楊佳

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

臨床實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向口腔醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的一個過渡階段，是將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床操作技能的關(guān)鍵時期，由于口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐操作性很強的學(xué)科，因此實習(xí)期間應(yīng)廣泛積累儲備良好的技能知識和實踐經(jīng)驗，為走上工作崗位打下堅實基礎(chǔ)。實習(xí)初期學(xué)習(xí)環(huán)境、人際關(guān)系等的改變，通常會對口腔實習(xí)生產(chǎn)生一定影響，應(yīng)幫助他們盡快熟悉環(huán)境、適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

1 臨床資料

我們分別對2011年5月和2012年5月進入口腔科的兩批實習(xí)生共86人進行觀察，于實習(xí)3個月后發(fā)放調(diào)查表，研究口腔實習(xí)生在短期內(nèi)進入臨床，影響其角色轉(zhuǎn)變的因素。共發(fā)放86份，回收有效調(diào)查表85份，回收率98.8%；其中男生31份，女生54份。

2 影響角色轉(zhuǎn)變的常見問題

2.1 陌生環(huán)境 口腔實習(xí)生由熟悉的學(xué)校環(huán)境轉(zhuǎn)換到醫(yī)院，面對布局復(fù)雜、科室眾多、工作繁忙的陌生環(huán)境，往往會產(chǎn)生茫然、緊張、焦慮、無助等情緒。

2.2 實習(xí)生自身素質(zhì)

2.2.1 理論知識掌握不牢 部分醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)意識不足，平時不注重看書、復(fù)習(xí)，對所學(xué)知識容易遺忘，當(dāng)被問及口腔專業(yè)的基礎(chǔ)知識時，也無法給予準(zhǔn)確解答，更無法實現(xiàn)將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床操作技能或理論與實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式。

2.2.2 理論與實際脫節(jié) 初到口腔科，面對臨床上出現(xiàn)的病癥需要實際處置時，有些理論成績很好的醫(yī)學(xué)生也往往會出現(xiàn)無法著手、不知所措的現(xiàn)象，只會處理最基本、單一的臨床問題，不能學(xué)以致用，將書本上的理論知識靈活地運用到臨床實踐中，無法滿足患者的口腔疾病診治需求。這也是其不能完成角色適應(yīng)的主要原因。

2.2.3 實踐能力差 醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)到的是理論知識，初到臨床需由帶教老師從基本操作開始教起，部分醫(yī)學(xué)生懷有膽怯心理，只是注重領(lǐng)會，不能主動動手嘗試，以致對操作程序不容易加深記憶，技能操作始終得不到提高，導(dǎo)致了其自信心不足，不能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

2.2.4 缺乏主動學(xué)習(xí)意識 實習(xí)初期，由于知識不扎實、技術(shù)不熟練、臨床經(jīng)驗不足、理解和處理問題的能力有限，遇到問題不能夠主動從實踐中獲取知識，往往由帶教老師代為完成，無求解態(tài)度，難以從中得到相關(guān)經(jīng)驗要領(lǐng)，表現(xiàn)出明顯的學(xué)習(xí)惰性，形成了一種依賴?yán)蠋煹男睦恚碚摷寄芩讲荒艿靡蕴岣?，患者的滿意度過低，缺乏成功體驗，也使其難以進行角色適應(yīng)。

2.2.5 欠缺溝通能力 學(xué)校教育只注重專業(yè)知識，往往忽視人文關(guān)懷及溝通技巧的學(xué)習(xí)。進入科室后，部分實習(xí)生不善于溝通，當(dāng)詢問患者癥狀、病史時，表情拘謹(jǐn)、態(tài)度冷漠、語氣生硬、寡言少語，無法獲得病人及家屬的認(rèn)同和信任，使醫(yī)患關(guān)系緊張，不能順利進行角色轉(zhuǎn)變。

2.3 臨床老師的帶教能力 科室繁忙時，有些帶教老師在履行帶教職責(zé)的同時，還承擔(dān)著繁忙的口腔診療工作，過重的任務(wù)會使帶教老師忽略臨床教學(xué)工作，使實習(xí)生操作技能得不到有效的指導(dǎo)，錯誤得不到及時的糾正，個別帶教老師缺乏責(zé)任心、服務(wù)意識淡薄，接診態(tài)度不佳，說一些不合情理的語言、表現(xiàn)出對患者的不耐煩，并嫌實習(xí)生動手能力差、動作慢，怕他們浪費醫(yī)用耗料而不讓他們動手操作，往往會對實習(xí)生造成不良影響，產(chǎn)生厭惡心理，對實習(xí)喪失自信心，從而不能順利進行角色轉(zhuǎn)變。

2.4 患者及家屬的態(tài)度 患者和家屬的自我保護意識逐漸增強，對醫(yī)生診療質(zhì)量的要求越來越高，許多患者及家屬對實習(xí)生的操作不放心，排斥實習(xí)生為其進行口腔基礎(chǔ)操作，希望能由技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治；還有的患者因為對方是學(xué)生而不相信他作出的診斷結(jié)果和對治療后注意事項的指導(dǎo)，必再詢問醫(yī)生才得以相信，或更有患者直言不諱，看病不是來當(dāng)實驗品，這些行為會抨擊實習(xí)生的服務(wù)熱情和學(xué)習(xí)積極性，使之難于勝任相應(yīng)角色。

3 促進角色轉(zhuǎn)變的對策

3.1 盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境 實習(xí)生進入口腔科實習(xí)的第1個月，由科室派專人負(fù)責(zé)對他們進行崗前指導(dǎo)，介紹醫(yī)院的布局，了解輔助科室的位置，醫(yī)院的各種規(guī)章制度，介紹本科室的環(huán)境、技術(shù)設(shè)備、口腔器械擺放位置和管理規(guī)定、實習(xí)期間應(yīng)注意的事項。使實習(xí)生能夠初步對實習(xí)環(huán)境有一個感性了解，利于以后的熟悉適應(yīng)。

3.2 加強綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)等，是從事醫(yī)療工作的基本條件。激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)自覺性，重視其自我修養(yǎng)與素質(zhì)的提高[1]。加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，使其樹立正確的價值觀、人生觀，明確為患者服務(wù)的目的。領(lǐng)悟口腔科患者的心理需求，注重自身素質(zhì)的全方位提高。

3.3 轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念 自實習(xí)初期，就鼓勵他們把實習(xí)內(nèi)容與書本知識相結(jié)合，多問、多看、多向帶教老師請教，注意知識積累和技能強化，利用所學(xué)的理論來指導(dǎo)實踐，并在實踐中得到補充和提高，利于理論、實踐的鞏固和理解，鼓勵在口腔臨床中主動發(fā)現(xiàn)問題，并“以問題為中心”運用循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)方法尋找證據(jù)，綜合分析以獲取解決問題的理論或方法[2]。在實踐——觀察——思維——實踐過程中，培養(yǎng)主動獲取知識的能力，利于提高理論水平與操作技能，自覺擴展相關(guān)學(xué)科的知識層面，完善已有的知識技能體系，盡快適應(yīng)臨床角色。

3.4 培養(yǎng)溝通能力 進行醫(yī)學(xué)人文精神教育，尊重患者權(quán)利，維護醫(yī)患之間平等的關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷相結(jié)合，提供高質(zhì)量服務(wù)。傳授溝通交流技巧，加強實習(xí)生人際溝通的技能訓(xùn)練[3]。鼓勵多與病人溝通，熟悉患者的心理特征，了解患者的需求、痛苦，利用所學(xué)知識與技能幫助其解決疾病問題。加強健康教育意識，根據(jù)病人的個體差異進行耐心、細(xì)致地講解指導(dǎo)，是融洽醫(yī)患關(guān)系的有效舉措，利于實習(xí)生獲得患者的支持和認(rèn)可，提高患者的信任度。

3.5 加強實習(xí)帶教 帶教老師的專業(yè)素質(zhì)、品德修養(yǎng)、學(xué)識水平、敬業(yè)精神、服務(wù)意識都潛移默化地影響實習(xí)生進行角色適應(yīng)，因此帶教老師應(yīng)具備2～3年臨床經(jīng)驗，且思想進步、品德高尚、愛崗敬業(yè)、理論技術(shù)過硬。應(yīng)善于和學(xué)生溝通，根據(jù)學(xué)生的素質(zhì)、能力差異，因材施教，緊盯技術(shù)操作，并及時給予點評、指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生多學(xué)多練，盡快掌握良好的口腔操作技能，以增加實習(xí)生的自信心和病人的信任感；同時采用的帶教方式也應(yīng)做到與時共進，適應(yīng)現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以培養(yǎng)出新型、實用型衛(wèi)生技術(shù)人才[4]。

3.6 互學(xué)互助、交流經(jīng)驗 指導(dǎo)實習(xí)生自愿組成學(xué)習(xí)小組，將臨床獲得的經(jīng)驗進行交流，共同分析領(lǐng)悟，認(rèn)識不足，共同得到提高，并善于利用學(xué)習(xí)遷移的方式，將這種直接或間接獲得的臨床經(jīng)驗切實應(yīng)用于各種情景中，達(dá)到應(yīng)變的目的，解決好現(xiàn)實中出現(xiàn)的問題[5]。培養(yǎng)團結(jié)精神，相互鼓勵、相互支持，克服遇到困難挫折時的無助、急躁情緒，順利的進行角色轉(zhuǎn)變。

[1]申緋翡.加強醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生素質(zhì)培養(yǎng)初探[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(5)：167-168.

[2]李其富，朱燕，王淑榮，等.循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(4)：136-138.

[3]陳慧，劉若雯.加強醫(yī)學(xué)生溝通素養(yǎng)培育的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(8)：617-619.

[4]章海燕，龍明智，程頤清.提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(4)：475-477.

[5]胡曉松，王霞，李娟，等.淺談學(xué)習(xí)遷移規(guī)律在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(4)：398-400.