梁劍

2型糖尿病強(qiáng)化血糖控制策略的困惑和影響

梁劍

目的 探討2型糖尿病強(qiáng)化血糖控制的方法和臨床影響。方法 選取2008年8月-2010年8月期間收治的156例2型糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組78例，對(duì)照組78例，對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組給予強(qiáng)化血糖控制治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)分別治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白情況均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)隨訪3-4年，觀察組患者心血管事件發(fā)生率是6.41%，對(duì)照組患者心血管事件發(fā)生率是16.67%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予2型糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制治療相比于常規(guī)治療可以更有效地控制血糖，降低心血管事件的發(fā)生，同時(shí)對(duì)2型糖尿病患者的治療上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予更有針對(duì)性的治療，并注意提高患者的自我監(jiān)控能力。

2型糖尿病 強(qiáng)化血糖控制 臨床影響 困惑

很多臨床研究報(bào)道提示，給予2型糖尿病患者進(jìn)行早期、持續(xù)性的強(qiáng)化血糖控制治療可以對(duì)2型糖尿病患者帶來(lái)長(zhǎng)期的治療益處，同時(shí)一些報(bào)道對(duì)強(qiáng)化血糖控制治療還存在一些不同意見(jiàn)[1]，認(rèn)為接受強(qiáng)化血糖控制治療的患者可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。為探討2型糖尿病強(qiáng)化血糖控制的方法和臨床影響，本文選取2008年8月－2010年8月期間收治的156例2型糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組78例，對(duì)照組78例，對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組給予強(qiáng)化血糖控制治療，比較兩組患者的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月－2012年8月期間收治的156例2型糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組78例，對(duì)照組78例：觀察組男性50例，女性28例；年齡最小的45歲，最大的67歲，平均年齡為（60.1±2.2）歲；空腹血糖（FPG）介于8.5～9.3mmol/L之間，平均（8.9±0.5）mmol/L；餐后2小時(shí)血糖介于12.8～13.5mmol/L之間，平均（13.1±0.7）m m o l/L；糖化血紅蛋白（H b A 1 c）介于9.1%～10.2%，平均（9.5±0.4）%。對(duì)照組男性51例，女性27例；年齡最小的44歲，最大的68歲，平均年齡為（61.9±2.4）歲；空腹血糖（FPG）介于8.5～9.5mmol/L之間，平均（8.8±0.6）mmol/L；餐后2小時(shí)血糖介于12.9～13.4mmol/L之間，平均（13.0±0.8）m m o l/L；糖化血紅蛋白（H b A 1 c）介于9.3%～10.4%，平均（9.6±0.5）%。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、血糖等一般資料方面沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組給予強(qiáng)化血糖控制治療，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 給予強(qiáng)化血糖控制治療。在患者住院后即給予持續(xù)性的皮下胰島素治療，對(duì)于部分患者可給予胰島素類(lèi)似物，持續(xù)性輸注7～10天,可針對(duì)患者情況增加到14天,待血糖控制穩(wěn)定后停泵，此后可有針對(duì)性的給予二甲雙胍和阿卡波糖等藥物治療，如果血糖仍然比較高,可以再加上磺脲類(lèi)降糖藥治療[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者在治療后的血糖控制情況及隨訪3～4年內(nèi)心血管事件發(fā)生和低血糖事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

經(jīng)分別治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白情況均明顯低于對(duì)照組患者，并均具有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見(jiàn)表1）

2.2 心血管事件發(fā)生

經(jīng)隨訪3～4年，觀察組患者發(fā)生心血管事件5例，心血管事件發(fā)生率是6.41%；對(duì)照組患者發(fā)生心血管事件13例，心血管事件發(fā)生率是16.67%。兩組患者在心血管事件發(fā)生率上具有顯著性差異。（Χ2=13.76，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，很多研究結(jié)果表明[3]，給予2型糖尿病患者進(jìn)行早期、持續(xù)性的強(qiáng)化血糖控制治療，可以給2型糖尿病患者帶來(lái)明顯的長(zhǎng)期好處。為探討2型糖尿病強(qiáng)化血糖控制的方法和臨床影響，本文選取2008年8月-2010年8月期間收治的156例2型糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組78例，對(duì)照組78例，對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組給予強(qiáng)化血糖控制治療，比較兩組患者的臨床治療效果。通過(guò)以往報(bào)道[4]，已經(jīng)明確給予2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制可有效減少糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率[5]。本文經(jīng)分別治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白情況均明顯低于對(duì)照組患者，存在顯著性差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)隨訪3～4年，觀察組患者心血管事件發(fā)生率是6.41%，對(duì)照組患者心血管事件發(fā)生率是16.67%；存在顯著性差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)只要在2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的觀察、處理，可有效避免危險(xiǎn)的發(fā)生[6]。但需要注意的是在強(qiáng)化血糖控制時(shí)，可能會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)如心慌、頭昏、饑餓、出冷汗等臨床癥狀，則需要進(jìn)行緊急處理[7]。進(jìn)行合理的血糖監(jiān)測(cè)能夠確保強(qiáng)化血糖治療的平穩(wěn)安全控糖，為治療劑量的調(diào)整提供信息[8]。

表1 治療后兩組患者血糖控制情況比較

本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制，糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率明顯降低，將患者的血糖值控制在一個(gè)合理的范圍，避免忽高忽低的情況，可以避免身體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[9]，避免血管內(nèi)皮遭到破壞，降低動(dòng)脈硬化的發(fā)生率。通過(guò)臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，2型糖尿病患者如果在其治療早期不注意對(duì)其血糖值進(jìn)行嚴(yán)格控制，血糖不達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期以往會(huì)對(duì)患者身體的血管和神經(jīng)造成損傷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致器官損害[10]，所以對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行早期的強(qiáng)化血糖控制治療是十分必要的。所以要加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制，加強(qiáng)日常血糖監(jiān)測(cè)的關(guān)注度，避免血糖值的波動(dòng)。

綜上所述，給予2型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制治療相比于常規(guī)治療可以更有效地控制血糖和降低心血管事件的發(fā)生，同時(shí)對(duì)2型糖尿病患者的治療上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予更有針對(duì)性的治療，并注意提高患者的自我監(jiān)控能力。

1.李翠瓊.應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)血糖控制的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7 (11): 51-52

2.祝之明.強(qiáng)化血糖控制與減少心血管事件帶來(lái)的困惑和啟示[J].中國(guó)糖尿病雜志,2009,17（2）: 85-87

3.宋斌,劉超.糖尿病強(qiáng)化治療的利弊淺析[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30（1）:4-7

4.任憐,趙數(shù)娥.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49（9）:99-100

5.王倩,韓萍.強(qiáng)化血糖控制對(duì)2型糖尿病治療作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009,9（7）: 774-782

6.王立民.糖尿病患者34例強(qiáng)化血糖控制的觀察與護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2007,23（9）:779-780

7.趙艷艷,蘭念祖,楊再剛,等.高危2型糖尿病強(qiáng)化血糖控制5年的隨訪[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,5（31）:1546-1547

8.田浩明,劉佑韌.糖尿病強(qiáng)化血糖控制消除不良“代謝記憶”的臨床啟示—重視個(gè)體化、安全、綜合治療[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21（10）:1647-1649

9.周健,喻明,賈偉平,等.應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動(dòng)幅度[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22:286-288

10.丁慧萍,周曉云.對(duì)新發(fā)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療病人依從性的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2005,21（1）:60-61

10.3969/j.issn.1672-7851.2012.10.005

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