張新華 安子薇 姚 美 邵 通 陳長香 郝志海

(河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院，①護理與康復學院 河北唐山 063000;②開灤趙各莊醫(yī)院)

術(shù)后認知功能障礙(POCD)廣義上說是手術(shù)后出現(xiàn)的思維、記憶功能的障礙［1］。POCD可導致康復延遲、并發(fā)癥增多，嚴重影響患者的術(shù)后恢復和日常生活能力。而記憶功能是認知功能最敏感的指標［2］，對患者的影響最為明顯。本研究通過在患者術(shù)后早期記憶障礙階段對其進行干預，探索有效的記憶訓練方法，指導手術(shù)患者記憶功能的康復，提高生命質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年6月～2012年1月河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院普通外科術(shù)后第1天記憶障礙的中年患者100例，隨機分為干預組和對照組，各50例。干預組年齡(53.04±4.96)歲，男27例，女23例。對照組平均年齡(53.52±4.94)歲，男26例，女24例。兩組年齡、性別、體質(zhì)量、文化程度、職業(yè)、工作性質(zhì)、ASA分級比較、Rivermead各項評分等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。入組標準:年齡45歲以上的中年患者，且RBMT－Ⅱ≤21分的記憶障礙患者，經(jīng)講解自愿參加并簽訂知情同意書。排除標準:嚴重的視聽覺障礙、意識障礙無法交流者;嚴重的心腦血管疾病、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和精神疾患者;甲亢手術(shù)者;術(shù)后采取鎮(zhèn)痛泵進行術(shù)后鎮(zhèn)痛者。

1.2 方法

1.2.1 工具。本研究選用英國Rivermead康復中心設計的Rivermead行為記憶測驗第2版(the Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition，RBMT －Ⅱ)中文版［3］，作為記憶障礙的神經(jīng)心理學測評工具。RBMTⅡ包括13個項目，分17個步驟相互穿插評定，內(nèi)容包括記姓名、被藏物品回憶、預約回憶、圖片回憶、故事即刻回憶、故事延遲回憶、面部再認、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信息即刻回憶、信息延遲回憶、定向、日期等。初評分還可換算成篩查分或標準分，每項篩查分即0、1、2分。2分為滿分，1分為較差，0分為差?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。RBMT－Ⅱ經(jīng)尤春景等［4］研究證實，有較好的信度(0.70 ～0.94)和效度，并且具有高度的靈敏度(87.5%)。

1.2.2 干預及訓練方法。干預組給予常規(guī)的治療護理及記憶訓練。記憶訓練每天1次，每次30～60分鐘，連續(xù)4天，于術(shù)后第5天再次進行Rivermead評分，觀察效果。具體訓練方法:①往事記憶提取;②字根補筆;③重復敘述短小故事;④讀報，聽收音機;⑤彩色卡片拼圖訓練;⑥手指保健操;⑦反復生活技能和行為記憶訓練。對照組給予常規(guī)的治療護理。手術(shù)后第1天和第5天，分別進行記憶測驗。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組術(shù)后第1天與術(shù)后第5天Rivermedd評分比較、干預組術(shù)后第5天與對照組比較見表1。結(jié)果顯示:干預組在記姓名、被藏物品回憶、預約回憶、圖片回憶、故事即刻回憶、故事延遲回憶、路線延遲回憶、信息即刻回憶、信息延遲回憶、定向、日期、總標準分等12項評分較對照組評分均有提高，且差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05或P ＜0.01)。見表1。

表1 術(shù)后干預組與對照組Rivermead各項評分比較(±s)

表1 術(shù)后干預組與對照組Rivermead各項評分比較(±s)

注:與術(shù)后第1 天比較，△△P ＜0.01，△P ＜0.05;與對照組比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

項目 干預組術(shù)后第1天 術(shù)后第5天 對照組記姓名 2.70 ±1.57 3.68 ±0.77△△＊＊14.90 ±4.51 2.66 ±1.44被藏物品回憶 3.74±0.56 3.96±0.20△△＊＊ 3.34±0.87預約回憶 1.38 ±0.78 1.86 ±0.35△△＊＊ 1.64 ±0.53圖片回憶 9.56 ±0.67 9.66 ±0.59* 9.44 ±0.86故事(即刻)回憶 3.46±1.31 7.30±1.69△△＊ 3.44±1.50故事(延遲)回憶 2.34±1.21 5.81±1.88△△ 2.52±1.30面部再認 4.42 ±0.70 4.58 ±0.76 4.12 ±0.96路線(即刻)回憶 10.88±0.60 10.96±0.28△ 10.88±0.63路線(延遲)回憶 10.88 ±0.60 10.92 ±0.40* 10.86 ±0.68信息(即刻)回憶 2.88±0.60 2.98±0.41△△＊＊ 2.34±0.82信息(延遲)回憶 2.74±0.72 2.96±0.20△△＊＊ 2.50±0.74定向 8.00 ±1.13 8.78 ±0.42△△＊＊ 7.94 ±1.08日期 1.60 ±0.72 1.94 ±0.24△△＊＊ 1.66 ±0.56總標準分 16.70±3.04 22.20±1.25△△＊＊

3 討論

記憶是對信息進行存儲和回憶的的神經(jīng)過程［5］，手術(shù)后發(fā)生的記憶功能障礙已越來越多的受到人們的關注。學習記憶具有非常復雜的過程，本研究通過對全麻后發(fā)生記憶障礙的中年人立即進行記憶訓練，術(shù)后第5天干預組較對照組Rivermead評分有12項均有提高，提示術(shù)后有針對性的記憶訓練可改善患者的記憶功能，降低術(shù)后記憶障礙的發(fā)生，促進患者機能的康復。

［1］Tsai TL，BA，Sand LP，et al.An Update on Postoperative CognitiveDysfunction［J］.Adv Anesth，2010，28(1):269

［2］陳長香.老年護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.54

［3］郭華珍，惲曉平.Rvermead行為記憶測驗第2版介紹［J］.中國康復理論與實踐，2007，13(10):909

［4］尤春景，韓韶華，許 濤.Rivermead行為記憶測驗的信度和效度［J］.中國康復，2003，18(6):344

［5］董艷娟.記憶分類的相關特征［J］.中國臨床康復，2006，10(22):122