陳德仁

(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，老年人口在社會(huì)中所占比例日漸增加，我國(guó)老年人口已達(dá)到1.3億，占總?cè)丝诘谋壤殉^(guò)10%[1]，我國(guó)已提前進(jìn)入老齡化社會(huì)。我院主要工作是接待省級(jí)機(jī)關(guān)離退休干部的療養(yǎng)，療養(yǎng)人員中高齡老人的數(shù)量逐年增長(zhǎng)，近年來(lái)我院共接診75歲以上的高齡療養(yǎng)員328人次。如何提高療養(yǎng)員的療養(yǎng)生活質(zhì)量，把療養(yǎng)生活安排得豐富多彩，是當(dāng)今各療養(yǎng)院都需要面對(duì)的重要問(wèn)題之一。目前各療養(yǎng)院普遍重視景觀治療，療養(yǎng)員處于自然景觀和人文景觀之中，就會(huì)不由自主的胸懷開(kāi)闊，愉快舒暢，有益于中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)，有益于組織器官的新陳代謝，有益于人與環(huán)境的能量交換。它對(duì)促進(jìn)療養(yǎng)員的身心健康和疾病康復(fù)有著重要的意義[2]。但由于高齡的療養(yǎng)員大多患有多種慢性疾病，如：高血壓病、糖尿病、冠心病、慢阻肺、心律失常、陳舊性心肌梗死等，對(duì)這些高齡療養(yǎng)員進(jìn)行景觀療養(yǎng)，療養(yǎng)院承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)。為了既達(dá)到景觀治療的目的，又能保證這類療養(yǎng)員在景觀活動(dòng)中的安全，我們制定了景觀治療制度和應(yīng)急突發(fā)事件的處理預(yù)案，使景觀療養(yǎng)活動(dòng)得以安全有序地進(jìn)行。

1 實(shí)施方案

1.1 入院體檢 入院次日對(duì)全體療養(yǎng)員進(jìn)行體檢，及時(shí)摸清療養(yǎng)員的基本身體狀況，景觀活動(dòng)安排在入院3 d后進(jìn)行。療養(yǎng)員來(lái)自全省各地，南北方地域不同，氣候不一，加之路途奔波勞累，容易對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，入院之初多讓療養(yǎng)員休息，活動(dòng)安排以院內(nèi)為主。院內(nèi)風(fēng)景怡麗，可供療養(yǎng)員散步，欣賞花草池魚(yú)，觀賞大自然景色，空氣清新，景色秀麗，能消除疲勞，降低血壓，改善睡眠[3]，使身體逐漸適應(yīng)療養(yǎng)院的環(huán)境。根據(jù)景觀活動(dòng)地點(diǎn)的地理位置和療養(yǎng)員的身體狀況決定其能否參加院外的景觀游覽。

1.2 每日檢測(cè)血壓 所有療養(yǎng)員每天都必須測(cè)量血壓、心率，如療養(yǎng)員的血壓一直處于較高水平，應(yīng)勸其改日參加；若療養(yǎng)員堅(jiān)持要參加，必須先對(duì)血壓進(jìn)行處理，血壓平穩(wěn)后才能參加，并向隨隊(duì)醫(yī)護(hù)人員交班，要求對(duì)其重點(diǎn)照顧。

1.3 佩戴標(biāo)識(shí)牌 參加景觀活動(dòng)的療養(yǎng)員脖子上必須懸掛標(biāo)識(shí)牌，以利于療養(yǎng)員之間相互辨認(rèn)，方便隨隊(duì)醫(yī)護(hù)人員照看。標(biāo)識(shí)牌上有隨隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號(hào)碼，有事情可以及時(shí)聯(lián)系，需重點(diǎn)照顧的療養(yǎng)員懸掛的標(biāo)識(shí)牌顏色為黃色，與其他人的不同。工作人員在活動(dòng)中注意攙扶活動(dòng)不便的療養(yǎng)員，詢問(wèn)有無(wú)不適，當(dāng)這些療養(yǎng)員進(jìn)行較大體力活動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)勸阻。

1.4 景點(diǎn)、路線的選擇 時(shí)間安排上注意避開(kāi)周六、周日和節(jié)假日等人群高峰期，以免人群擁擠時(shí)發(fā)生走失或跌倒。路線的選擇以平坦、便捷、安全為原則。連云港是旅游城市，可供游覽的景點(diǎn)很多，在景點(diǎn)的選擇上，以行程在3～4 h為宜，不宜太久，既讓療養(yǎng)員滿意又不感到疲倦。經(jīng)常游覽的景點(diǎn)包括：連島蘇馬灣海濱風(fēng)景區(qū)、大沙灣旅游風(fēng)景區(qū)、花果山景區(qū)、東海溫泉景區(qū)等。

1.5 耐心細(xì)致的介紹 在去景點(diǎn)的途中，擔(dān)任導(dǎo)游的護(hù)士向療養(yǎng)員介紹景點(diǎn)的概況，使療養(yǎng)員能初步了解景點(diǎn)的人文歷史和景觀知識(shí)，并產(chǎn)生濃厚的興趣和一睹為快的愿望。同時(shí)要告知療養(yǎng)員返程時(shí)間及游覽途中的注意事項(xiàng)，以免發(fā)生意外[4]。

1.6 住行安全，防微杜漸 這些高齡的療養(yǎng)員自理能力差，安排住宿房間樓層不要太高，離休干部不能單獨(dú)住宿，外出要結(jié)伴同行，按時(shí)休息、起床[5]，保證療養(yǎng)期間的安全。

2 組織保障

2.1 合理安排人員 每次景觀療養(yǎng)活動(dòng)應(yīng)合理安排療養(yǎng)員，人多時(shí)應(yīng)分批、分隊(duì)前往。

2.2 車輛保障 每次應(yīng)派兩輛車前往。除療養(yǎng)員乘坐的大客車以外，應(yīng)另派一輛小車以備緊急情況時(shí)使用。每次外出的前1 d要對(duì)使用的車輛進(jìn)行安全檢查，及時(shí)排除安全隱患。

2.3 工作人員配置 每次活動(dòng)由接待科派出一名干部擔(dān)任領(lǐng)隊(duì)，2～4名護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)游，負(fù)責(zé)對(duì)參觀的景點(diǎn)進(jìn)行講解。對(duì)需要照顧的療養(yǎng)員進(jìn)行攙扶及陪同，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適療養(yǎng)員。

2.4 醫(yī)療保障 每次景觀療養(yǎng)活動(dòng)至少有一名醫(yī)生和一名護(hù)士隨行。要求選派的醫(yī)生、護(hù)士都有多年工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員必須攜帶急救藥箱全程陪同，每次出發(fā)前醫(yī)護(hù)人員要檢查急救藥箱的藥品和器械的配備情況，確保萬(wàn)無(wú)一失。

3 應(yīng)急處理預(yù)案

3.1 組織結(jié)構(gòu) 帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任臨時(shí)搶救小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織搶救，全面協(xié)調(diào)；隨隊(duì)醫(yī)生擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)具體醫(yī)療救治；組員：陪同護(hù)士、導(dǎo)游及司機(jī)；隨隊(duì)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治；其他隨隊(duì)護(hù)士、導(dǎo)游及司機(jī)負(fù)責(zé)照顧其他療養(yǎng)員。隨隊(duì)醫(yī)護(hù)人員在出發(fā)前要了解各位療養(yǎng)員的基本身體狀況。

3.2 急救流程 一旦有療養(yǎng)員突然發(fā)病，立即通知隨隊(duì)醫(yī)生、護(hù)士和帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)生在第一時(shí)間到達(dá)發(fā)病療養(yǎng)員的身邊，測(cè)血壓、脈搏，根據(jù)檢查結(jié)果和病史，對(duì)療養(yǎng)員的病情做出綜合評(píng)估，形成初步治療方案，下達(dá)醫(yī)囑。①病情輕者，立即給予適當(dāng)?shù)目诜蛲庥盟幬?，并安撫其情緒。②如果病情較重，立即給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，隨時(shí)觀察病情變化。③如果病情危重，限于景點(diǎn)的條件，隨隊(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)法救治的，應(yīng)立即撥打120急救電話，尋求支援。帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)立即向院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任匯報(bào)療養(yǎng)員的病情，等待院內(nèi)援助。醫(yī)護(hù)人員立即全力以赴地投入搶救，立即給予吸氧，建立靜脈通道，維持基本生命支持。120急救人員到來(lái)后，醫(yī)生立即向其介紹病情，協(xié)助120急救醫(yī)生的搶救工作，并隨急救車一起到附近醫(yī)院搶救。④在現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)士要安撫其他療養(yǎng)員及其隨員，并作好搶救記錄，等待院內(nèi)支援人員的到來(lái)，將其他療養(yǎng)員平安帶回療養(yǎng)院。

4 應(yīng)急方案的預(yù)演

高齡療養(yǎng)員身體各器官的功能老化嚴(yán)重，各種慢性病比較多，隨時(shí)都有可能發(fā)生意外。凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。隨隊(duì)的工作人員要想從容面對(duì)高齡療養(yǎng)員可能發(fā)生的各種突發(fā)事件，做到井然有序，臨危不亂，必須強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)，加強(qiáng)平時(shí)的應(yīng)急急救演練。為此我們?nèi)荷舷赂叨戎匾?，每月組織各科人員進(jìn)行急救演練，熟悉應(yīng)急處理流程，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的掌握人人過(guò)關(guān)，相互之間的協(xié)調(diào)配合得到明顯加強(qiáng)。組織醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并針對(duì)療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員急診醫(yī)學(xué)方面的不足，邀請(qǐng)市醫(yī)院的急診科主任來(lái)我院講授急診醫(yī)學(xué)知識(shí)。添置人體教學(xué)模型，反復(fù)訓(xùn)練，以彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足的短板；在訓(xùn)練中還著重進(jìn)行醫(yī)生和護(hù)士的配合，以提高醫(yī)護(hù)之間配合的默契程度。由于對(duì)急救工作常抓不懈，我院整體醫(yī)療急救水平正逐年提高。

[1]崔立船.淺談做好高齡老人療養(yǎng)工作的體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(8)：699.

[2]孫輝.景觀在療養(yǎng)中的作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(3)：199-200.

[3]儲(chǔ)雪雁，黨正蘭.如何做好療養(yǎng)員的景觀療養(yǎng)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(3)：207.

[4]張荷，周音蓮，劉君.我科開(kāi)展干部療養(yǎng)員景觀療養(yǎng)的做法[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(4)：384.

[5]馬居峰，霍兆橋.離休干部療養(yǎng)體檢工作的探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(1)：94-95.