崔文欣，童 琳，王 莉

近年來多項研究證實血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），除有抗高血壓作用外，還具有明確的抗動脈粥樣硬化和改善心臟缺血的作用［1，2］。我院自2010年10月以來采用培哚普利治療冠心病，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選符合我國冠心病診斷標準的病例42例，其中男30例，女12例；年齡36歲～69歲（54歲±10歲）；高血壓27例，糖尿病16例，陳舊性心肌梗死11例，高脂血癥25例。排除標準：不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心瓣膜病變及心肌病、嚴重心力衰竭和心律失常、嚴重肝腎功能不全及電解質(zhì)紊亂、妊娠和哺乳期婦女。

1.2 方法 所有病人在原治療基礎(chǔ)上服用培哚普利（商品名：雅施達）4 mg，每日1次，共6個月。治療前后分別行動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）、平板運動試驗、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、血電解質(zhì)等實驗室檢查。并觀察病人每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量，記錄因心血管事件死亡和心肌梗死住院的情況，觀察不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 24h動態(tài)血壓監(jiān)測 治療6個月后，全天收縮壓由治療前（138.12±10.76）mm Hg降至（127.23±10.02）mm Hg，全天舒張壓由治療前的（91.38±6.72）mm Hg降至（80.56±3.14）mm Hg；日間收縮壓由（146.28±10.32）mm Hg降至（130.21±10.68）mm Hg，日間舒張壓由（93.16±2.13）mm Hg降至（82.24±1.36）mm Hg；夜間收縮壓由（128.68±11.52）mm Hg降至（112.16±10.76）mm Hg，夜間舒張壓由（82.38±4.63）mm Hg降至（71.18±3.42）mm Hg。差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 平板運動試驗結(jié)果 運動試驗持續(xù)時間由治療前（285±112）s延長到治療后（352±76）s；至發(fā)生ST段下移1 mm的時間由治療前（142±46）s延長到治療后的（256±62）s，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 心絞痛發(fā)作次數(shù) 培哚普利治療6個月后，平均每周心絞痛發(fā)作次數(shù)由（12.0±1.2）次/min下降至（3.6±1.4）次/min，平均每周硝酸甘油用量由（8.3±1.6）次/min減少至（2.4±0.8）次/min，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng) 治療前后病人心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、血電解質(zhì)均未見明顯變化，除1例病人因心律失常住院治療外，其余病人均未發(fā)生因心血管病事件死亡和心肌梗死。治療過程中出現(xiàn)干咳3例，但未影響治療。

3 討 論

大量循證醫(yī)學證據(jù)充分證明了ACEI治療心血管病的價值。ACEI已被國內(nèi)外指南推薦用于高血壓、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治療及高危人群的二級預(yù)防［3－6］。

ACEI通過對ACE活性的抑制，阻斷血管緊張素Ⅰ向AⅡ轉(zhuǎn)變，同時AⅡ與緩激肽之間平衡的改變是ACEI抗高血壓、防止動脈粥樣硬化和保護心臟等方面發(fā)揮效應(yīng)的作用基礎(chǔ)。

不同的ACEI對組織中ACE的親和力不同。培哚普利作為一種具有高度組織親和力的ACEI，早在2003年公布的EUROPA研究中已被證實能顯著降低冠心病低危病人的主要心血管事件達20%（P＝0.0003），并且這種對長期預(yù)后的改善是在已經(jīng)接受了抗血小板藥物、β受體阻滯劑和他汀類藥物治療基礎(chǔ)上獲得的。

在本組觀察中，42例冠心病病人使用培哚普利治療6個月，結(jié)果顯示治療后病人血壓平穩(wěn)下降，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少，運動耐量增加。治療期間病人未發(fā)生因心血管事件死亡和心肌梗死。治療前后對心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂及電解質(zhì)均無明顯影響，未見明顯不良反應(yīng)。因本組病例樣本有限且時間短，長期療效還需進一步觀察。

［1］The European trial on reduction of cardiac events with perindopril in stable coronary artery disease investigators.Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease：Randomized，double－blind，placebocontrolled，multicentre trial（the EUROPA study）［J］.Lancet，2003，362（9386）：782－788.

［2］The PEACE Trial Ivestigators.Angiotensin－converting enzyme inhibition in stable coronary artery disease［J］.N Engl J Med，2004，351（20）：2058－2068.

［3］Lopez－Sendon J，Swedberg K，Mc Murray J，etal.Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease.The Task Force on ACE－inhibitors of the European Society of Cardiology［J］.Eur Heart J，2004，25（16）：1454－1470.

［4］Cleland JG，Tendera M，Adamus J，etal.The perindopril in elderly people with chronic heart failure（PEP－CHF）study［J］.Eur Heart J，2006，27（19）：2338－2345.

［5］Opie LH，Commerford PJ，Gersh B.Controversies in stable coronary artery disease［J］.Lancet，2006，367（9504）：69－78.

［6］Smith SC，Allen J，Blair SN，etal.AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease：2006 update：Endorsed by the National Heart，Lung，and Blood Institute［J］.Circulation，2006，113（19）：2363－2372.