唐晨

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

呃逆是不自主而且強(qiáng)有力的一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉，發(fā)出短促而且特別的聲音。頑固性呃逆以發(fā)作頻繁，癥狀典型，持續(xù)時(shí)間大于24 h，常規(guī)治療無(wú)效果為特點(diǎn)。呃逆反射的傳入支是迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)和第6～12胸段交感神經(jīng)，反射中樞位于第3～5頸髓水平；傳出支是膈神經(jīng)。當(dāng)呃逆中樞受到刺激，膈肌即反射性發(fā)生陣發(fā)性攣縮[1]。其誘因有很多種，常見(jiàn)的主要為暴飲暴食、酗酒、冷空氣刺激、精神因素、顱腦損傷、腫瘤及腦血管病[2-3]等，此外，頸椎錯(cuò)位也會(huì)引起呃逆[4]，這在臨床并不常見(jiàn)。

1 臨床資料

患者，男性，48歲，呃逆14 d，有頸椎病史。約半個(gè)月前患者頸部受涼，當(dāng)時(shí)感局部僵硬，活動(dòng)受限，經(jīng)休息1 d后有所緩解，但第2天開(kāi)始出現(xiàn)呃逆癥狀，1 min呃逆10余聲，白天重，晚上入睡后有所緩解，經(jīng)按摩、服藥等方法治療，癥狀有所緩解但仍時(shí)有呃逆，遂來(lái)我院就診。患者平素睡眠喜臥高枕。查體：神志清，精神可，頸部肌肉緊張，頸3、4棘突向左側(cè)凸，局部壓痛明顯，頸部側(cè)屈、后伸受限。X線片示：頸椎曲度變直，局部不同程度的骨質(zhì)增生，頸3、4棘突向左偏歪。

2 治療方法

2.1 整脊復(fù)位 第1步，放松手法。患者俯臥于治療床上，醫(yī)者通過(guò)推、揉、點(diǎn)、按等按摩手法放松頸部肌肉。第2步，頸椎仰臥定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。患者仰臥位，全身放松，醫(yī)者坐于患者頭部方向，左手中指抵住向左偏歪的棘突，右手托其面頰，慢慢向左轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)轉(zhuǎn)到一個(gè)最大角度時(shí)，右手施一個(gè)有限度的閃動(dòng)力，左手中指也相應(yīng)的施加壓力，此時(shí)可感覺(jué)到手下有錯(cuò)動(dòng)感或“咔嚓”響聲，手法完成。但不可追求手下錯(cuò)動(dòng)感或“咔嚓”響聲，要以患者能耐受為準(zhǔn)。

2.2 穴位按摩 用食指或中指指腹按揉天突、膻中、中脘、中府、云門(mén)、氣戶、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴位，每穴1 min左右。

3 結(jié)果

當(dāng)天治療后，患者呃逆癥狀有所緩解，次日清晨呃逆癥狀又有反復(fù)，再給予相同治療，并囑患者糾正不良睡姿，經(jīng)治7 d癥狀消失，隨訪1個(gè)月癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

呃逆為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多因膈肌痙攣引起的一種臨床表現(xiàn)，往往使患者坐臥不安，甚至無(wú)法進(jìn)食，徹夜難眠，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作學(xué)習(xí)[5]。頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位也可引起呃逆，即脊源性呃逆。其機(jī)制為：膈神經(jīng)由C3～5脊神經(jīng)前支組成，是混合性神經(jīng)，經(jīng)前斜角肌前面自上外向下內(nèi)斜行，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間在胸廓上口進(jìn)入胸腔，向下過(guò)肺根前方，在心包與縱隔胸膜之間下行達(dá)膈，于中心腱附近穿入膈肌，以其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺(jué)纖維分布經(jīng)膈肌的下腔靜脈孔在膈下與交感神經(jīng)的分支結(jié)合成叢，分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。由于頸椎的外傷、退行性改變、慢性勞損(如睡姿不當(dāng)、枕頭高低不適)，使C3～5的鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)擺式錯(cuò)位，導(dǎo)致膈神經(jīng)受壓迫或刺激，引起膈肌痙攣，可以導(dǎo)致連續(xù)不斷的呃逆[4]。

正脊復(fù)位手法旨在糾正脊柱骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位，修復(fù)軟組織損傷，消除對(duì)膈神經(jīng)的不良刺激，使受損的神經(jīng)根得以恢復(fù)，達(dá)到痊愈的目的；而按摩療法是通過(guò)外在的手法治療，來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能，宣統(tǒng)氣血，溫經(jīng)通絡(luò)改善局部循環(huán)、調(diào)理氣機(jī)、寒散肺氣，使氣逆呃止，從而達(dá)到治療目的。

[1]張大成.針灸治療中樞性呃逆20例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(2)：258.

[2]曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(3)：365-367.

[3]呂秀娟，劉慶波，任瑩.腦血管病頑固性呃逆的治療[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4(2)：166.

[4]李麗娜.頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療呃逆1例[J].中國(guó)民間療法，2011，19(4)：17.

[5]付蕾.針刺治療頑固性呃逆研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2010，26(5)：66-68.