方瓊英， 吳瓊， 張秀玲， 馬小麗

目前，乳腺癌已成為全球范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤之一，也是引起女性死亡的重要病因。根據(jù)目前乳腺癌的發(fā)病趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030年，乳腺癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)將分別達(dá)到264萬(wàn)和170萬(wàn)［1］。本文收集近幾十年來(lái)全球及各地區(qū)乳腺癌的統(tǒng)計(jì)資料，分析其流行現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)，并闡述乳腺癌發(fā)病的主要發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及其生存狀況，為制定乳腺癌的防治計(jì)劃和策略提供一定的參考和依據(jù)。

1 乳腺癌的流行現(xiàn)狀

1.1 全球乳腺癌的流行現(xiàn)狀

2011年的全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，2008年全球乳腺癌新發(fā)病例1 383 500例，占惡性腫瘤新發(fā)病總數(shù)的23.0%，發(fā)達(dá)國(guó)家的世界人口年齡標(biāo)準(zhǔn)化率（age standardized rate，ASR）為66.4/10萬(wàn)，發(fā)展中國(guó)家的 ASR為27.3/10萬(wàn)［2］，有數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)較快增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)病率在近30年內(nèi)增長(zhǎng)了57.8%［3］。據(jù)估計(jì)，全球乳腺癌發(fā)病率正以每年0.5%速度增長(zhǎng)。2008年，全球乳腺癌死亡總數(shù)為458 400，占惡性腫瘤死亡總數(shù)的14.0%，發(fā)達(dá)國(guó)家的ASR為15.3/10萬(wàn)，發(fā)展中國(guó)家的ASR為10.8/10萬(wàn)［4］。

1.2 乳腺癌流行的地理分布與各地區(qū)近10年來(lái)的變化趨勢(shì)

從表1可以看出，乳腺癌的高發(fā)地區(qū)為北美、西歐、澳大利亞/新西蘭、南部歐洲等，南美、東歐以及密克羅尼西亞/波利尼西亞等地區(qū)的發(fā)病率也較高，非洲和亞洲的大部分地區(qū)發(fā)病率較低；從2000～2008年乳腺癌發(fā)病率的年平均增長(zhǎng)率不難發(fā)現(xiàn)，除了少數(shù)幾個(gè)地區(qū)外，全球各地區(qū)乳腺癌的發(fā)病基本呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，低發(fā)地區(qū)的增長(zhǎng)比較明顯。此外，全球各地區(qū)2000～2008年乳腺癌死亡率的年平均增長(zhǎng)率顯示，高發(fā)地區(qū)的死亡率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而低發(fā)地區(qū)的死亡率則呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；并且，全球各地區(qū)乳腺癌死亡率的差異并沒(méi)有像發(fā)病率的差異那樣明顯［2，4］。

表1 2000～2008年全球各地區(qū)乳腺癌發(fā)病和死亡情況 1/10萬(wàn)，%

1.3 我國(guó)乳腺癌的流行現(xiàn)狀

改革開放初期，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率僅有6.4/10萬(wàn)，屬于低發(fā)國(guó)家；但是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，乳腺癌的發(fā)病率也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)速度在3%～4%之間，遠(yuǎn)高于世界平均增長(zhǎng)速度。1980年、1990年以及2002年的乳腺癌發(fā)病率分別為6.4/10萬(wàn)、11.0/10萬(wàn)和18.7/10萬(wàn)［3］。同時(shí)，我國(guó)乳腺癌的死亡率也呈緩慢的上升趨勢(shì)，從20世紀(jì)90年代初的3.0/10萬(wàn)上升至2004年的6.3/10萬(wàn)［5，6］。最近，由中國(guó)癌癥基金會(huì)發(fā)起的我國(guó)首個(gè)大規(guī)模乳腺癌流行病調(diào)研項(xiàng)目顯示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化，女性乳腺癌患者發(fā)病的中位年齡是48歲，比西方國(guó)家提早了10年。

2 乳腺癌的主要危險(xiǎn)因素

一直以來(lái)，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率就越高，經(jīng)濟(jì)越貧窮地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率就越低。這種地區(qū)間的差異很大程度上是由不同地區(qū)的生育相關(guān)因素、激素暴露以及早期檢測(cè)乳腺癌的可及性造成的［7，8］。雖然遺傳因素（乳腺癌易感基因BRCA1，BRCA2）在這里也起到了一定的影響，但是乳腺癌的發(fā)病主要還是歸因于環(huán)境暴露。從移民研究中已經(jīng)得到足夠的證據(jù)，從乳腺癌低發(fā)地區(qū)遷徙到高發(fā)地區(qū)后，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，尤其是對(duì)于年輕的女性來(lái)說(shuō)［9］。同時(shí)，已有的研究表明，月經(jīng)周期長(zhǎng)、未產(chǎn)婦、正在進(jìn)行絕經(jīng)后激素治療、口服避孕藥以及高齡初產(chǎn)婦均可以增加乳腺癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)［10］。

西方發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)80年代末出現(xiàn)乳腺癌發(fā)病的顯著上升，很可能與生育相關(guān)因素（包括絕經(jīng)后激素治療）的改變、乳腺癌認(rèn)知水平的提高以及大規(guī)模的乳腺癌早期篩查有關(guān)［11］；進(jìn)入21世紀(jì)，一些西方國(guó)家如美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)以及澳大利亞的乳腺癌發(fā)病出現(xiàn)了顯著下降，很大程度上是由于絕經(jīng)后激素治療的減少［12～15］；此外，飲酒可能也會(huì)使乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高［16，17］。

3 乳腺癌的生存與預(yù)后

全球女性乳腺癌的總體預(yù)后比較好，發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌患者的平均存活率為73%，發(fā)展中國(guó)家也有57%［2］。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌的生存率很可觀，美國(guó)在1995～2000年開展的一項(xiàng)乳腺癌登記調(diào)查顯示，5年生存率達(dá)89%，2007年，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的調(diào)查報(bào)告顯示，對(duì)于Ⅰ期和Ⅱ期乳腺原位癌患者，她們的5年生存率分別達(dá)到98%和94%，因此，通過(guò)乳腺癌篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要。

在過(guò)去幾十年里，北非和許多歐洲國(guó)家的乳腺癌死亡率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，很大程度上是由于乳腺X線篩檢的普及以及治療水平的提高［11，18］。然而，在許多非洲和亞洲國(guó)家，比如烏干達(dá)、南亞和印度的乳腺癌發(fā)病率和死亡率卻逐年上升［19，20］，這可能與生育方式的改變、運(yùn)動(dòng)的減少以及肥胖的增加有關(guān)［21］。相比之下，由于不發(fā)達(dá)地區(qū)的乳腺癌生存率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)地區(qū)，導(dǎo)致這兩種地區(qū)乳腺癌死亡率的差別并沒(méi)有像發(fā)病率的差別那樣顯著。

4 乳腺癌的防治建議

至目前為止，保持一個(gè)健康的體質(zhì)量、增加體育運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)以及減少酒精的攝入是降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最實(shí)用的策略；此外，絕經(jīng)后激素治療應(yīng)該由醫(yī)生結(jié)合病人需要以及病人乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)來(lái)制定個(gè)性化治療方案，杜絕激素治療的濫用，開展對(duì)絕經(jīng)后激素治療和口服避孕藥風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)。成本效益分析顯示，年齡40～49歲的婦女進(jìn)行兩年一次的乳腺X線篩查能夠取得最大收益，如果這一年齡段婦女具有高乳腺密度、乳腺癌家族史以及良性乳腺增生等危險(xiǎn)因素時(shí)，推薦每年進(jìn)行一次乳腺X線篩查。但是這種方法的成本較高，在一些不發(fā)達(dá)地區(qū)開展缺乏可行性，因此在不發(fā)達(dá)地區(qū)，可以采取包括提高對(duì)乳腺癌早期癥狀、體征的認(rèn)識(shí)以及定期進(jìn)行臨床乳腺檢查等策略。政府部門和健康機(jī)構(gòu)應(yīng)該在乳腺癌預(yù)防上加強(qiáng)宣傳教育，提高女性對(duì)乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。另外，日本最近的一個(gè)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，大豆異黃酮能夠降低亞洲人群患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此可以推薦大豆作為亞洲人群預(yù)防乳腺癌的食物。

綜上所述，全世界范圍內(nèi)乳腺癌的死亡率總體上呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，但是由于發(fā)病率的增長(zhǎng)以及其較好的預(yù)后，乳腺癌已經(jīng)成為全球患病人數(shù)最多的癌癥，給全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)巨大的壓力。因此，有必要在全球范圍內(nèi)開展持續(xù)有效的防治策略，減少或控制乳腺癌的發(fā)病和死亡。

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