周雁明

脛腓骨骨折是臨床上較為常見的骨折之一，若不及時(shí)治療會影響脛腓骨周圍的血液運(yùn)行。鎖定鋼板內(nèi)固定方法符合生物固定的治療原理，對脛腓骨骨折有很好的治療效果。本文對我院2009年1月至2010年12月住院采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的28例脛腓骨骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年1月至2010年12月住院采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的28例脛腓骨骨折患者作為研究對象，其中男20例，女8例。患者年齡在19～68歲之間，平均為(34.8±7.9)歲。

1.2 骨折情況 左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折11例;從骨折原因看，交通事故傷14例，工傷事故8例，高處墜落傷4例，日常生活中損傷2例。從導(dǎo)致骨折的暴力情況看，直接暴力引起的骨折18例，間接暴力引起的骨折10例。從脛腓骨骨折的部位看，上段骨折9例，中段骨折12例，下段骨折7例。將骨折按照AO標(biāo)準(zhǔn)分類，A型(A1、A2)2例，B型11例，C型5例。患者從受傷到骨折手術(shù)的時(shí)間在3 h～15 d之間，平均(3.3±1.5)d。

1.3 手術(shù)方法 在患者住院后第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)處理。采取腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉處理。之后，將患者取仰臥位，抬高患肢，后消毒、行氣囊止血帶止血。在型臂X線機(jī)透視下對患肢進(jìn)行牽引復(fù)位，以恢復(fù)脛骨的力線和長度。對于A型骨折患者復(fù)位后用2根克氏針進(jìn)行經(jīng)皮臨時(shí)固定，以維持復(fù)位;對于B、C型骨折患者，采用手法牽引，以維持復(fù)位。之后，在脛骨內(nèi)側(cè)內(nèi)踝上方進(jìn)行切口，切口長約3 cm，從皮下行鈍性剝離直至近端。選擇較長的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面鎖定板沿隧道骨膜外插入，使鋼板遠(yuǎn)端高于踝關(guān)節(jié)平面約5 mm，后在鋼板近端做3 cm的縱行切口，利用導(dǎo)向套筒做引導(dǎo)進(jìn)行鉆孔，將3～4枚鎖定螺釘旋入近端，4枚鎖定螺釘旋入近端，切口處放置引流管進(jìn)行引流。

1.4 術(shù)后處理 患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染，在48h后拔除引流管，進(jìn)行非負(fù)重的功能鍛煉;1個(gè)月后扶雙拐進(jìn)行非負(fù)重的行走;6周后拍片復(fù)查骨折愈合情況，若愈合良好可自行走，之后半年復(fù)查一次。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Mazur 等提出的踝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定［1］。其中，優(yōu)，患者恢復(fù)正常的生活工作;良，患者基本能恢復(fù)正常的生活工作，偶有踝關(guān)節(jié)疼痛或不適;可，患者踝關(guān)節(jié)活動范圍＜30°，運(yùn)動或天氣變化后有疼痛;差，患者踝關(guān)節(jié)活動范圍＜30°，常感疼痛。

2 結(jié)果

患者骨折的臨床愈合時(shí)間在12～21周，平均為(13±2.8)周?；颊邲]有畸形愈合、骨不連、鋼板松動、斷裂或斷釘?shù)默F(xiàn)象。其中，15例優(yōu)，11例良，2例可，0例差，優(yōu)良率為92.9%。

3 討論

脛腓骨骨折要求患者盡量在骨折后的6～8 h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)處理，我院對接到的患者在第一時(shí)間均進(jìn)行徹底清創(chuàng)，防止感染。通常，鎖定鋼板內(nèi)固定適合于螺旋形、長斜形、多段骨折、粉碎性骨折等骨折較為嚴(yán)重的情況［2］。骨折早期即進(jìn)行解剖復(fù)位，之后采用內(nèi)固定方法進(jìn)行固定。骨折早期的復(fù)位情況和內(nèi)固定的效果是骨折預(yù)后的重要基礎(chǔ)。

我院對采用鎖定鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行固定。鎖定鋼板是一種生物學(xué)的固定方法，是點(diǎn)接觸鋼板和動力加壓鋼板基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型骨折內(nèi)固定技術(shù)，能夠?qū)⒙葆?、鋼板和骨牢牢連接在一起，增加了骨折部位的整體的穩(wěn)定性［3］。此外，功能恢復(fù)也非常重要。功能恢復(fù)要循序漸進(jìn)，先不負(fù)重開始直到可以自行負(fù)重行走。我院對28例脛腓骨骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行固定，取得良好的效果。其中，治療的優(yōu)良率為92.9%，平均骨折臨床愈合時(shí)間為13周。

可見，采用鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療復(fù)雜的脛腓骨骨折不僅增加了骨固定的穩(wěn)定性，也縮短了愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Mazur JM，Schwartz E，Sheldon RS.Ankle arthrodesis:longterm follow-up with gait analysis.J Bone Joint Surg(Am)，1976，61:964.

［2］譚振華，王華麗，王飛等.閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折.中醫(yī)正骨，2006，18(10):23.

［3］周龍，李開凡，馬維虎等.AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨多段粉碎性骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(9):739.