劉 憶，段寶奇，陶 靜

(江蘇省中醫(yī)院 1.血液凈化中心，2.急診科，江蘇 南京 210029)

維持性血液透析治療患者多有心功能下降，且心功能下降會促進炎性反應(yīng)導致心衰，所以改善心功能對維持性透析患者有重要意義。本文主要對維持性透析患者使用左卡尼汀，觀察通過改善心肌代謝后心功能和血C反應(yīng)蛋白(CRP)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月-2011年9月在我院血液凈化中心維持性透析患者120例，所有患者臨床狀況均穩(wěn)定，近1個月內(nèi)無嚴重的心力衰竭、腫瘤、創(chuàng)傷等合并因素，排除肝炎、結(jié)核等急慢性感染性疾病。其中男67例，女53例，年齡31～67歲，平均(50.2±9.4)歲，隨機分為治療組和對照組，每組60例。對照組男35例，女25例;年齡32～67歲，平均(49.7±7.2)歲;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎37例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病7例，其他腎病8例;透析時間(23.5±8.6)個月。左卡尼汀治療組男32例，女28例;年齡31～65歲，平均(51.8±6.7)歲;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎40例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病5例，其他腎病9例;透析時間(24.4±7.5)個月。兩組患者年齡、性別、血肌酐和透析時間等一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組每次血液透析后應(yīng)用左卡尼汀(常州蘭陵制藥有限公司)1.0 g加入生理鹽水20 mL中緩慢靜脈注射(3 min完成)，每周2次;對照組給予等量生理鹽水。共3個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前后采用散射免疫比濁法檢測兩組患者血CRP;飛利浦IU22彩色多普勒超聲測定左心室射血分數(shù)(LVEF)、二尖瓣前向血流E峰與A峰比值(E/A)，心排出量(Co)，評定心功能。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

對照組發(fā)生急性感染3例，腎移植2例被排除;治療組發(fā)生急性感染2例，因經(jīng)濟原因退出4例，其余患者完成治療，未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。治療前，治療組和對照組血CRP、LVEF、Co及E/A均無顯著差異(P＞0.05);對照組治療前后各指標均無顯著差異(P＞0.05);治療組治療后血CRP較治療前明顯下降，且明顯低于對照組(P＜0.05);治療組治療后LVEF、Co、E/A較治療前和對照組明顯提高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血CRP、LVEF、Co、E/A的比較

3 討論

維持性血液透析患者約40%發(fā)生心功能明顯下降甚至心衰［1］，在心衰、心肌缺血或心肌損傷等情況下，心肌細胞的肉毒堿會釋放入血，被透析排出，同時由于飲食限制，外源性攝入不足，使得心肌肉毒堿水平下降［2］，進而心肌產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)水平降低，而能量代謝障礙可引起心功能下降［2］。當心功能不全時，器官組織缺血缺氧造成機體處于應(yīng)激狀態(tài)，各種炎性細胞因子水平升高［3］。CRP是一種敏感的炎癥和組織損傷標志物，且不被透析膜濾過，當心功能改善后，CRP可以下降。故外源性補充肉毒堿能有效糾正心肌細胞能量代謝障礙，改善心功能［4］，從而降低 CRP。

左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，又稱左旋肉毒堿，主要在肝臟、脾臟內(nèi)合成，存在于需求高能量的組織中。左卡尼汀能將長鏈脂肪酸從胞液移至線粒體基質(zhì)使之氧化，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂?；敵?，是促進脂肪酸氧化的重要物質(zhì)，并能調(diào)節(jié)心肌的糖、脂代謝，為細胞提供必需的ATP［5］，并可加速心肌細胞脂肪的β氧化，增加細胞色素還原酶、細胞色素C氧化酶的活性，加速ATP的產(chǎn)生，提高心肌內(nèi)ATP的水平，因此它具有強大的抗骨骼肌和心肌疲勞的作用，是目前最有效的解除心肌疲勞的藥物［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)使用左卡尼汀后，患者LVEF、Co和E/A均有明顯提高，同時CRP明顯下降，表明左卡尼汀在改善心肌能量代謝后，可以有效改善心功能，減輕炎性反應(yīng)。

［1］ 王質(zhì)剛.血液凈化學［M］.2版.北京:北京科學技術(shù)出版社，2003:563.

［2］ 付文靜，鄧英輝，張 沛，等.左卡尼汀對維持性血液透析患者低血壓的治療作用［J］.北京醫(yī)學，2011;33(2):131-138.

［3］ Ashrafian H，F(xiàn)renneaux M P，Opie L H.Metabolic mechanisms in heart failure［J］.Circulation，2007，16:434-448.

［4］ Shan S J，Marcus G M，Gerber I L，et al.High-sensitivity C-reactive protein and parameters of left ventricular dysfunction［J］.J Card Fail，2006;12(1):61-65.

［5］ Carvani M，Reda E，Awigoni-Martelli E.Ragulation by carnitine of myocardial fatty acid and carbohydrate metabolism under normal and pathological conditions［J］.Basic Res Cardiol，2000，95(1):75-83

［6］ Virmani A，Gaetani F，Imam S，et al.The protective role of L-carnitine against neurotoxicity evoked by drug of abuse methamphet-amine，could be related to mitochondrial dysfunction［J］.Ann NY Acad Sci，2002，965:225-232.