楊志紅

（江西省新余市羅坊中心衛(wèi)生院，338002）

毛細(xì)支氣管炎是冬季兒科常見病，病因常為呼吸道合胞病毒感染，常引起小兒氣道阻塞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心衰、呼衰等并發(fā)癥，部分患者發(fā)展為嬰幼兒哮喘或兒童哮喘。消旋山莨菪堿是目前臨床應(yīng)用較廣的M膽堿受體拮抗劑。本人近期臨床實(shí)踐中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以消旋山莨菪堿治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所選病例為我院兒科收治的毛細(xì)支氣管炎患兒，共76例，年齡5～24個(gè)月，隨機(jī)分為治療組46例，對(duì)照組30例。兩組患者基本情況具有可比性。全部病例符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物、百日咳、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、中度以上貧血、嚴(yán)重佝僂病。兩組患兒均為急性發(fā)病，首次喘憋發(fā)作。入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽伴喘憋、發(fā)熱、氣促、呼吸困難，雙肺可聞及干濕啰音及呼氣性喘鳴音，X線示肺紋理增多，部分肺部有點(diǎn)片狀陰影，程度不等的梗阻性肺氣腫，少數(shù)有肺段或肺葉不張。

治療方法

對(duì)照組給予利巴韋林靜脈點(diǎn)滴抗病毒、常規(guī)抗感染、氧氣吸入等對(duì)癥治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)口服消旋山莨菪堿，小兒按0．1～0．2mg／kg體重，每日2次。觀察兩組喘憋緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥3天內(nèi)喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減輕；有效：用藥5天內(nèi)喘憋明顯減輕，肺部哮鳴音減少；無(wú)效：用藥7天后上述癥狀改善輕微或無(wú)改善或加重。

兩組療效比較治療組總顯效率為95．0%，對(duì)照組為66．7%。

兩組癥狀、體征平均消失時(shí)間及住院時(shí)間比較見表1。

表1 治療后喘憋癥狀緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（天）

治療組治療后喘憋癥狀緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0．01）。

討論

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見的呼吸道疾病，多發(fā)生于冬、春季，發(fā)病率高，病情重，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致。毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制可能是病毒從上呼吸道蔓延到中小支氣管和毛細(xì)支氣管，引起上皮細(xì)胞壞死［2］。水腫和滲出的發(fā)生可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管部分梗阻，這種梗阻在呼氣期最為突出，因而使空氣阻滯在肺泡內(nèi)。若發(fā)生完全梗阻和肺泡內(nèi)空氣被吸收，則出現(xiàn)多發(fā)性肺不張。消旋山莨菪堿具有外周抗M膽堿受體作用，能解除平滑肌痙攣，也能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，并抑制腺體分泌作用。綜上所述，作為一種新型的治療毛細(xì)支氣管炎藥物具有良好應(yīng)用價(jià)值，療效確切、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠兒科學(xué)．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199．

［2］楊錫強(qiáng)．兒童免疫學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：501－503．