徐貴紅 徐桂梅

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南新鄉(xiāng) 453003；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科，河南鄭州 450052

產(chǎn)科護(hù)患糾紛的高危因素和防范措施

徐貴紅1徐桂梅2

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南新鄉(xiāng) 453003；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科，河南鄭州 450052

產(chǎn)科是醫(yī)院糾紛中發(fā)生率較高的科室，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在有不安全因素。針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)，總結(jié)引發(fā)護(hù)患糾紛的高危因素，提出相關(guān)防范措施，以期減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

產(chǎn)科；護(hù)患糾紛；防范措施

產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療職業(yè)，面對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，數(shù)量持續(xù)上升的醫(yī)療糾紛多元化的體制格局，要降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，就必須了解產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。

1 產(chǎn)科護(hù)患糾紛發(fā)生的高危因素

1.1 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不嚴(yán)謹(jǐn)

主要表現(xiàn)在書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，病情描述不確切，用詞欠準(zhǔn)確，病歷記錄單書(shū)寫(xiě)潦草或反復(fù)涂改造成醫(yī)護(hù)人員難以辨認(rèn)，不利于舉證倒置。護(hù)理記錄數(shù)據(jù)不詳盡，導(dǎo)致接班人員無(wú)法追蹤觀察治療效果；助產(chǎn)士粗心大意，在分娩記錄和新生嬰兒體溫單上將嬰兒性別寫(xiě)錯(cuò)；在搶救危重患者的過(guò)程中，護(hù)士往往只顧執(zhí)行醫(yī)囑而忽視了及時(shí)在記錄單中描述病情的變化等，都會(huì)為護(hù)患之間埋下安全隱患，不利于舉證。

1.2 不尊重患者隱私

產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象都為育齡女性，因工作的需要，護(hù)理人員必須要了解孕產(chǎn)婦的月經(jīng)史，婚育史及感染性疾病相關(guān)的既往史等，在了解過(guò)程中不可避免的會(huì)觸及到患者本人或家庭中的隱私，有些護(hù)理人員不負(fù)責(zé)任的對(duì)患者的隱私隨便談?wù)摚斐蓴U(kuò)散，對(duì)患者隱私權(quán)造成侵犯，引起法律糾紛。

1.3 護(hù)（護(hù)）患溝通中的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理人員之間缺乏溝通與協(xié)作，使工作交接不好，或出現(xiàn)問(wèn)題相互推卸責(zé)任，容易使患者誤解或抓住把柄而引發(fā)糾紛[2]。產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目繁多，尤其是新生兒的護(hù)理，如新生兒沐浴、預(yù)防接種、新篩等，護(hù)士有時(shí)只注重完成專(zhuān)業(yè)技術(shù)的操作，而忽視對(duì)患者和家屬的交流與溝通，或是與患者交流時(shí)用詞不當(dāng)，忽略患者和家屬的心理感受，致使患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量不滿(mǎn)意，從而發(fā)生護(hù)理糾紛。

1.4 法律意識(shí)淡薄

我國(guó)目前處理醫(yī)療糾紛采用的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，該原則主要把醫(yī)護(hù)人員的主觀過(guò)錯(cuò)作為醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提。因此，醫(yī)患雙方在醫(yī)患糾紛解決過(guò)錯(cuò)中的焦點(diǎn)問(wèn)題便是“過(guò)錯(cuò)”。由于某些醫(yī)護(hù)人員法制觀念滯后，對(duì)護(hù)理糾紛的危害性認(rèn)識(shí)不足，在護(hù)理技術(shù)操作中，不注意自我保護(hù)，不注重醫(yī)療文書(shū)的嚴(yán)密記錄，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使醫(yī)院承擔(dān)“過(guò)錯(cuò)”而進(jìn)行賠付。

1.5 護(hù)理操作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)

產(chǎn)科工作的專(zhuān)業(yè)性特別強(qiáng)，其技術(shù)要求也相當(dāng)高，為了保證母嬰安全，要求醫(yī)務(wù)人員一定要按操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作。但工作中有些護(hù)理人員馬虎大意，責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度生硬或不按操作規(guī)程執(zhí)行，如未給新生兒帶腕帶，報(bào)錯(cuò)母親姓名、對(duì)待產(chǎn)婦的咨詢(xún)不予理會(huì)、過(guò)多干預(yù)產(chǎn)程進(jìn)展等都會(huì)造成患者及家屬不滿(mǎn)意而引發(fā)護(hù)患糾紛。

2 防范措施

2.1 嚴(yán)格護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)

護(hù)理文書(shū)是衡量醫(yī)院的管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后，家屬極力要求查閱的首要文件之一[3]。具有真實(shí)性、科學(xué)性、及時(shí)性和完整性以及與醫(yī)療文件同步的原則，因此書(shū)寫(xiě)時(shí)字跡要清楚、整齊、準(zhǔn)確，不隨便涂改和臆造，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日按時(shí)嚴(yán)格查對(duì)并簽名，嚴(yán)格把關(guān)，消除隱患。

2.2 尊重患者的隱私權(quán)

產(chǎn)科病源多為孕婦，為尋求母子平安，她們常常會(huì)講出自己的隱私。尊重患者的隱私權(quán)，為她們保密是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。謹(jǐn)言慎行，不在不適宜的場(chǎng)合隨意談?wù)摶颊叩牟∈?，檢查帶教時(shí)不隨意暴露患者的軀體。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)患溝通

良好的醫(yī)患溝通是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保證[1]。首先，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行良好的交流與溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，關(guān)注細(xì)節(jié)，使患者感到受重視，有安全感。產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)對(duì)象來(lái)診后大都很緊張，對(duì)護(hù)士的期望值也較高，護(hù)士?jī)?yōu)雅的舉止，溫和的談吐會(huì)令患者減少緊張感，增加信任度。比如在待產(chǎn)室內(nèi)護(hù)士可以適當(dāng)?shù)氖褂糜|摸以緩解產(chǎn)婦的恐懼心理，產(chǎn)程中給患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，積極地暗示等，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，杜絕護(hù)患糾紛。其次，加強(qiáng)醫(yī)（護(hù)）護(hù)之間的溝通與協(xié)作，經(jīng)常聽(tīng)聽(tīng)同事意見(jiàn)，進(jìn)行必要的改進(jìn)，相互配合，共同把科室工作做好。

2.4 提高護(hù)理人員法律意識(shí)

產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該意識(shí)到產(chǎn)科工作責(zé)任之重大，所以必須要規(guī)范自己的護(hù)理行為，了解行為與法的關(guān)系，學(xué)習(xí)《護(hù)理管理法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《醫(yī)療事故管理法》等相關(guān)法律知識(shí)[4]，并積極參加醫(yī)院定期組織舉辦的醫(yī)療糾紛防范和法律知識(shí)專(zhuān)題講座，提高法律意識(shí)。做到學(xué)法，懂法，守法，學(xué)會(huì)用法律武器來(lái)保護(hù)自己[5]。在工作中，自覺(jué)地約束自我行為，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生[6]。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，強(qiáng)化安全管理

結(jié)合醫(yī)院制定的專(zhuān)業(yè)護(hù)理培養(yǎng)的計(jì)劃與目標(biāo)，筆者所在科室采取多媒體形式進(jìn)行講課、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、理論學(xué)習(xí)以及技術(shù)操作考核等，有計(jì)劃、有層次、有目的地培養(yǎng)護(hù)士的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)。除此以外還經(jīng)常收集一些護(hù)理糾紛案例進(jìn)行分析，以教育大家加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格操作流程，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生[7]，提高護(hù)理服務(wù)的安全性，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

總之，為了保障和加強(qiáng)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的醫(yī)療護(hù)理安全，產(chǎn)科護(hù)理人員要嚴(yán)格護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)；尊重患者的隱私權(quán)；提升自身素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)患溝通；加強(qiáng)法律意識(shí)和責(zé)任心；積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平，盡可能的減少護(hù)理糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生率。

[1]朱月林.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析和管理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：310-311.

[2]馬春遠(yuǎn)，李靜，鄧艷濃.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策[J].臨床護(hù)理，2005，22（8）：194-195.

[3]趙友芬.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素及防范對(duì)策[J].貴州醫(yī)藥，2010，34（1）：94-95.

[4]劉翠萍.婦產(chǎn)科護(hù)理行為與法律問(wèn)題及避免法律糾紛[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，20（2）：355-356.

[5]嚴(yán)順福，樸明淑.婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的因素及防范措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（6）：98-99.

[6]呂敏.產(chǎn)科護(hù)患糾紛的原因分析及防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（18）：118

[7]劉利芳.護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素及其防范措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（33）：71-72.

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