任曉慧， 趙光臨， 覃春容， 王虹， 陳輝

意外傷害是一種突然發(fā)生的事件，它是生活中對人們的生命安全和健康有著重要威脅的一種危險因素。近幾十年來，隨著社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由社會因素和心理行為、生活方式導(dǎo)致的慢性病已逐漸取代了過去長期危害人類健康和生命的傳染性疾病，同時各種傷害也隨之不斷發(fā)生，意外傷害已成為死亡和致殘的主要原因之一［1］。不論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，意外傷害均是前5位死因之一。世界各地區(qū)每年每3～4人中就有1人發(fā)生傷害，其中3%～5%后遺軀體功能損害，1%～3%致殘［2］。因其常見、多發(fā)并且造成的總體損失較大，當(dāng)今世界各國已意識到意外傷害是一個重要而緊迫的影響人類健康狀況的公共衛(wèi)生問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段抽樣的方法，在深圳市隨機(jī)選擇若干社區(qū)為試驗社區(qū)。在深圳市抽取4個社區(qū)，每個社區(qū)抽取的戶數(shù)、人口數(shù)總和基本相近；對在2011年1月1日～12月30日期間發(fā)生傷害的全部15歲以上婦女進(jìn)行回顧性調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

本研究先采用回顧性調(diào)查的方法獲取社區(qū)15歲以上婦女意外傷害流行狀況、傷害認(rèn)知情況等基線資料；在此基礎(chǔ)上，建立傷害監(jiān)測系統(tǒng)，系統(tǒng)地獲取有關(guān)傷害的全面、準(zhǔn)確、動態(tài)資料；了解婦女意外傷害的流行病學(xué)特征，包括人口學(xué)基本特征，傷害的發(fā)生情況，被調(diào)查者的知識、態(tài)度、行為，傷害的類型、性質(zhì)、地點，發(fā)生傷害時進(jìn)行的活動情況，傷害產(chǎn)生的后果等。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查表由課題小組擬定，在專題小組討論和參閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，形成問卷初稿，請流行病學(xué)專家審閱修改，并在小樣本人群中進(jìn)行預(yù)試驗，根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果對問卷進(jìn)行條目分析，從形式、內(nèi)容等方面進(jìn)行修改。按照《ICD－10損傷和中毒外部原因分類表》進(jìn)行傷害分類。為保證資料的準(zhǔn)確性，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗。調(diào)查員定時上交調(diào)查表，由課題研究組人員審核調(diào)查表，對缺項及不合格之處及時糾正，課題組成員定時督查本項目工作，總結(jié)評估，并作一致性檢查。

1.4 組織實施

實行責(zé)任制管理。課題組指定專人負(fù)責(zé)本課題，定期檢查意外傷害登記情況，并進(jìn)行一致性檢驗，以防止漏報。醫(yī)院社康辦派專人負(fù)責(zé)，定時督查本項目工作。定期召開課題組成員會、居民座談會、社康醫(yī)生座談會等，交流經(jīng)驗。

1.5 統(tǒng)計分析

所收集的全部資料均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料采用發(fā)生率、構(gòu)成比、頻數(shù)分布等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對象年齡15～55歲，平均年齡（36.54±6.01）歲；職業(yè)：職員17.13%，專業(yè)技術(shù)人員4.20%，工人69.93%，服務(wù)人員3.15%，商業(yè)人員1.05%，離退休1.75%，其他2.80%；婚姻狀況：未婚20.98%，已婚78.32%，離婚0.70%；文化程度：大學(xué)及以上6.99%，大中專9.79%，高中18.53%，初中53.15%，小學(xué)11.54%。

2.2 過去1年內(nèi)傷害行為發(fā)生情況

本調(diào)查顯示，15歲以上婦女對過去1年內(nèi)傷害危險行為發(fā)生情況排列前3位分別為：有過不遵守交通規(guī)則的行為（74.13%），有過未做好勞動安全防護(hù)的行為（12.94%），有過其他不安全行為（2.80%）。見表1。

2.3 對傷害知識的認(rèn)知情況

本研究調(diào)查顯示，15歲以上婦女對傷害知識的認(rèn)知情況排列前3位分別為：聽說過傷害（93.71%），認(rèn)為有必要進(jìn)行傷害的健康教育（75.52%），認(rèn)為傷害是嚴(yán)重的社會問題（66.43%）。見表1。

表1 深圳市社區(qū)婦女過去1年內(nèi)傷害行為發(fā)生及認(rèn)知情況 n，%

2.4 對防治傷害需要加強(qiáng)的認(rèn)識

本調(diào)查顯示，15歲以上婦女對防治傷害需要加強(qiáng)的認(rèn)識排列前3位分別為：提高人群自我保護(hù)意識（50.00%）、安全教育（26.22%）、完善基礎(chǔ)設(shè)施（21.68%）。見表2。

2.5 婦女了解傷害及其急救知識的主要途徑

本調(diào)查顯示，15歲以上婦女對了解傷害及其急救知識的主要途徑排在前3位分別為：親朋好友（66.78%）、廣播電視（16.08%）、報紙雜志（10.49%）。見表2。

表2 深圳市社區(qū)婦女對防治傷害需要加強(qiáng)的認(rèn)識及了解途徑 n，%

3 討論

3.1 意外傷害發(fā)生的原因

意外傷害導(dǎo)致的損傷和死亡的原因復(fù)雜，且涉及面廣，其主要原因包括車禍（交通事故）、跌落、淹溺、燒燙傷、中毒和火災(zāi)等［3，4］。交通事故是意外傷害中威脅人類健康和生命最常見的原因。我國的車禍死亡是城市人群的首位死亡原因，我國機(jī)動車數(shù)量僅占世界機(jī)動車數(shù)量的1.6%，但車禍死亡人數(shù)卻占世界車禍死亡人數(shù)的14.3%，而且每年以10%的速度遞增［5］。美國愛依華市的傷害中79.2%為意外傷害，婦女因意外傷害導(dǎo)致的死亡率幾乎與男性一樣。美國每年有4.3萬名婦女因傷害死亡，大約10萬婦女因傷害而住院，導(dǎo)致?lián)p傷的原因摩托車撞傷占39.0%［6］。我國報道，1991～1995年因意外傷害引起死亡的原因為：交通事故7.2/10萬，淹死6.3/10萬，墜落3.6/10萬，意外中毒3.3/10萬，火災(zāi)1.1/10萬，醫(yī)療事故0.1/10萬。而本調(diào)查結(jié)果也顯示，有過不遵守交通規(guī)則的行為占74.13%。造成交通事故的原因很多，有客觀的也有主觀的，前者主要是指車況和路況等；后者主要是由于駕駛員酗酒、心理狀態(tài)不好或者家庭發(fā)生了某些負(fù)性生活事件，以及缺乏科學(xué)的交通管理方法和健全的管理制度，或者是缺乏道路交通立法或法律法規(guī)不健全等。

導(dǎo)致意外傷害還有其他各種原因，有研究報道，意外傷害與職業(yè)有一定的關(guān)系［7］。如美國的印第安人和阿拉斯加有274種工作與意外傷害有關(guān)，意外傷害的職業(yè)類型為農(nóng)業(yè)、林業(yè)、漁業(yè)和較高比例的水上交通事故等［8］。本調(diào)查結(jié)果顯示，15歲以上婦女對過去1年內(nèi)傷害行為發(fā)生情況，有過未做好勞動安全防護(hù)行為的占第2位。

3.2 意外傷害的預(yù)防與控制

我國傷害研究始于20世紀(jì)80年代末期，進(jìn)入90年代，意外傷害已經(jīng)成為威脅我國婦女健康和生命的重要原因。無論農(nóng)村還是城市，在傷害死亡中，15～49歲婦女傷害死亡居第2位。盡管在全國各地陸續(xù)展開了各類傷害研究，對傷害死亡的現(xiàn)況有比較系統(tǒng)的研究，但缺乏系統(tǒng)、長期的傷害監(jiān)測和預(yù)防干預(yù)措施。

本調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市社區(qū)婦女對防治傷害的認(rèn)知情況及了解傷害及其急救知識的主要途徑方面仍需要加強(qiáng)，需要積極開展多方面的宣傳教育，并制定相關(guān)法規(guī)、法律，借助法律的威力也可消除和避免某些危險因素。加強(qiáng)急救培訓(xùn)，建立區(qū)域性的急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；以社區(qū)為中心，開辦家庭急救知識講座及操作培訓(xùn)班，一旦發(fā)生傷害，可在轉(zhuǎn)運(yùn)前得到初步的急救或處理；成立并不斷完善傷害監(jiān)測系統(tǒng)，在原有的意外傷害監(jiān)測點的基礎(chǔ)上，可以考慮增加新的監(jiān)測點，及時分析意外傷害的種類、原因；定期召開預(yù)防傷害的專業(yè)性學(xué)術(shù)會議，制訂計劃，逐步降低傷害的發(fā)生［9］。

［1］杜玉開，劉筱嫻.婦女意外傷害的影響因素及其預(yù)防對策［J］.國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊，2000，17（4）：148－149.

［2］謝韜，李丹.傷害的現(xiàn)狀及其疾病負(fù)擔(dān)［J］.國外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)分冊，2004，31（5）：309－313.

［3］劉偉，劉偉佳，林漢生，等.廣州市中學(xué)生騎自行車及危險行為現(xiàn)況分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2012，28（2）：174－176.

［4］林琳，劉偉佳，張維蔚，等.廣州市中學(xué)生道路交通傷害流行特征及影響因素分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（2）：211－213.

［5］曾曉琴，劉筱嫻.婦女傷害及影響因素［J］.國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊，2004，21（2）：59－62.

［6］Loomis DP，Richardson DB，Wolf SH，et al.Fatal occupational injuries in a southern state［J］.Am J Epidemiol，1997，145（12）：1089－1099.

［7］孫丹妮，孫春陽，陳光星，等.學(xué)齡前兒童意外傷害流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（1）：41－43.

［8］Sugarman JR，Stout N，Layne LA.Traumatic fatalities at work.American Indians and Alaska natives，1980through 1988［J］.J Occup Med，1993，35（11）：1117－1122.

［9］許積德.重視意外損傷的預(yù)防［J］.中國兒童保健雜志，2001，9（4）：252.