楊一康

(浙江桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 314511)

本文回顧性分析2005年9月至2011年5月間我院急診科收治的右側(cè)氣胸誤診為急性膽囊炎13例的病案資料，探討造成誤診的原因。報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例，男6例，女7例；年齡23～58歲，平均34歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～24.0h；發(fā)病前均有進(jìn)食油膩史。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征 全部病例均有中上腹和右上腹陣發(fā)性疼痛，伴輕微胸痛5例，右背部放射痛3例，少量咳嗽5例，發(fā)熱3例，無(wú)胸悶、氣急等癥狀。13例均有右上腹壓痛，其中5例伴莫菲（Murphy）征陽(yáng)性。

1.3 輔助檢查 B超檢查：膽囊腫大、膽囊壁毛糙各5例，膽囊壁增厚3例，伴膽囊結(jié)石5例。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞＜10×109/L 7例，(10～20)×109/L 5例，(21～30)×109/L 1例；中性粒細(xì)胞＜70% 8例，70%～80% 2例，80%～90% 2例，＞90% 1例。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 所有病例均于入院24h內(nèi)經(jīng)X線胸片或胸部CT等檢查確診，給予胸腔穿刺抽氣及胸腔閉式引流術(shù)、吸氧、抗感染治療后痊愈出院。平均住院5.6d，最長(zhǎng)住院時(shí)間14d。

2 討論

2.1 誤診原因 ①臨床經(jīng)驗(yàn)不足。入院時(shí)患者均有右上腹壓痛，甚至伴反跳痛，有進(jìn)食油膩史，B超檢查提示膽囊腫大、膽囊壁增厚、膽囊壁毛糙，甚至伴膽囊結(jié)石。醫(yī)師診斷時(shí)過(guò)于“想當(dāng)然”，沒(méi)有正確系統(tǒng)地對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析及鑒別診斷，過(guò)分依賴并選擇單一的輔助檢查，對(duì)病史缺乏全面的臨床思維分析，孤立靜止地看待某些檢查結(jié)果，只滿足于現(xiàn)象表面，最終導(dǎo)致誤診。②查體不仔細(xì)，忽略重要體征。對(duì)腹痛患者忽略胸部查體，或僅注意觸診而忽略叩診和聽(tīng)診，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音改變或肺肝濁音界變化，導(dǎo)致選擇B超而未行X線胸片或胸透檢查，最終導(dǎo)致誤診。③診斷思維過(guò)于片面。氣胸通常有突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難癥狀，但既往無(wú)病變且肺功能良好者，在氣胸不嚴(yán)重的情況下可以沒(méi)有上述癥狀，往往以腹痛為主要或僅有的臨床表現(xiàn)，這可能與氣體及滲液刺激壓迫膈神經(jīng)反射性引起腹痛有關(guān)。本組病例均有右上腹疼痛，符合急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)之一，導(dǎo)致誤診。④基層醫(yī)師的基礎(chǔ)理論相對(duì)薄弱，對(duì)各類急性疾患的性質(zhì)、特點(diǎn)不能進(jìn)行正確的鑒別，遇到臨床表現(xiàn)不典型的病例，不能廣泛聯(lián)想到其他疾病的可能，加之了解病史不夠詳盡，查體不夠規(guī)范，對(duì)癥狀、體征認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致誤診。

2.2 減少誤診的措施 ①熟悉疾病特征，掌握診斷要點(diǎn)，增強(qiáng)責(zé)任心，全面采集病史，詳細(xì)查體，提高對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)；②急診醫(yī)師要提高對(duì)氣胸的警惕性，尤其對(duì)少量氣胸患者；③進(jìn)行鑒別診斷時(shí)切忌先入為主，要整體分析病史，及時(shí)予針對(duì)性檢查，以期早診斷；④醫(yī)師要加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，多參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力減少或避免誤診。