陳金明，毛澤軍

男性股疝42例

陳金明1，毛澤軍2

股疝；男性；診斷；手術(shù)方式

股疝多見于40歲以上婦女，男性股疝臨床少見，占腹外疝總發(fā)病數(shù)的1%以下[1]。我們于2001年1月—2011年1月間共收治男性股疝42例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組42例，年齡38～83歲，平均58.4歲。病程6 h～29年，平均3.5年。右側(cè)32例，左側(cè)10例。嵌頓/絞窄性股疝28例，單純性股疝14例。大腿根部內(nèi)側(cè)可回復(fù)無痛性包塊3個(gè)月至4年者8例（易復(fù)性股疝），不可回復(fù)無痛性包塊者6例（難復(fù)性股疝）。

2 治療方法

42例均行手術(shù)治療。14例擇期手術(shù)，其中12例行網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)。在腹股溝韌帶下方卵圓窩處游離疝囊至頸部，將疝囊還納，把網(wǎng)塞從股管的外口置入。其外緣與股環(huán)周圍韌帶組織縫合固定。2例行股部股疝修補(bǔ)術(shù)。剪開篩狀筋膜，顯露疝囊，將疝囊與股靜脈、大隱靜脈及周圍組織分離至根部，還納疝內(nèi)容物行高位結(jié)扎，將腹股溝韌帶與陷窩韌帶、恥骨梳韌帶封閉加固股管，再將卵圓窩與恥骨筋膜縫合閉合股管下口。28例嵌頓/絞窄性股疝中，有5例小腸壞死，經(jīng)原切口向外牽拉出壞死腸管，在腹膜外做壞死腸管切除及腸管吻合術(shù)，并行Mcvay疝修補(bǔ)術(shù)。另16例行網(wǎng)塞無張力修補(bǔ)術(shù)；7例行腹股溝韌帶上路修補(bǔ)法，切開腹外斜肌腱膜、腹橫筋膜，將疝囊從股管拉回直疝三角，使其成為一個(gè)直疝，將腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶縫合修補(bǔ)。

3 結(jié)果

本組42例無死亡。Mcvay疝修補(bǔ)術(shù)5例中，1例術(shù)后出現(xiàn)腹股溝部疼痛，無腹股溝區(qū)血腫、手術(shù)區(qū)腹肌無力、精索損傷等，經(jīng)對(duì)癥處理后3個(gè)月好轉(zhuǎn)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)1例有局部輕微異物感，半年后緩解。經(jīng)股部股疝修補(bǔ)術(shù)及腹股溝韌帶上路修補(bǔ)術(shù)患者均無不良反應(yīng)。5例失去隨訪，37例無復(fù)發(fā)。

4 討論

男性股疝發(fā)病率低，與其自身的解剖相關(guān)。因股環(huán)較狹窄，周圍多為堅(jiān)韌的韌帶，并且股管幾乎垂直向下，因此不易發(fā)生。在發(fā)生的男性病人中，多見于從事體力勞動(dòng)者，及有長期引起腹內(nèi)壓增高如慢性咳嗽、前列腺肥大引起排尿困難、便秘等癥狀的一些中老年患者，股環(huán)相對(duì)松弛與薄弱，易發(fā)生股疝。

男性股疝由于解剖位置的深在及特殊，又由于早期癥狀輕微而不為患者重視，很少能及時(shí)診治?；蚓驮\時(shí)合并其他疾病，及醫(yī)生查體不仔細(xì)，易導(dǎo)致漏診或誤診。本病需與腹股溝疝、股部脂肪瘤、淋巴結(jié)腫大、腸梗阻、大隱靜脈曲張相鑒別。男性股疝一旦確診，無論疝塊大小、有無癥狀，均需及早手術(shù)，發(fā)生嵌頓絞窄更需急診手術(shù)。手術(shù)治療的目的，在于還納疝內(nèi)容物，切除疝囊，閉合股環(huán)，以阻斷內(nèi)臟疝入股管的通道[2]。股疝手術(shù)常規(guī)術(shù)式有股疝修補(bǔ)術(shù)和網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)，前者可以分為2種：（1）經(jīng)股部手術(shù)法，手術(shù)完全在腹股溝韌帶下面進(jìn)行?？梢暂^快地直接顯露和修補(bǔ)疝環(huán)，在技術(shù)操作上比較簡單，適用于較小和較簡單的股疝。缺點(diǎn)為不能在股管的入口處縫閉股環(huán)，并且不易暴露和處理嵌頓的腸袢。（2）經(jīng)腹股溝部手術(shù)法，手術(shù)完全在腹股溝韌帶以上進(jìn)行，它可以是在腹膜外，或者是經(jīng)腹腔，或者兩法合并使用。此法可以保證疝囊的高位結(jié)扎，可以較好地縫合股管的入口。而在有絞窄和壞死的情況下，更只有通過這個(gè)進(jìn)路方能解除嵌頓，檢查腸袢，進(jìn)行必要的切除和吻合。但經(jīng)腹股溝修補(bǔ)后，反可能引致腹股溝直疝的發(fā)生。應(yīng)用網(wǎng)塞的方法[3]，為中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組推薦的手術(shù)方法。近年來經(jīng)腹腔鏡腹膜前鋪網(wǎng)、腹腔內(nèi)網(wǎng)片貼補(bǔ)等，成功用于股疝的修補(bǔ)[4]。

男性股疝比較少見，但容易發(fā)生嵌頓絞窄。手術(shù)是男性股疝的唯一治療方法，故發(fā)現(xiàn)股疝后，應(yīng)盡早手術(shù)，并根據(jù)不同的“疝情”采用不同的手術(shù)方法。

[1]Baldassarre E,Valenti G,Torino G.Treatment of femoral hernia:sys?tematically or occasionally?[J].Am J Surg,2007,193(2):290-291.

[2]吳建國,聶明明,薛緒潮,等.提高股疝手術(shù)成功率的臨床策略(附97例報(bào)告)[J].臨床誤診誤治,2011,24(3)51-53.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂版)[J].中華普通外科雜志,2004,19:126.

[4]Yau K K,Siu W T,Cheung Y S,et al.Laparoscopic management of acutely incarcerated femoral hernia[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2007,17(6):759-762.

（收稿：2012-02-02 修回：2012-03-20）

（責(zé)任編輯 瞿 全）

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1007-6948(2012)05-0525-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.037

1.浙江省諸暨市第三人民醫(yī)院普外科（諸暨 311825）

2.浙江省諸暨市人民醫(yī)院普外科（諸暨 311820）