王茜 潘迪 張春媛 高建

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院泌尿外科，066100)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我科2009-01—2010-12腎移植術(shù)后出現(xiàn)完全性腸梗阻患者3例，其中女性2例，男性1例；2例發(fā)病于圍手術(shù)期，1例發(fā)病于院外。腹部平片提示完全性腸梗阻。

1.2 治療方法 1例采取保守治療，經(jīng)禁食水，口服液體石蠟、果導(dǎo)片等治療后恢復(fù)。2例行剖腹探查術(shù)，其中1例伴中毒性休克，切除壞死部位回腸后行端端吻合，順利恢復(fù)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，使他們了解腸梗阻的治療方法及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，從而減輕恐懼感以及悲觀的情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其配合治療，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.2 胃腸減壓的護(hù)理 患者禁食水，下胃管進(jìn)行胃腸減壓，在此期間護(hù)士應(yīng)注意觀察，患者留置胃管期間應(yīng)妥善固定好胃管，防止胃管受壓、打折或扭曲，應(yīng)密切觀察胃腸減壓液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄，若胃腸減壓引流出咖啡色液體提示有胃出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理[1-2]。

2.3 體位 伴中毒性休克患者采取平臥位或中凹位。頭部和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，避免不必要的搬動(dòng)和翻身[3]。術(shù)后給予泌尿外科一級(jí)護(hù)理和麻醉后常規(guī)護(hù)理，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，麻醉清醒或生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可以使膈肌下降，減輕心肺的壓迫，有利于呼吸[4]。

2.4 建立兩條靜脈通道 一是因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)中毒性休克，需輸入升壓藥物；二是因?yàn)榻乘颊咝枰B續(xù)性靜脈輸入高營養(yǎng)藥物以及必要的抗生素，所以要求護(hù)士為患者建立兩條靜脈通道，選擇血管時(shí)要選擇粗大的血管，最好使用靜脈留置針輸液，并時(shí)刻注意通道的通暢情況。

2.5 生命體征的觀察 心電監(jiān)護(hù)，每15～30 min測量血壓、脈搏1次，每4 h測量體溫1次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

2.6 準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量 包括嘔吐胃腸減壓液、排尿(導(dǎo)尿)量、日呼吸潮氣量、皮膚蒸發(fā)量，以利于評(píng)估患者體內(nèi)水分的均衡狀況[5]。

2.7 保持水電解質(zhì)酸堿平衡 患者因長期禁食，加之胃管吸出大量液體，因此每日應(yīng)根據(jù)患者出量補(bǔ)充液體糾正脫水，維持水電解質(zhì)的平衡。補(bǔ)液的同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽，以防因禁食發(fā)生低血鉀致腸麻痹。

2.8 術(shù)后飲食 術(shù)后患者禁食，肛門排氣后提示腸功能開始恢復(fù)，此時(shí)停止胃腸減壓給予少量流食，并囑患者勿食過飽，3d后改為半流食，術(shù)后10d進(jìn)軟食，不宜食用易產(chǎn)氣及不易消化的食物。

腸梗阻是常見的外科急腹癥，它不僅可以引起腸壁形態(tài)學(xué)和功能的改變，并可導(dǎo)致全身性生理紊亂[6]。腎移植術(shù)后初期，由于麻醉藥物處于代謝階段，以及術(shù)后臥床，部分患者在心理上不能接受在床上排便等等，各種原因均可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。患者術(shù)后口服免疫抑制劑，處于免疫狀態(tài)，對(duì)疾病反應(yīng)性降低，特別是胃腸道疾病癥狀極易不被重視，患者在日常生活中應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多食易消化食物，不宜暴飲暴食。避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便的通暢，如有嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀及時(shí)就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，采取相應(yīng)的護(hù)理措施就一定能大幅度降低病死率，提高移植腎的存活率。

[1]樊小芳.中西醫(yī)結(jié)合治療老年腸梗阻護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2011，26(7)：1478.

[2]李連玉.中西醫(yī)結(jié)合治療26例腸梗阻護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(14)：200-201.

[3]陳麗麗，赫玲玲，張智慧.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克病人的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(1)：72-73.

[4]包曉坤，鄭金波.淺談中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(2)：219-220.

[5]隋桂芪，張立偉.粘連性腸梗阻護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，8(15)：186-187.

[6]陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：224.