，海南 三亞 460200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。COPD是目前引起人類死亡的主要疾病，根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上人群中COPD發(fā)病率為8.2%〔1〕。COPD長(zhǎng)期發(fā)展不但會(huì)對(duì)患者肺功能造成不可逆的損傷，也會(huì)引起肺心病、肺動(dòng)脈高壓、缺血性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。這些變化與COPD引起的肺功能和右心功能損害密不可分。本文擬探討不同嚴(yán)重程度的老年COPD患者肺功能損害對(duì)右心結(jié)構(gòu)和肺動(dòng)脈壓力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月至2011年12月收治并診斷為COPD的患者135例作為研究組，其中男96例，女39例，年齡55～82〔平均(71.5±8.4)〕歲，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年修訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，根據(jù)疾病分級(jí)分為Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)28例。并排除冠心病、甲狀腺疾病、其他肺部疾病、惡性腫瘤患者。對(duì)照組30例，為我院門(mén)診體檢健康人，男22例，女8例，年齡55～80〔平均(71.3±7.5)〕歲。

1.2 方法 測(cè)定各組受檢者血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、1 s用力呼氣容積百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、肺總量(TLC)、殘氣量(RV);并應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓、右室流出道、右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房?jī)?nèi)徑。采用Master screen肺功能儀(德國(guó)JEAGER公司生產(chǎn))測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 不同嚴(yán)重程度COPD患者肺功能比較 研究組PaO2較對(duì)照組明顯降低，PaCO2較對(duì)照組明顯升高(P＜0.05)，且隨著研究組COPD患者病情加重，PaO2明顯降低，PaCO2明顯升高，F(xiàn)EV1%、FVC、FEV1/FVC、明顯降低，RV/TLC 明顯升高，且與對(duì)照組相比有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。2.2 不同嚴(yán)重程度COPD患者超聲檢查結(jié)果 隨著COPD患者病情加重，肺動(dòng)脈收縮壓升高，右室流出道、右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房?jī)?nèi)徑增大，但Ⅳ級(jí)患者上述改變反而減輕(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同嚴(yán)重程度COPD患者肺功能比較(x±s)

表2 不同嚴(yán)重程度COPD患者超聲檢查結(jié)果(x±s)

3討論

COPD是老年呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一，其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，隨COPD病程的進(jìn)展可出現(xiàn)以肺部異常為主的多器官功能變化，給患者生活帶來(lái)巨大影響。隨著疾病的發(fā)展，患者肺功能惡化，使得呼吸肌負(fù)荷增加，患者可出現(xiàn)呼吸衰竭。而呼吸肌的肌力和耐力下降導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞，進(jìn)一步加重肺功能的損害，形成惡性循環(huán)〔3〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著COPD病情加重，患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)發(fā)生變化，但并非所有的COPD患者均存在血?dú)夥治霎惓?，而是?dāng)COPD病情到達(dá)一定程度時(shí)，PaO2明顯降低，PaCO2明顯升高，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者可出現(xiàn)呼吸衰竭。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組曾指出，肺功能是判斷氣流受限和診斷COPD的客觀指標(biāo)〔4〕。故筆者對(duì)兩組患者的肺功能進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果COPD患者隨病情加重FEV1%、FVC、FEV1/FVC、明顯降低，RV/TLC明顯升高。與血?dú)夥治鼋Y(jié)果一樣，COPD患者的肺功能在疾病到達(dá)一定程度后出現(xiàn)較大改變。FEV1/FVC是診斷COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，它可以反映輕度氣流受限，且結(jié)果穩(wěn)定，重復(fù)性好。由于COPD患者肺組織發(fā)生損傷，這種損傷是以小氣道炎癥和肺實(shí)質(zhì)損傷為特征的病變〔5〕，而FEV1/FVC的變化剛好可以解釋患者病變特征。TLC增加是由于肺組織彈性減退和呼氣氣流受限加重導(dǎo)致的，特別是在Ⅳ級(jí)患者，存在肺過(guò)度充氣的情況，因此TLC明顯增加，而RV的增加反映出患者殘氣量增加，肺過(guò)度充氣。

隨著疾病進(jìn)展，COPD患者可出現(xiàn)以右心室改變?yōu)榛A(chǔ)的病變。有研究顯示，COPD患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較非COPD患者增加2～3倍〔6〕。本研究表明，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)COPD患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈干、右室流出道、右室內(nèi)徑、右房?jī)?nèi)徑增寬，這與患者肺部通氣功能下降、氣道阻塞、肺容積增加、肺動(dòng)脈高壓有密切關(guān)系。筆者認(rèn)為，這種變化并非是患者心室改變得到緩解，恰恰相反，隨著COPD病情的嚴(yán)重，患者可能出現(xiàn)右心室舒張功能減退，而使上述指標(biāo)發(fā)生改變。另一方面，長(zhǎng)期的肺功能改變可能造成右心結(jié)構(gòu)發(fā)生適應(yīng)性改變，患者右心收縮功能降低，回心血量減少，容量負(fù)荷降低。

1 劉玉文.慢性阻塞性肺疾病肺功能測(cè)定285例臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010;35：62-3.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007;30(1)：8-17.

3 黃俊偉，陳正賢，方年新.COPD彌散功能與運(yùn)動(dòng)耐量的相關(guān)性研究〔J〕. 臨床肺科雜志，2011;16(1)：143-3.

4 熊曙光，王 慧，吳 亮，等.COPD及支氣管哮喘患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后氣道阻力變化的對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010;9(4)：369-73.

5 周 巍，李燕芹，陳尉華，等.COPD患者心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和靜態(tài)肺功能的對(duì)比研究〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008;25(5)：776-8.

6 Celli BR，Cote CG，Marin JM，et al.The body-mass index，airflow obstruction，dyspnea，and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.N Engl J Med ，2004;350(10)：1005-12.