吳曉華

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院三科，266071)

健康教育對老年慢性功能性便秘患者的干預(yù)

吳曉華

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院三科，266071)

目的 探討解決老年慢性功能性便秘行之有效的方法。方法 對110例老年慢性功能性便秘療養(yǎng)員進行健康教育。結(jié)果 經(jīng)積極健康教育后，全組病例便秘癥狀均得以改善，有的便秘癥狀消失。結(jié)論 采取積極的健康教育將極大地改善老年人的生活質(zhì)量。

老年人；慢性功能性便秘；健康教育

功能性便秘亦稱習(xí)慣性便秘，是指原發(fā)性持續(xù)性便秘，以排便時間延長、大便干結(jié)或艱澀不暢為主要表現(xiàn)的臨床常見綜合征[1]。老年人因全身肌肉張力減退、咀嚼功能和消化功能下降以及不良的生活方式等易發(fā)生功能性便秘。北京地區(qū)的調(diào)查顯示，65歲以上老年人的便秘發(fā)生率高達30%，其中女性多見，為男性的4倍[2]。便秘可導(dǎo)致腹脹、腹痛、頭痛、頭暈以及食欲不振等不適，影響了老年人的生活質(zhì)量[3]。近1年來，我們對110例老年慢性功能性便秘療養(yǎng)員進行健康指導(dǎo)取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 2011-03—2012-03我院共收治慢性功能性便秘療養(yǎng)員110例，男75例，女35例；年齡56～90歲，平均73歲。其中，不良排便習(xí)慣52例，飲食不當(dāng)37例，精神因素8例，其他13例。

1.2 臨床特點 ①便秘次數(shù)減少，即每周排便少于3次，嚴重者2～4周排便1次。②排便困難，部分患者每日排便可多次，但每次排便時間長達30 min以上；形似羊糞，數(shù)量很少，排便時需用力，有時用手法幫助，常有排便不暢感，排便后空虛感，或有里急后重欲便不暢等癥狀。③少數(shù)病例有左下腹脹壓感，上腹飽脹不適、噯氣、反胃、惡心、絞痛等。110例均排除器質(zhì)性便秘患者，無消化系統(tǒng)急性感染，無明顯心肝腎等重要器官損害性疾病。

1.3 方法 給予患者半個月的健康教育，包括心理、飲食指導(dǎo)，教會患者正確的腹部按摩方法和排便方法，制定適當(dāng)?shù)捏w育活動計劃，加強運動鍛煉。

1.3.1 心理指導(dǎo) 慢性便秘患者心理障礙發(fā)生率較高，在有心理障礙的便秘患者中，便秘可能作為一種軀體化癥狀隨著抑郁、焦慮等精神心理障礙的發(fā)展而持續(xù)存在，同時便秘又導(dǎo)致或加重心理障礙的發(fā)生[4]。心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，心理障礙越嚴重，肛門直腸動力和感覺異常越顯著，便秘越嚴重[5]。具體做法為：①傾聽法：通過與病人交談，1次/周，20 min/次，連續(xù)兩次，療效滿意，可幫助其找出主要的心理矛盾。使患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感、安全感。②教育法：對疾病的心身相關(guān)性給予通俗、科學(xué)的說明解釋，鼓勵患者增強治療的信心，緩解壓力與緊張。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 了解療養(yǎng)員的生活習(xí)慣，找到飲食不當(dāng)?shù)脑颉Ｔ黾铀蜕攀忱w維攝入是目前公認的治療方法之一，可通過加快結(jié)腸的通過時間，改善便秘[6]。食物纖維要每日攝取20～30 g，不溶性的食物纖維有很強的吸收水的作用，使食物殘渣膨脹形成潤滑凝膠，在腸內(nèi)易推進，刺激腸蠕動而激發(fā)排便反射和便意，促進糞便形成[7]。增加水的攝入，尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可有效改善便秘。有研究顯示[8]，早晨飲用冷水較溫開水能更好地刺激胃及結(jié)腸反射而達到促進緩解便秘的作用，但需注意應(yīng)根據(jù)對象和季節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)水的溫度，同時注意飲水技巧：患者飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300～400 mL，分2～3次飲盡，每天飲水2 000～3 000 mL(限進水量者除外)。乳酸菌能夠促進大腸內(nèi)益生菌的增殖，故建議療養(yǎng)員每天攝入一杯酸奶。建議療養(yǎng)員忌飲酒，避免辛辣等刺激性食物或飲用含有大量咖啡因的飲料。

1.3.3 按摩療法 ①腹部按摩：協(xié)助或指導(dǎo)療養(yǎng)員按摩腹部，療養(yǎng)員取仰臥位或半臥位，自然放松，自己用手的大小魚際在患者臍周沿順時針方向按摩，腹部按摩可從右下腹開始向上、向左，再向下順時針方向按摩，重點揉按天樞、石門、支溝等穴位[9]。每天早晚各做30 min，也可餐前20 min或餐后2 h進行，以促進胃腸蠕動，效果顯著。但該方法不適用于腹部術(shù)后兩周內(nèi)，腸梗阻、腸內(nèi)腫瘤、急腹癥、急性心衰患者。②足底推拿法：選用與胃，十二指腸，升、橫、降結(jié)腸，肛門等反射區(qū)進行推拿[10]，1～2次/d，每次選用2～3個反射區(qū)，推拿約15～20 min。③收腹鼓腹運動：平臥時深吸氣將腹部鼓起，呼氣時縮腹，反復(fù)做10 min左右。④提肛運動：平臥或坐位時進行收縮肛門運動，即正常排便時的一收一放動作，以鍛煉肛提肌的收縮力。⑤穴位叩打法：用雙球健身錘捶打足三里，雙側(cè)每次各捶打1 min，足三里穴具有調(diào)理脾胃、補中益氣的功能。刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，改善便秘[11]。

1.3.4 體育鍛煉 60歲以下為低齡組，可行跑步運動、游泳等鍛煉方式；60～70歲為中齡組，可行醫(yī)療體操、步行運動、打羽毛球等鍛煉方式；70歲以上為高齡組，可行八段錦、步行運動、簡化太極拳等鍛煉方式。時間為20～30 min，運動后再做5～10 min放松活動。上床睡覺前進行下蹲10次訓(xùn)練。高血壓冠心病患者避免劇烈活動和長時間超負荷活動，并隨身備好降壓擴冠藥物；糖尿病患者隨身備有糖制品，避免低血糖的發(fā)生。

1.3.5 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 排便動作受脊髓初級排便中樞和大腦皮質(zhì)高級排便中樞的控制，又有多組肌群參與協(xié)調(diào)而成，故可通過訓(xùn)練建立條件反射以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣[12]。良好的排便狀態(tài)是：每日定時排便一次，排便時所用的力氣最小、所需時間最短、排出通暢、便后有輕松感。要做到這一步，首先要養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，使糞便保持柔軟易于排出的狀態(tài)；其次不要人為地控制排便感，把規(guī)定的大便時間擠掉，當(dāng)便意感明顯時要立即去廁所排便；最后在排便時要抓緊時間、盡快結(jié)束，不要在廁所里看書報、抽煙或思考問題。飯后胃-結(jié)腸反射最強，故而鼓勵患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，便秘者不妨每天在固定的時間入廁10 min，即使沒有便意也如此。

2 結(jié)果

110例療養(yǎng)員行健康教育半個月后，治愈(臨床癥狀明顯減輕，2周后每日排出成形軟便1～2次并養(yǎng)成良好的飲食、排便習(xí)慣)90例，顯效(癥狀有所緩解，能自主排便，但仍有排便困難)15例，無效(癥狀無改善，不能自主排便)5例，總有效率95.4%。

3 討論

中國目前已進入老齡化社會，便秘是許多老年慢性病的誘因，如結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病。急性心肌梗死和腦卒中患者發(fā)生便秘后甚至可導(dǎo)致猝死發(fā)生，部分便秘與肛腸疾病(痔、肛裂)有著密切的因果關(guān)系[13]。療養(yǎng)院要選擇最適宜的健康教育與治療方法，給療養(yǎng)員心理支持、健康指導(dǎo)，不斷提高和鞏固治療及健康教育效果[14]。通過1年的臨床實踐和電話回訪，我們認為在老年便秘療養(yǎng)員中開展健康教育，對于改善老年便秘療養(yǎng)員的便秘情況、緩解老年便秘療養(yǎng)員的亞健康癥狀確實有效。療養(yǎng)員改變了原有不利于排便的生活方式，自覺參加健康知識講座、積極參加體育活動、注意合理安排膳食結(jié)構(gòu)，定時排便，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，提高了老年人的生活質(zhì)量。

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1005-619X(2012)09-0859-02

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