曾光， 羅輝， 崔祥芬， 圖婭

抑郁是人群中常見的心理疾病之一，影響和危害公眾的身心健康。近年來，隨著社會經(jīng)濟、環(huán)境等各方面的變化，來自社會、精神的因素對人體的應(yīng)激不斷增強，使人群中抑郁患病率呈升高趨勢，這一現(xiàn)象已引起了全社會的高度關(guān)注和重視。本研究選取建筑業(yè)農(nóng)民工這一群體實施抑郁癥的早期篩查，以了解北京地區(qū)建筑業(yè)農(nóng)民工抑郁狀況和經(jīng)歷的生活事件狀況，探討其抑郁和生活事件的關(guān)系，有針對性地開展目標人群的早期防治和綜合干預(yù)，并為下一步開展的臨床研究提供部分研究對象。建筑業(yè)農(nóng)民工是我國經(jīng)濟建設(shè)的特殊群體，他們常年工作在城市建筑企業(yè)的一線，勞動強度大，生活狀況較差，容易引起各種心理問題，這一人群可能是抑郁高危人群。目前，有關(guān)農(nóng)民工人群的整體健康評價，尤其是定量評價健康的研究非常少見［1］。尚未見到專門針對建筑業(yè)農(nóng)民工心理問題的研究。本研究對北京地區(qū)4處建筑工地229名農(nóng)民工進行了調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究對象是進城務(wù)工人員，又稱農(nóng)民工，是指戶籍身份是農(nóng)民，有承包土地，但主要從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，以工資收入為主要來源的人員。狹義的農(nóng)民工，一般指跨地區(qū)的外出進城務(wù)工人員；廣義的農(nóng)民工，既包括跨地區(qū)的外出進城務(wù)工人員，也包括在縣城域內(nèi)第二、三產(chǎn)業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工［2］。本研究采用狹義定義。

考慮資料的可獲得性和代表性，在北京建筑業(yè)人力資源協(xié)會的協(xié)助下，本研究根據(jù)北京市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會（原北京市建委）提供的建筑工地名單，采用典型整群抽樣的方法，在城區(qū)和郊區(qū)隨機抽取建筑工地各2處（分別是西城區(qū)、豐臺區(qū)、順義區(qū)和大興區(qū)），每處根據(jù)人數(shù)的多少，隨機抽取50～80人作為研究對象。于2008年4～6月對這4處建筑工地的農(nóng)民工進行現(xiàn)場量表測量。共發(fā)放量表230份，現(xiàn)場回收量表230份，有效量表229份，有效率99.6%。

1.2 研究方法

1.2.1 測評量表 ①抑郁自評量表（CES－D）［3］：該量表由20個問題組成（其中4、8、12、16題為反向問題），根據(jù)過去1周的實際感受填寫。每題按最近1周以來發(fā)生的頻率（＜1d，1～2d，3～4d，5～7d）進行0～3分的4級評分制，反向問題反向計分。總分≥16分定義為可能抑郁狀態(tài)，≥21分為肯定抑郁狀態(tài)，≥24分為重度抑郁狀態(tài)。②生活事件量表（LES）［4］：以生活事件量表為基礎(chǔ)，省略事件持續(xù)時間和發(fā)生次數(shù)。該量表由50項生活事件組成，其中有兩項為空白項目。生活事件分為正性生活事件和負性生活事件。反映量表填寫者近1年內(nèi)是否經(jīng)歷某事件，并自我評估所經(jīng)歷的該事件的影響程度，分為無影響、輕度、中度、重度和極重影響，分別評為0～5分。

1.2.2 調(diào)查實施 將參加調(diào)查的建筑業(yè)農(nóng)民工集中于一室，獨立填寫。填寫前統(tǒng)一說明測試的目的和意義，消除他們的顧慮，爭取其配合；同時，對CESD量表里的反向計分條目做了特別說明，以避免理解錯誤。全部被調(diào)查者在現(xiàn)場獨立填寫，填寫完畢后交卷并核查，確保無漏選、多選。

1.3 統(tǒng)計分析

整理調(diào)查資料，建立數(shù)據(jù)庫。對被調(diào)查者的一般資料、抑郁狀況、生活事件評分數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計，對抑郁狀況和生活事件應(yīng)激的關(guān)系進行t檢驗和相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

229人均為來自農(nóng)村的男性，年齡在15～60歲之間，平均年齡（34.23±11.04）歲，其中15～30歲93人，占40.6%；31～45歲102人，占44.5%；45～60歲34人，占14.9%。受教育程度中，小學及以下者41人，占17.9%；初中161人，占70.3%；高中或技校27人，占11.8%?；橐鰻顩r中，未婚65人，占28.4%；已婚158人，占69.0%；其他6人，占2.6%。

2.2 抑郁檢出情況

CES－D得分中，16分及以上者（可能抑郁狀態(tài)）38人，占總?cè)藬?shù)的16.6%；其中21分及以上（肯定抑郁狀態(tài)）24人，占總?cè)藬?shù)的10.5%；25分及以上（重度抑郁狀態(tài)）16人，占總?cè)藬?shù)的7%。

2.3 生活事件發(fā)生情況

調(diào)查對象的生活事件影響程度評分均值為（10.008±13.192）分。發(fā)生頻率排在前10位的生活事件依次為：夫妻兩地分居；經(jīng)濟情況顯著改善；家庭經(jīng)濟困難；開始就業(yè)；性生活不滿意或獨身；生活規(guī)律重大變動（飲食、睡眠規(guī)律改變）；對現(xiàn)職工作不滿意；欠債、被人誤會、錯怪、誣告、議論；待業(yè)、無業(yè)。發(fā)生概率在15.7%～53.3%之間。

影響程度排在前10位的生活事件依次為家庭經(jīng)濟困難；經(jīng)濟情況顯著改善；夫妻兩地分居；對現(xiàn)職工作不滿意；性生活不滿意或獨身；開始就業(yè)；欠債；生活規(guī)律重大變動（飲食、睡眠規(guī)律改變）；被人誤會、錯怪、誣告；住房緊張。年強度得分總值（即該項生活事件所有被調(diào)查者所給予評分的總和）在74～165之間。見表1。

表1 主要生活事件發(fā)生頻度及年強度總得情況 %，分

2.4 生活事件應(yīng)激影響程度與抑郁的關(guān)系

根據(jù)生活事件量表的篩檢結(jié)果，將所有被調(diào)查者分為高生活事件應(yīng)激組（影響程度評分≥10）和低生活事件應(yīng)激組（影響程度評分＜10），比較兩組之間CES－D得分有無差異。結(jié)果顯示，高生活事件應(yīng)激組的CES－D得分高于低生活事件應(yīng)激組，差異具有統(tǒng)計學意義（t＝5.28，P＜0.01）。對兩組作相關(guān)分析顯示，生活事件應(yīng)激影響程度得分和抑郁呈顯著正相關(guān)（rs＝0.46，P＜0.000 1）。說明1年內(nèi)所經(jīng)歷的生活事件應(yīng)激影響程度越大，抑郁程度越高。

進一步將排名前10位生活事件中的7個負性生活事件進行分析（單側(cè)t檢驗），有抑郁癥狀的被調(diào)查者中，在家庭經(jīng)濟困難、性生活不滿意或獨身、生活規(guī)律重大改變和對現(xiàn)職不滿意這4個因子方面的得分高于無抑郁癥狀的被調(diào)查者，差異均有統(tǒng)計學意義。夫妻兩地分居這一因子的P值接近0.05，其余兩個因子得分差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組7個負性生活事件各因子得分比較 n，±s

表2 兩組7個負性生活事件各因子得分比較 n，±s

分組 人數(shù) 家庭經(jīng)濟困難對現(xiàn)職工作 夫妻兩地.15±0.99 2.17±1.03 1.78±0.97非抑郁組 191 1.89±1.21 1.36±1.31 1.50±1.17 1.91±1.02 2.19±1.40 1.91±1.24 1.16±1.22 t 1.99 1.84 1.88 2.02 －0.49 0.64 1.80 P分居抑郁組 38 2.50±1.15 2.22±1.39 2.14±0.86 2.67±1.00 2性生活不滿意或獨身生活規(guī)律重大改變 不滿意 欠債 被人誤會、錯怪、議論0.02 0.03 0.03 0.02 0.46 0.26 0.05

3 討論

本研究顯示，北京地區(qū)4處建筑工地建筑業(yè)農(nóng)民工肯定抑郁狀態(tài)的檢出率為10.5%，明顯低于張明圓等［5］調(diào)查的我國正常人抑郁癥狀的發(fā)生率（15.1%～22.55%），但這一數(shù)據(jù)為20世紀80年代的調(diào)查結(jié)果。因目前尚未見到最新的反映我國正常人群的抑郁常模，也缺乏有關(guān)建筑業(yè)農(nóng)民工這一人群抑郁狀況流行病學的研究，故將本研究結(jié)果與其他類似的研究進行對比。如汪潤笙等［6］對遼寧省丹東市1 500名農(nóng)民工心理健康狀況進行了調(diào)查，各種心理問題（強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮等）的檢出率為33.0%，但未描述抑郁的發(fā)生率；張遠等［7］的研究發(fā)現(xiàn)，山東省部分農(nóng)村地區(qū)居民抑郁癥狀發(fā)生率為15.8%等。比較結(jié)果顯示，在本次調(diào)查的人群中，抑郁的發(fā)生率較其他人群偏低。

出現(xiàn)這一現(xiàn)象的可能原因有3個方面：①農(nóng)民工對生活的期望值并沒有其他人群那么高，易于感到滿足，其繁重而簡單的體力勞動減少了精神方面的問題。這與其他近似研究的結(jié)論是一致的，如國家統(tǒng)計局課題組［8］的研究表明，農(nóng)民工對生活質(zhì)量的滿意度隨受教育程度的提高而下降；邱莉芳等［9］的調(diào)查顯示，農(nóng)民工在癥狀自評量表的因子得分與中國常模比較差異顯著。②近年來，農(nóng)民工的生存狀況逐漸受到政府和社會的重視，有關(guān)部門相繼出臺了一系列政策措施，加大保護其合法權(quán)益的力度，改善其生活條件和待遇，這些政策措施的施行可能起到一定的作用。③本次研究對象的工作單位均為北京地區(qū)正規(guī)大型建筑公司，這些公司提供的工作機會較為穩(wěn)定，休閑娛樂方式較豐富（有圖書室、活動室、夜校等），按月足額發(fā)放工資，平均工資相對較高等，故抑郁的檢出率低可能與這些因素有關(guān)。牟果等［10］對北京市建筑工地農(nóng)民工精神生活狀況的調(diào)查也證實了這一點。

從生活事件和抑郁的相關(guān)分析來看，兩者顯著相關(guān)，證實了生活事件與抑郁的聯(lián)系，1年內(nèi)所經(jīng)歷的負性生活事件越多，抑郁狀態(tài)就越明顯。負性生活事件是促發(fā)抑郁的重要因素，過多的負性生活事件會導致患者心理承受能力下降，不能保持積極健康的心理狀態(tài)，容易產(chǎn)生悲觀情緒［11］。馬歲歲等［12］研究負性生活事件與老年抑郁癥發(fā)病率的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，隨著負性生活事件發(fā)生數(shù)增加，老年抑郁癥發(fā)病率增高，兩者密切相關(guān)。國外一項研究顯示，抑郁癥發(fā)病前約92%有生活事件應(yīng)激［13］，提示生活事件在抑郁的發(fā)生中起重要作用。進一步分析發(fā)現(xiàn)，在家庭經(jīng)濟困難、性生活不滿意或獨身、生活規(guī)律重大改變和對現(xiàn)職不滿意這4個因子方面的得分，有抑郁癥狀組高于沒有抑郁癥狀的被調(diào)查者，差異均有統(tǒng)計學意義。說明導致被調(diào)查者抑郁狀態(tài)的生活事件主要是來自經(jīng)濟因素和生理因素的負性生活事件。因此，為了做好預(yù)防和干預(yù)工作，有關(guān)部門應(yīng)對農(nóng)民工進行有針對性的心理衛(wèi)生教育。

本研究的調(diào)查對象均來源于北京市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會（原北京市建委）提供的建筑公司名單所屬的建筑工地，故未覆蓋北京地區(qū)其他散在從事建筑行業(yè)工作的農(nóng)民工，調(diào)查結(jié)果可能存在一定的偏性，但由于北京地區(qū)建筑業(yè)農(nóng)民工絕大部分服務(wù)于這些建筑公司，因此調(diào)查結(jié)果能很大程度上反映北京地區(qū)建筑業(yè)農(nóng)民工的總體情況。

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［2］國務(wù)院研究室課題組.中國農(nóng)民工調(diào)研報告［M］.北京：中國言實出版社，2006.3.

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