孫劍

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔中心，266071)

軟襯材料緩解下頜游離端義齒修復后疼痛的臨床評價

孫劍

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔中心，266071)

目的 觀察軟襯材料治療慢性牙槽嵴疼痛的臨床療效。方法 選擇下頜游離端缺失，牙槽骨嚴重吸收的患者18例，男10例，女8例；年齡58～76歲。傳統(tǒng)義齒修復后反復疼痛，使用Sofreliner軟襯材料(日本德山齒科公司)襯墊，觀察軟襯后疼痛改善程度，測定軟襯前后咀嚼效能，疼痛評價采用問卷調查；咀嚼效能采用配對t檢驗。結果 18例下頜游離端義齒牙槽嵴慢性疼痛患者戴用軟襯義齒后，疼痛明顯改善13例，一般改善5例，無改善0例。戴用軟襯義齒后，咀嚼效能較普通義齒明顯提高，配對t檢驗P＜0.01。結論 軟襯材料能有效緩解下頜游離端義齒修復后慢性疼痛。

義齒；疼痛；軟襯；下頜游離端

疼痛是影響義齒修復后滿意度的重要因素。對于下頜游離端缺失、牙槽嵴條件差的病例，慢性牙槽嵴疼痛常常是口腔科醫(yī)生面臨的最困擾的問題之一，因為有時在排除義齒質量問題等因素后疼痛仍然存在。本文通過對慢性牙槽嵴疼痛的患者采用Sofreliner軟襯材料(日本德山齒科公司)襯墊下頜義齒游離端，觀察軟襯材料治療慢性牙槽嵴疼痛的臨床療效。

1 材料和方法

1.1 實驗對象 我科就診的下頜游離端缺失患者18例，男10例，女8例；年齡58～76歲，平均67.3歲；所有患者全身狀況良好，無嚴重系統(tǒng)性疾病，無顳頜關節(jié)病史，能積極配合治療，下牙槽嵴吸收嚴重，普通活動義齒使用3個月以上，疼痛仍然存在，反復修改無效者。

1.2 實驗材料 傳統(tǒng)全口義齒的常規(guī)修復材料，日本德山齒科公司生產的Sofreliner軟襯材料。

1.3 實驗方法

1.3.1 義齒的制作 將普通義齒游離端組織面均勻磨除1～2 mm，磨除部分用印模材料在口內印襯，邊緣部分的印模材料經修整后連同義齒一同裝盒。開盒后將印模材料去除，沖洗并吹干組織面，在待襯基托表面涂布底膠，晾干20 min后充填熱固化軟襯材料，煮沸1.5～2 h完成。

1.3.2 疼痛評價標準 對參加實驗的患者戴用軟襯義齒1個月后進行問卷調查，評價疼痛改善程度。明顯改善：戴用軟襯義齒后疼痛明顯減輕，能正常進食；一般改善：戴用軟襯義齒后疼痛有所減輕，只能進軟食，咬較硬食物時仍有疼痛；無改善：戴用義齒后，疼痛無改善或加劇，咀嚼效果差。

1.3.3 咀嚼效能測定 實驗者戴用普通義齒、軟襯義齒后，分別測定咀嚼效能。方法如下：患者用清水漱口，清潔口腔。去皮炒花生4 g放入口內，充分咀嚼30 s后吐于口杯中，并反復漱口直至口內無殘留物，將吐出物全部回收量筒內，加蒸餾水稀釋到500 mL，攪勻靜置2 min。吸取量筒內中上1/3處的懸濁液5 mL于比色皿中，用蒸餾水作對照，放入UV-7503型紫外可見分光光度計中比色，記錄吸光光度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 咀嚼效能采用配對t檢驗，以P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 牙槽嵴疼痛改善情況 18例下頜游離端義齒牙槽嵴慢性疼痛患者戴用軟襯義齒后，疼痛明顯改善13例，一般改善5例，無改善0例。

2.2 使用軟襯材料前后，患者咀嚼效能比較 18例下頜游離端義齒修復患者，義齒軟襯前咀嚼效能0.27±0.07，軟襯后0.52±0.04，配對t檢驗，P＜0.01。

3 討論

臨床上，由于有些無牙頜患者的牙槽嵴條件比較差，尤其是下牙槽嵴呈低平或窄小，下頜游離端義齒在行使功能時易產生壓痛，有時雖經反復調改仍不能有效改善疼痛，導致患者對下頜義齒修復的滿意度較低。

義齒軟襯材料是一類應用于義齒基托組織面且固化后具有一定彈性的義齒襯墊材料，常用于牙槽骨吸收較多導致義齒固位不良或戴義齒后反復出現(xiàn)口腔黏膜疼痛的患者[1]。軟襯材料可以使義齒支持組織的功能負荷得到均勻分布，避免局部應力集中，用于倒凹區(qū)內還能增加義齒的固位力，因此，可有效解決剩余牙槽嵴嚴重吸收或牙槽嵴銳利的無牙頜患者義齒修復后出現(xiàn)的慢性剩余牙槽嵴疼痛[2]。本文選擇的18例慢性牙槽嵴疼痛患者，在經過臨床反復修改，排除義齒制作、設計和全身因素后疼痛仍存在，經使用軟襯材料后13例患者疼痛狀況明顯改善，5例有不同程度的改善。

使用軟襯材料后咀嚼效能較未使用前有明顯提高(P＜0.01)。戴用軟襯義齒能有效提高咀嚼效能的原因是義齒軟襯材料能通過彈性形變減緩沖擊性的咬合力，并將咬合力均勻傳遞到牙槽嵴上，避免局部壓力過大[3]。咀嚼壓力對牙槽嵴組織產生自然按摩效果，減輕或消除了因黏膜敏感及咬合力過大引起的疼痛，使病人感到舒適。同時，軟襯材料能提高義齒基托與牙槽嵴的密合性，通過伸入組織倒凹區(qū)而改善義齒的固位。固位與穩(wěn)定是義齒咀嚼效能的重要影響因素，固位良好的義齒，咀嚼時不移位，提高了咀嚼效能。加上由于軟襯材料緩沖咬合力，減輕和消除疼痛，患者能承受較大的咀嚼力，咀嚼效能得以提高[4]。

使用軟襯材料時，需注意墊底層的厚度。從緩沖壓力的角度來看，軟襯的厚度越厚，緩沖的效果越好。但軟襯材料過厚又可造成患者咀嚼時感覺無力，降低咀嚼效能。國外學者[5]建議厚度最薄不得小于1 mm，最厚不得超過3 mm，筆者認為應遵循的原則是在保證義齒基托一定厚度的前提下，盡量增加軟襯材料的厚度，一般為1～2 mm。在本組資料中軟襯材料的厚度均控制在該范圍內，取得滿意的臨床效果。

[1]劉惠莉，陳卓.老年患者戴用游離端可摘局部義齒疼痛的原因分析[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2010，8(6)：11-13.

[2]程岫.全口義齒軟襯材料的臨床評價[J].中外醫(yī)療，2010，29(10)：95-96.

[3]顏學忠，周賢瓊.軟襯材料改善慢性下頜牙槽嵴疼痛的臨床評價[J].口腔醫(yī)學研究，2010，26(1)：134.

[4]牟靈芝，包旭東，劉娟.Physio Liner義齒軟襯材料的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學研究，2008，24(3)：323-324.

[5]王軍冬.老年活動義齒加軟襯修復治療38例[J].人民軍醫(yī)，2011，54(1)：55-56.

1005-619X(2012)09-0806-02

2012-06-28)