王青枝

小兒肺炎合并心力衰竭48例護(hù)理體會(huì)

王青枝

目的 探討規(guī)范化護(hù)理措施在小兒肺炎合并心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)將95例小兒肺炎合并心力衰竭患兒分為傳統(tǒng)護(hù)理組47例和規(guī)范化護(hù)理組48例，傳統(tǒng)護(hù)理組給予基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理和呼吸道護(hù)理等常規(guī)治護(hù)措施；規(guī)范化護(hù)理組在傳統(tǒng)護(hù)理組基礎(chǔ)上深化和規(guī)范入院評(píng)估、急救治護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)治護(hù)、出院指導(dǎo)等治護(hù)措施。對(duì)比治療前后呼吸、心率、肝肋下增大程度和護(hù)理效果。結(jié)果 規(guī)范化護(hù)理組在改善呼吸頻率、心率、肝肋下減小程度方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；規(guī)范化護(hù)理組總有效率95.8%（46／48），明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組76.6%（36／47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 規(guī)范化治護(hù)在改善患兒呼吸頻率、心率和肝增大程度方面療效確切。

肺炎／并發(fā)癥； 心力衰竭／并發(fā)癥； 護(hù)理； 兒童

肺炎合并心力衰竭是兒科常見(jiàn)的急危重疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高的臨床特點(diǎn)，傳統(tǒng)治護(hù)以改善臨床癥狀為主，對(duì)規(guī)范的搶救和護(hù)理深度探討較少［1］。本研究規(guī)范化護(hù)理48例肺炎合并心力衰竭患兒，效果確切，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009－01／2012－01河南省?？h人民醫(yī)院兒科收治住院的肺炎合并心力衰竭患兒95例，其中男58例，女37例；年齡4～47個(gè)月；病程7～26d。按隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)護(hù)理組47例和規(guī)范化護(hù)理組48例。兩組患兒一般資料見(jiàn)表1。兩組患兒在性別、年齡、病程和心力衰竭程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料（n）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用兒科診療規(guī)范》中關(guān)于小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡4～47個(gè)月；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）原有心力衰竭者；（2）其他疾病引起心力衰竭者；（3）轉(zhuǎn)診入院小兒肺炎并心力衰竭者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 傳統(tǒng)護(hù)理組 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：給予抗炎、平喘和強(qiáng)心等對(duì)癥治療措施，密切觀察生命體征變化；（2）病房護(hù)理：保持病房清潔安全和空氣新鮮，降低探視人數(shù)和時(shí)間，穩(wěn)定室內(nèi)溫度和濕度；（3）呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，合理持續(xù)給氧，必要情況下霧化吸入和負(fù)壓吸痰。

1.5.2 規(guī)范化護(hù)理組 在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用：（1）入院評(píng)估：接診后立即評(píng)估患兒病情，采用心電監(jiān)護(hù)儀記錄生命體征變化和完善相關(guān)檢查，根據(jù)病情需要制定規(guī)范化治護(hù)措施。（2）急救治護(hù)：入院后囑半臥位，抬高床頭45°左右，持續(xù)鼻導(dǎo)管濕化吸氧0.5～1L／min，清除口鼻腔分泌物，頭偏向一側(cè)以防止異物吸入，必要情況下負(fù)壓吸痰。（3）并發(fā)癥護(hù)理：發(fā)熱患兒除常規(guī)降溫外，應(yīng)注意保暖和飲水以預(yù)防脫水；加強(qiáng)口腔護(hù)理以預(yù)防口腔病原菌下行感染；保持病房?jī)?nèi)適當(dāng)通風(fēng)、消毒、及時(shí)更換被褥和衣物以預(yù)防院內(nèi)交叉感染；注意患兒全身皮膚和排泄物的護(hù)理，降低感染發(fā)生率。（4）營(yíng)養(yǎng)治護(hù)：科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持能夠預(yù)防病情的進(jìn)一步發(fā)展。如果患兒能正常進(jìn)食，宜補(bǔ)水、維生素、高熱量和易消化的食物，以維持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡，提高機(jī)體抵抗能力。（5）出院指導(dǎo)：根據(jù)病情需要，護(hù)理人員囑咐患兒家屬密切觀察病情發(fā)展變化，制定科學(xué)的膳食計(jì)劃。（6）發(fā)熱護(hù)理：低熱患兒宜溫水擦浴或乙醇擦浴等物理降溫，擦浴宜輕柔；高熱患兒遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通道藥物降溫，配合頭部持續(xù)冰枕降溫。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度及治療效果。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患兒躁動(dòng)、呼吸困難等癥狀和體征完全消失，心電圖和X線胸片顯示基本恢復(fù)正常者；（2）有效：患兒躁動(dòng)、呼吸困難等癥狀和體征明顯改善，心率低于180次／min，呼吸頻率低于60次／min，X線胸片顯示肺部紋理明顯改善者；（3）無(wú)效：患兒癥狀和體征無(wú)任何改善，甚至加重者［3］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度比較（±s）

注：與治療前比較，at＝2.33，2.56，P＜0.05；bt＝6.05，P＜0.01。

呼吸頻率（次／min）組別 n心率（次／min） 肝肋下增大程度（cm）治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后.3±0.3 2.0±1.3規(guī)范化護(hù)理組 48 72.4±3.4 34.5±16.0a 203.5±8.5 131.4±25.3a 3.2±0.3 0.8±0.4治護(hù)前 治護(hù)后傳統(tǒng)護(hù)理組 47 72.6±3.4 44.6±25.3 203.6±8.5 146.7±32.6 3 b

表2結(jié)果表明，規(guī)范化護(hù)理組在改善患兒呼吸頻率和心率方面優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在改善肝肋下增大程度方面亦優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組治護(hù)療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治護(hù)療效比較［n（%）］

表3結(jié)果表明，規(guī)范化護(hù)理組總有效率高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 患兒家長(zhǎng)對(duì)各自篩查費(fèi)用的態(tài)度 觀察組97例和對(duì)照組98例患兒家屬表示篩查費(fèi)用不會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

肺炎合并心力衰竭是導(dǎo)致小兒死亡的常見(jiàn)原因之一，年齡越小死亡率越高，可能與呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等不完善有關(guān)［4］?？茖W(xué)合理的治護(hù)措施能夠提高機(jī)體免疫能力，改善呼吸和循環(huán)障礙，防止疾病的進(jìn)一步惡化，同時(shí)在促進(jìn)患兒治療方面具有非常重要的作用。

規(guī)范化的治護(hù)措施從入院病情評(píng)估入手，入院后立即采集體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、角膜反射等生命體征，協(xié)助患兒家屬完善X線胸部平片和心電圖等相關(guān)檢查，全面評(píng)估入院病情并詳細(xì)記錄。若黏痰或干痰不易咯出，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉溶液20mL配合4 000U糜蛋白酶霧化吸入以稀釋痰液，重癥肺炎患兒適當(dāng)調(diào)整噴嘴與患兒距離以助于換氣。除常規(guī)抗炎、平喘、祛痰等治療外，科學(xué)應(yīng)用抗心力衰竭類藥物是搶救小兒肺炎合并心力衰竭的關(guān)鍵。參考心電圖和X線胸部平片檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射西地蘭0.03mg／kg，合理使用多巴胺和利尿劑，動(dòng)態(tài)觀察生命體征變化、用藥反應(yīng)、全身癥狀和體征反應(yīng)等，密切觀察呼吸頻率、呼吸深度、心率和血氧濃度，配合小兒心理護(hù)理預(yù)防心力衰竭加重。通過(guò)制定合理的治護(hù)方案，在常規(guī)治護(hù)的基礎(chǔ)上配合急救治護(hù)改善了患兒的臨床癥狀和體征，阻止了病情發(fā)展，為后期治護(hù)提供基礎(chǔ)和保障。通暢呼吸道改善了肺炎的換氣障礙，必要的吸痰和口腔護(hù)理措施降低了肺部感染的發(fā)生率，合理的抗生素、糾正心力衰竭、鎮(zhèn)靜和利尿類藥物使病情掌握在可控范圍。膳食指導(dǎo)維持了體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡，提高機(jī)體抵抗能力，為早期康復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持。

本研究顯示，規(guī)范化治護(hù)在改善患兒呼吸頻率、心率和肝增大程度方面療效確切，在促進(jìn)患兒早期康復(fù)和提高生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

［1］ 金霞，劉德龍，劉波，等.73例小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（13）：224－225.

［2］ 陳吉慶，吳升華.實(shí)用兒科診療規(guī)范［M］.南京：江蘇科學(xué)出版社，2002：180－187.

［3］ 周秀華.急救護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：98.

［4］ 康娜，丁冬.小兒肺炎合并心力衰竭的搶救護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（13）：113.

456250河南 鶴壁，河南省?？h人民醫(yī)院兒科

王青枝（1975－），女，主管護(hù)師。研究方向：小兒護(hù)理方向。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.038

R541.6

B

1674－3865（2012）04－0369－02

2012－06－17）

劉穎）

臨床研究