高健 郭曉霞

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)醫(yī)務(wù)處，266071；第二炮兵后勤部衛(wèi)生部保健辦，100085)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平的提高，醫(yī)療設(shè)備對療養(yǎng)院日常診治工作的保障和支撐作用越發(fā)明顯，作為療養(yǎng)院設(shè)備管理者，要不斷提升自身素質(zhì)，加強(qiáng)科學(xué)管理醫(yī)療設(shè)備的能力。

1 存在的問題

1.1 醫(yī)療設(shè)備管理制度不完善 療養(yǎng)院大型醫(yī)療設(shè)備較少，更新?lián)Q代慢，在醫(yī)療設(shè)備管理工作中有著諸多不完善的地方，如購進(jìn)、領(lǐng)用、保管醫(yī)療設(shè)備時(shí)未按程序辦理手續(xù)，造成財(cái)產(chǎn)設(shè)備的損壞、丟失；有的未建立完整的報(bào)銷手續(xù)，或是買入后不及時(shí)入賬，報(bào)廢后不及時(shí)銷賬，或是長期不普查，造成賬物不符，使得財(cái)務(wù)報(bào)表嚴(yán)重失真[1]；計(jì)量檢定落實(shí)不全面，部分設(shè)備未按時(shí)計(jì)量檢定。

1.2 醫(yī)療設(shè)備陳舊 由于療養(yǎng)院創(chuàng)收能力有限，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代無法與醫(yī)院相提并論，現(xiàn)用的醫(yī)療設(shè)備多為上級配發(fā)，少部分為自籌資金購置。筆者所在療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備中四級品占總數(shù)的34.2%，2010年以前購置的設(shè)備占76.9%?，F(xiàn)用老舊醫(yī)療設(shè)備存在誤報(bào)、死機(jī)等問題，檢查和檢驗(yàn)結(jié)果可靠性較差，經(jīng)常影響日常診療工作。

1.3 醫(yī)療設(shè)備使用率低 ①設(shè)備引進(jìn)缺乏科學(xué)考察論證。購置醫(yī)療設(shè)備前，對擬購設(shè)備缺乏了解和考察，也不考慮售后維修等因素，不注重引進(jìn)論證，影響決策正確性，導(dǎo)致設(shè)備閑置或利用率不足。②設(shè)備操作人員培訓(xùn)不到位。由于設(shè)備使用人員崗位變動(dòng)或轉(zhuǎn)業(yè)，其他人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致有些設(shè)備因無人使用或是不會(huì)使用而閑置。

1.4 設(shè)備的可維修性縮小 ①過去以分離件為主的醫(yī)療設(shè)備，市場上還能購買到損壞的零件，因此工程師容易查找故障點(diǎn)及損壞件并修復(fù)設(shè)備?，F(xiàn)在大部分醫(yī)療設(shè)備電路的集成度越來越高，工程師的檢測手段和工具有限，維修難度加大。即便查出損壞零件，也要找設(shè)備生產(chǎn)廠商購買，所以設(shè)備可維修性很小。②由于現(xiàn)代技術(shù)的飛速發(fā)展，各種醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代也隨之加快，療養(yǎng)院因資金和工作量的關(guān)系，無力更新大型醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致目前在用的部分醫(yī)療設(shè)備型號老舊，有的型號甚至已經(jīng)退市，換件、維修十分困難。③由于療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備工程人員很難跟上技術(shù)的高速發(fā)展，廠家又控制著技術(shù)資料、配件、維修密碼等，致使療養(yǎng)院工程人員只能修理簡單設(shè)備或大型設(shè)備的簡單故障。

1.5 醫(yī)療設(shè)備工程技術(shù)人員缺乏 由于醫(yī)學(xué)工程人員存在人員少、經(jīng)驗(yàn)少等問題。加之近年來持續(xù)的精簡整編，使得醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才隊(duì)伍出現(xiàn)青黃不接的狀況。

1.6 經(jīng)費(fèi)短缺無法滿足醫(yī)療設(shè)備增長需求 目前臨床診療技術(shù)水平不斷提高，新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，都離不開先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。新的設(shè)備要引進(jìn)，老的設(shè)備要更新，都需要經(jīng)費(fèi)的保證。當(dāng)前，療養(yǎng)院的生存和發(fā)展受到諸多因素的制約，單靠上級撥款來解決是不現(xiàn)實(shí)的。

2 對策

2.1 更新醫(yī)療設(shè)備管理觀念 行政主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)要把醫(yī)療設(shè)備管理工作作為療養(yǎng)院管理工作的一個(gè)重要組成部分來抓，重視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員隊(duì)伍的建設(shè)，以創(chuàng)新的觀念不斷改進(jìn)管理方法。

2.2 建立科學(xué)、高效的管理制度 依據(jù)國家和軍隊(duì)有關(guān)醫(yī)療設(shè)備管理法規(guī)，建立健全院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)和科室醫(yī)療設(shè)備管理小組，負(fù)責(zé)院科兩級醫(yī)療設(shè)備的管理[2]。適時(shí)召開“醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)”會(huì)議，研究科室提出的淘汰、報(bào)廢申請和設(shè)備采購需求，為院辦公會(huì)提供科學(xué)的規(guī)劃預(yù)算、可行性論證、效益分析等決策依據(jù)，杜絕醫(yī)療設(shè)備淘汰、報(bào)廢和采購的盲目性和隨意性。進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)療設(shè)備采購、驗(yàn)收、安裝、使用、核算、維修、鑒定、報(bào)廢以及信息檔案管理等制度，并使之程序化。實(shí)行醫(yī)療設(shè)備管理崗位責(zé)任制，對各級管理體制中的管理、使用和工程技術(shù)人員按有關(guān)制度和職責(zé)進(jìn)行考核，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

2.3 抓好專業(yè)人員培訓(xùn) 醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入臨床后，應(yīng)加強(qiáng)對設(shè)備使用人員的培訓(xùn)，爭取做到“一專多能”，避免“各把一攤，顧此失彼”，嚴(yán)格執(zhí)行“三定兩嚴(yán)”制度，大型醫(yī)療設(shè)備使用人員必須取得《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》后，才能上崗操作，杜絕因人員流失造成設(shè)備閑置。

2.4 定期維修、保養(yǎng) 加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修，器械科技術(shù)人員應(yīng)全程參與設(shè)備的安裝調(diào)試工作，以獲得新購設(shè)備的第一手資料，為維修保養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。在日常維修工作中要定期對設(shè)備進(jìn)行檢查、保養(yǎng)和計(jì)量檢定，使其處于性能良好、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、運(yùn)行正常的狀態(tài)，最大限度地提高設(shè)備的完好率和使用率。

2.5 加強(qiáng)計(jì)量監(jiān)督 醫(yī)學(xué)計(jì)量是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，是保障醫(yī)療質(zhì)量的有效手段[3]。新設(shè)備安裝調(diào)試結(jié)束后，應(yīng)馬上對國家和軍隊(duì)強(qiáng)制檢定計(jì)量器具進(jìn)行計(jì)量檢測，確保設(shè)備的性能和各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)符合設(shè)計(jì)要求。設(shè)備管理、使用人員應(yīng)清楚設(shè)備的計(jì)量時(shí)限，按時(shí)對設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢定，確保計(jì)量器具年受檢率達(dá)到100%，以此來保證醫(yī)療設(shè)備的安全和準(zhǔn)確。

2.6 建全設(shè)備檔案管理制度 500元以上的醫(yī)療設(shè)備都應(yīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備總賬、分戶賬。數(shù)據(jù)庫應(yīng)涵蓋醫(yī)療設(shè)備的基本要素、采購信息、安裝驗(yàn)收資料、技術(shù)資料、計(jì)量檢定資料等內(nèi)容。規(guī)范化的檔案管理制度，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的“一對一”跟蹤信息收集，為醫(yī)療設(shè)備購置、更新、報(bào)廢提供科學(xué)依據(jù)，為提高經(jīng)濟(jì)效益提供客觀數(shù)據(jù)，為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員提供維修工具[4]。

2.7 培訓(xùn)專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)隊(duì)伍 通過引進(jìn)與培養(yǎng)相結(jié)合，建立一支高素質(zhì)工程師、技師隊(duì)伍，這也是加強(qiáng)設(shè)備合理配置與科學(xué)管理的基礎(chǔ)和保障。

2.8 積極推進(jìn)成本核算，增強(qiáng)自身造血能力 一方面療養(yǎng)院應(yīng)加強(qiáng)成本核算，充分挖掘自身潛力，采取專管共用、內(nèi)部調(diào)劑等方法，盡可能地提高設(shè)備的使用率，以期發(fā)揮最大的效益。另一方面按照國家和軍隊(duì)有關(guān)法律和規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購方法和程序，盡可能地采用集中招標(biāo)采購的方式，努力減少設(shè)備的購置費(fèi)用和使用成本，把有限的資金用在刀刃上。

[1]張金葆，盧愛國，吳杰.醫(yī)院大型設(shè)備合理配置與管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(1)：96.

[2]許鳴，張亮.醫(yī)療設(shè)備管理的矛盾及對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(2)：153.

[3]張曉玲，張京偉.療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(2)：172.

[4]陳郁韓.醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和管理[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19(10)：61.