蘇 蘭，簡 露，陽 浩，饒 凡

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

醫(yī)院藥學(xué)在我國正處于發(fā)展的大好時機(jī)。醫(yī)院藥學(xué)涉及的內(nèi)容很多，卻離不開藥學(xué)服務(wù)這個根本。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)該以什么為重點、循著怎樣的路去發(fā)展，推進(jìn)方式怎樣，只有弄清楚這些問題，才會有明晰的發(fā)展思路并有效推進(jìn)其發(fā)展。筆者針對這些問題，結(jié)合國家醫(yī)改政策將逐步落實的現(xiàn)實，以及我國醫(yī)院藥學(xué)藥品調(diào)劑服務(wù)的現(xiàn)狀，并參考國外醫(yī)院的藥品調(diào)劑服務(wù)發(fā)展歷史和現(xiàn)狀，對醫(yī)院的藥品調(diào)劑服務(wù)的內(nèi)容和推進(jìn)方式進(jìn)行探索。

1 我國醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)把藥品調(diào)劑服務(wù)作為重點

醫(yī)院藥學(xué)這門學(xué)科的研究對象是醫(yī)院的藥品供應(yīng)、藥學(xué)技術(shù)、藥事管理和臨床用藥。醫(yī)院藥學(xué)作為一項工作，則是以臨床醫(yī)師和患者為服務(wù)對象，供應(yīng)藥物和參與臨床安全、合理、有效的藥物治療，以治療效果為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以藥劑學(xué)為中心展開的藥事管理和藥學(xué)技術(shù)工作。

傳統(tǒng)的調(diào)劑工作，是根據(jù)醫(yī)師處方或科室請領(lǐng)單，按照調(diào)劑流程，及時、準(zhǔn)確地調(diào)配和分發(fā)藥劑;調(diào)劑處方必須嚴(yán)格按照處方調(diào)配操作規(guī)程，仔細(xì)審查處方，認(rèn)真調(diào)配操作，嚴(yán)格監(jiān)督檢查，耐心講解藥物用法、用量和注意事項;嚴(yán)格按照規(guī)定管理毒、麻和精神藥品，并監(jiān)督臨床使用等。

國內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)工作在突飛猛進(jìn)的發(fā)展，傳統(tǒng)的調(diào)劑工作已經(jīng)落后于當(dāng)今醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，滿足不了當(dāng)代醫(yī)院藥物治療高質(zhì)量的需要。因此，調(diào)劑工作應(yīng)走出多年單一供應(yīng)型的模式，逐漸向科技服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

近年來，政府及其相關(guān)行政管理部門對醫(yī)院管理和醫(yī)院藥學(xué)十分重視，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展提供了很好的政策法規(guī)條件，明智的具有現(xiàn)代眼光的醫(yī)院管理者，對醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展也給予了充分的支持。因此，醫(yī)院藥學(xué)工作者應(yīng)理清思路，找準(zhǔn)重點，使醫(yī)院藥學(xué)乘勢發(fā)展。

2 國外醫(yī)院很重視藥品調(diào)劑服務(wù)工作

以美國、日本為例，這兩個國家都很重視藥品調(diào)劑服務(wù)工作，都把藥品調(diào)劑服務(wù)作為醫(yī)院藥學(xué)的重點，美國還把藥品調(diào)劑服務(wù)作為醫(yī)院藥學(xué)的核心。他們雖然在藥品調(diào)劑的深度和廣度上彼此有所差異，但都把藥品調(diào)劑服務(wù)放在了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的首位，并各有其特點;都已經(jīng)從單一供應(yīng)型的模式中掙脫出來，實現(xiàn)了向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。一些國家的醫(yī)院都對患者收取調(diào)劑服務(wù)費，體現(xiàn)了調(diào)劑服務(wù)的技術(shù)含量和服務(wù)價值，患者對醫(yī)院收取調(diào)劑服務(wù)費普遍認(rèn)同。不同國家對藥師提供藥品調(diào)劑服務(wù)的內(nèi)容、范圍、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定有所不同，調(diào)劑費項目成本構(gòu)成也不同。

美國的調(diào)劑服務(wù)主要包括:檢查藥物與疾病、藥物與年齡以及藥物與藥物之間的矛盾，如重復(fù)治療和藥物之間的相互作用。在進(jìn)行調(diào)劑時，藥師要進(jìn)一步向患者提供藥品使用說明，并提供新處方的建議，新處方的建議可以有多種方式表達(dá)。上述調(diào)劑服務(wù)，都要收取費用，這些費用都包括在調(diào)劑服務(wù)費中。美國醫(yī)院調(diào)劑費的出現(xiàn)是在20世紀(jì)60年代，大多數(shù)州對藥品調(diào)劑服務(wù)費都給予報銷。到了20世紀(jì)80年代，美國各州對藥品調(diào)劑服務(wù)費都給予了報銷，調(diào)劑服務(wù)收費從0.35～2.00美元不等。據(jù)統(tǒng)計，到2007年由政府項目支付的調(diào)劑服務(wù)費平均是4.55美元[1]。

日本的藥品調(diào)劑服務(wù)在過去幾十年間大致經(jīng)歷了4個階段[2]:第1階段為20世紀(jì)60年代以前，調(diào)劑服務(wù)的對象以門診患者為中心，同時也兼顧為住院患者進(jìn)行調(diào)劑服務(wù)。服務(wù)的主要內(nèi)容包括依據(jù)醫(yī)生手寫處方進(jìn)行調(diào)劑，此階段醫(yī)院藥師的專業(yè)技能主要為調(diào)劑技術(shù)，即如何更快更準(zhǔn)確地分裝粉劑藥品。第2階段為20世紀(jì)70年代，調(diào)劑服務(wù)的對象依舊以門診患者為中心。日本政府于1972年首次設(shè)立了調(diào)劑服務(wù)收費，服務(wù)內(nèi)容還包含了向醫(yī)務(wù)工作者提供藥物信息，并開始開展藥物治療監(jiān)測。第3階段為20世紀(jì)80～90年代，調(diào)劑服務(wù)從以門診患者為中心轉(zhuǎn)向以住院患者為中心，服務(wù)內(nèi)容也從為門診患者進(jìn)行調(diào)劑轉(zhuǎn)向為住院患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理，日本政府于1988年設(shè)立了“調(diào)劑服務(wù)費”。第4階段為2000年以后，調(diào)劑服務(wù)的范圍更加全面，醫(yī)院藥師成為了醫(yī)療團(tuán)隊的主要成員之一，與團(tuán)隊其他成員相互協(xié)作[3]。

3 我國醫(yī)院藥品調(diào)劑服務(wù)工作的開展建議

首要是抓住醫(yī)改契機(jī)把有償服務(wù)收費項目立起來。縱觀醫(yī)院藥學(xué)藥品調(diào)劑服務(wù)方面先進(jìn)國家的發(fā)展歷程，有一個共同點，就是調(diào)劑服務(wù)與調(diào)劑服務(wù)的收費相伴而開展。換言之，這些國家的醫(yī)院藥品調(diào)劑服務(wù)，從一開始就是在政府設(shè)立收費項目情況下的有償服務(wù)。結(jié)合我國醫(yī)院的實際，由政府財政撥款來支付醫(yī)院的藥品調(diào)劑服務(wù)費用很不現(xiàn)實，而醫(yī)院又拿不出錢來支付，在這種情況下，應(yīng)抓住醫(yī)改契機(jī)，及時地把醫(yī)院藥品調(diào)劑服務(wù)列入政府審批的醫(yī)院藥事服務(wù)收費項目，為醫(yī)院藥品調(diào)劑服務(wù)工作的開展提供經(jīng)費保障。這也符合《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出的設(shè)立藥事服務(wù)費的精神。

選好現(xiàn)階段藥品調(diào)劑服務(wù)的切入點。選擇切入點應(yīng)把握5個方面:一是已經(jīng)具備開展藥品調(diào)劑服務(wù)工作條件，或雖沒有現(xiàn)成條件但也較容易地創(chuàng)造條件的;二是開展起來障礙較少的;三是與臨床治療密切相關(guān)的;四是結(jié)合衛(wèi)生部等相關(guān)行政管理部門對醫(yī)院藥品使用管理密切關(guān)注的;五是開展起來正面影響較大的。按照這幾方面來精心選擇現(xiàn)階段醫(yī)院藥品調(diào)劑服務(wù)的切入點，能使工作開展起來較為順利，遇到的障礙也較少，能為以后的藥品調(diào)劑服務(wù)工作循序漸進(jìn)地推進(jìn)和全面開展打下良好的基礎(chǔ)。

制訂藥品調(diào)劑服務(wù)階段性發(fā)展規(guī)劃，并循序漸進(jìn)地推進(jìn)。醫(yī)院藥品調(diào)劑服務(wù)在我國雖為起步階段，但先進(jìn)國家這方面已有成功的經(jīng)驗可以借鑒。雖然不同國家有不同的制度，但對患者的臨床治療方面是相同的，為臨床治療服務(wù)的藥品調(diào)劑服務(wù)在基本面也應(yīng)該是相通的。因此，應(yīng)當(dāng)深入研究先進(jìn)國家醫(yī)院藥品調(diào)劑服務(wù)的發(fā)展歷史，特別是要研究他們的階段性發(fā)展情況，從而制訂我國醫(yī)院藥品調(diào)劑服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。這個發(fā)展規(guī)劃要充分體現(xiàn)分階段地發(fā)展和循序漸進(jìn)地推進(jìn)的思想，那種不顧我國醫(yī)院實際的“拿來主義”做法，或者期望一蹴而就，都不可能成功。

醫(yī)院藥品調(diào)劑服務(wù)在我國尚處于起步階段，而發(fā)達(dá)國家早在數(shù)十年前就已開展，現(xiàn)已進(jìn)入到科技服務(wù)階段，這方面的差距不可謂不大。然而，在看到差距的同時，也要看到了我國現(xiàn)階段的醫(yī)院條件比起數(shù)十年前發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院條件要好得多，并且可以盡量避免發(fā)達(dá)國家在醫(yī)院藥品調(diào)劑服務(wù)方面走的彎路。只要認(rèn)識清楚，發(fā)展思路清晰，又有很好的制度作保障，那么提高我國醫(yī)院藥品調(diào)劑服務(wù)水平為期不遠(yuǎn)。

[1]Huttin C.A critical review of the remuneration systems for pharmacists[J].Health Policy，1996，36(1):53 － 68.

[2]李希娜，楊麗杰，李丹露，等.日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院醫(yī)院藥學(xué)開展的介紹及對我國的啟發(fā)[J].中國藥房，2010，21(29):2 710－2 711.

[3]海沙爾江·吾守爾，趙志剛，史錄文.日本社會藥房的調(diào)劑報酬介紹[J].藥品評價，2010，7(2):17 －20.