王東 路建偉

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院門診部，266071；2.海軍青島辛家莊離職干部休養(yǎng)所門診部，266071)

卡波西肉瘤(kaposi's sarcoma，KS)又稱多發(fā)性、特發(fā)性出血性肉瘤，是一種少見的緩慢進(jìn)展的多中心性結(jié)締組織惡性腫瘤，可發(fā)生在皮膚、黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟等。體表皮膚的卡波西肉瘤山東省罕見，我國主要見于新疆地區(qū)的維吾爾族等少數(shù)民族。我院門診早期誤診1例，現(xiàn)分析如下。

1 病例摘要

患者，男，61歲，因雙小腿及足踝部暗紫色的斑丘疹伴瘙癢半年余，于2011-05-26入院?；颊哂诎肽昵鞍l(fā)現(xiàn)雙小腿中下部皮膚出現(xiàn)散在暗紫色的斑丘疹伴瘙癢，前來我院皮膚科就診，診斷為“瘀積性皮炎”，給予復(fù)方樟腦乳膏早、晚各一次外用和鹽酸地塞米松乳膏中午、睡前各一次外用，兩藥交替使用半年，暗紫色的斑丘疹無明好轉(zhuǎn)，逐漸發(fā)展成片狀斑塊和結(jié)節(jié)。皮膚無紅、腫、熱、痛，無潰瘍、出血，既往無HIV病史。查體：雙小腿可見數(shù)條迂曲的靜脈，雙小腿中下部及足踝部可見片狀暗紫色丘疹、斑疹、斑塊和結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)硬。入院后檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均正常。梅毒檢查RPR(－)，HIV(－)。雙下肢脛腓骨正側(cè)位X線片示：骨質(zhì)疏松，雙小腿內(nèi)側(cè)軟組織密度不均，邊緣不光整。入院初步診斷：雙下肢斑丘疹原因待查。因有靜脈曲張病史，考慮瘀積性皮炎可能性大。于2011-05-29行左下肢體表皮膚活檢術(shù)，術(shù)中順利，行一期縫合。術(shù)后1周病理示：真皮可見成團(tuán)的腫瘤組織，腫瘤中有許多不規(guī)則的裂隙，腔內(nèi)以內(nèi)皮細(xì)胞增生為主，腔外有少量的紅細(xì)胞，可見數(shù)量不等的梭形細(xì)胞，細(xì)胞核大，不規(guī)則，深染，有異型性，診斷：雙下肢卡波西肉瘤。經(jīng)腫瘤科會診，予特素(紫杉醇注射液)210 mg化療1次[1-3]，并予每日肌注干擾素——因特芬300萬U，隔日肌注胸腺肽10 mg。術(shù)后腹部B超及胸部CT未見腫瘤轉(zhuǎn)移。經(jīng)每日換藥切口愈合，術(shù)后2周出院，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)注射干擾素、胸腺肽3周，隨訪現(xiàn)身體狀況良好。

2 討論

卡波西肉瘤是由縱橫交錯的梭形細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和膠原纖維中的血管結(jié)構(gòu)組成，其致病原因目前尚無定論，主要有感染因子、免疫缺陷、遺傳因子和細(xì)胞因子紊亂等學(xué)說。其中人類8型皰疹病毒在卡波西肉瘤發(fā)病中的作用受到了廣泛重視[4-7]。

卡波西肉瘤以臨床表現(xiàn)、生物行為等特點可分為四型：經(jīng)典型、非洲型、艾滋病型和器官移植相關(guān)型[8]。經(jīng)典型卡波西肉瘤以皮膚損害為主，其病程緩慢，很少轉(zhuǎn)移到其他器官，在我國主要發(fā)生于新疆地區(qū)的維吾爾和哈薩克族人，具有明顯的地域和種族特異性[3]。非洲地方型卡波西肉瘤主要指在20世紀(jì)60年代初于非洲的一些局部地區(qū)發(fā)生的卡波西肉瘤，患病率高達(dá)到12.8%，主要侵犯年輕人。艾滋病(AIDS)最常見的并發(fā)癥和致死的原因是卡波西肉瘤，占艾滋病腫瘤的1/4，主要發(fā)生在有HIV感染的同性戀患者。近年來由于艾滋病的傳播呈上升趨勢，艾滋病型的卡波西肉瘤明顯增多，HIV陽性患者發(fā)展成卡波西肉瘤的總危險率遠(yuǎn)高于正常人。器官移植相關(guān)型卡波西肉瘤發(fā)生于接受器官移植和長期免疫抑制治療的患者，在中斷免疫抑制劑治療后可自發(fā)消失。隨著器官移植的廣泛開展及免疫抑制劑的普遍應(yīng)用，與移植物有關(guān)的卡波西肉瘤的發(fā)病有所增加。

本病例經(jīng)組織病理和X線檢查才診斷為卡波西肉瘤?；颊咴陆S吾爾族，久居青島，腹部B超及胸部CT無轉(zhuǎn)移，HIV陰性，且無器官移植史，確診為經(jīng)典型的卡波西肉瘤。該病需要與皮膚纖維瘤、細(xì)菌性血管瘤病、血管瘤、化膿性肉芽腫等疾病作鑒別診斷。

由于本例患者有靜脈曲張病史，發(fā)病早期主要表現(xiàn)為雙下肢散在暗紫色的斑丘疹伴瘙癢，故很容易誤診為瘀積性皮炎?；仡櫛纠颊甙l(fā)病情況及治療經(jīng)過，提示靜脈曲張出現(xiàn)的斑丘疹伴瘙癢，長時間治療效果不明顯且皮損進(jìn)行性加重，應(yīng)盡早做皮膚活檢，早期確診早期治療，以免延誤診斷和治療，必要時進(jìn)行免疫組化檢測。

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