田凌云 鄧桂元 吳哲 王英

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北襄陽(yáng)441100）

肝硬化腹水是肝功能失代償?shù)耐怀霰憩F(xiàn)，治療十分棘手。中醫(yī)藥治療肝硬化腹水，多以湯劑口服為主，有病程長(zhǎng)、難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、病情較重者給藥困難等局限性。近年來(lái)筆者應(yīng)用消脹靈穴位貼敷治療肝硬化腹水，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇100例肝硬化腹水患者均為湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院肝膽科住院或門診患者，診斷符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化失代償期并腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除其他原因引起的腹水，并結(jié)合高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性42例，女性8例；年齡25～78歲，中位年齡46歲；病程1.5～12年，平均4.70年。對(duì)照組50例，男性43例，女性7例；年齡28～75歲，中位年齡44歲；病程1.2～10年，平均4.30年。兩組患者在性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）兩組均予清淡飲食，西醫(yī)常規(guī)護(hù)肝保肝及對(duì)癥支持治療，常規(guī)應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿針或復(fù)方甘草酸苷針護(hù)肝保肝；予螺內(nèi)酯片、呋塞米片或呋塞米針利尿；血白蛋白低于30 g/L者適當(dāng)輸白蛋白注射液或血漿；大量腹水者予以腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)。（2）治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬消脹靈穴位貼敷治療，消脹靈由桂枝、丁香、冰片、路路通、沉香、柴胡、乳香、漏蘆組成，上藥各等份研為末，調(diào)成膏狀，貼敷于期門及神闕穴，每次貼敷12 h，每日1次。1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療3個(gè)月。每1療程后復(fù)查腹水B超、肝功能、凝血酶原活動(dòng)度。

1.3 觀察指標(biāo)比較治療前及治療3個(gè)月后的主要癥狀、體征（腹脹、尿少、雙下肢浮腫、平均24 h尿量變化及平臍腹圍變化），腹水量（B超探查），肝功能指標(biāo)總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（ALT）、白蛋白（ALB），凝血酶原活動(dòng)度（PT）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《肝硬化腹水中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。腹水消退Ⅰ級(jí)：腹水完全消退，B超檢查腹水陰性，穩(wěn)定3個(gè)月以上。腹水消退Ⅱ級(jí)：腹水大部分消退，臨床體檢輕度移動(dòng)性濁音，B超檢查腹水少量。腹水消退Ⅲ級(jí)：腹水有所消退，平臍腹圍縮小3.0 cm以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果 示療程結(jié)束時(shí)治療組達(dá)到腹水消退Ⅰ級(jí)者39例，對(duì)照組腹水消退Ⅰ級(jí)30例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后肝功能及凝血酶原活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。結(jié)果 示兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肝功能及凝血酶原活動(dòng)度比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能及凝血酶原活動(dòng)度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別TBIL（μmol/L）ALT（U/L）ALB（g/L）PT（%）治療組治療前（n＝50）治療后對(duì)照組治療前142.1±21.495.3±12.9 20.1±2.627.0±3.0 29.8±10.6*△20.5±9.3*△35.6±3.1*△40.0±5.0*△138.5±19.292.2±13.9 22.5±2.729.0±2.0（n＝50）治療后55.8±15.7*51.1±8.7*26.8±2.5*31.0±4.0*

2.3 兩組主要癥狀、體征改善情況比較見(jiàn)表3。結(jié)果 示治療組主要癥狀、體征、平均24 h尿量變化明顯，且優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 兩組主要癥狀、體征改善情況比較（±s）

表3 兩組主要癥狀、體征改善情況比較（±s）

組別腹脹（n）尿少（n）雙下肢浮腫（n）平均24 h尿量（mL）平臍腹圍（cm）治療組治療前（n＝50）治療后對(duì)照組治療前505046 3△2△3△505042 520.0±28.090.2±15.0 1750.0±80△69.3±9.7△550.0±37.087.2±16.0（n＝50）治療后131261430.0±7582.1±10.0

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，因腹部脹大如鼓而得名，多為肝脾腎受損，氣血水相互搏結(jié)而成。筆者體會(huì)，本病多為濕熱毒邪長(zhǎng)期滯留，致使氣滯、血瘀、水停于腹中所致。肝硬化腹水患者由于門靜脈高壓、胃腸道淤血，口服藥物吸收較差，并且難以接受長(zhǎng)期服藥的問(wèn)題，而穴位貼敷治療肝硬化腹水是根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴及本草方劑理論，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、皮膚滲透吸收，使藥力通過(guò)腧穴直達(dá)病所，達(dá)到行氣利水、活血化瘀的目的 ，能通過(guò)局部刺激與整體調(diào)節(jié)兩條途徑發(fā)揮作用。

清朝內(nèi)病外治名醫(yī)吳師機(jī)在《理淪駢文》精辟指出“外治之理即內(nèi)治之理；外治之藥亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳”；《腧穴學(xué)》曰“神闕即神氣通行之門戶”。故筆者應(yīng)用自擬消脹靈貼敷神闕與期門穴。神闕功能溫陽(yáng)救逆、利水固脫；期門為肝之募穴，為肝臟經(jīng)氣匯聚于腹部的腧穴，期指周期，門指出入要地。十二經(jīng)氣血之運(yùn)行，始出于手太陰肺經(jīng)云門，終于足厥陰肝經(jīng)期門，如是循環(huán)無(wú)端，周而復(fù)始，穴當(dāng)氣血?dú)w入之門戶，故名期門。方中桂枝溫經(jīng)通脈，散寒止痛且具有助陽(yáng)化氣利尿，在利尿劑中加入少量桂枝，可以大大增強(qiáng)利尿劑的作用［3］；丁香溫中降逆，溫腎助陽(yáng)，具有抗菌、抗病毒和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的雙重作用［4］；冰片化濁辟穢，開竅醒腦，清熱止痛，兼行藥力，可促進(jìn)諸藥通過(guò)穴位吸收，同時(shí)可刺激神闕穴發(fā)揮其溫陽(yáng)回陽(yáng)，理氣化濕之功效；路路通，其味苦，微澀，性平，入肝、胃經(jīng)，祛風(fēng)通絡(luò)，利水除濕，治療水腫、小便不利等；沉香降氣溫中，暖腎納氣；柴胡具疏散退熱，舒肝升陽(yáng)之功效，有研究證實(shí)柴胡對(duì)血清轉(zhuǎn)氨酶的升高、毒性物質(zhì)引起肝臟的急慢性損傷、肝細(xì)胞凋亡等有良好的作用效果［5］；乳香行氣活血，長(zhǎng)于行氣；漏蘆清熱解毒，疏通經(jīng)脈，實(shí)驗(yàn)證明有保肝作用［6］。諸藥配伍，共奏行氣、化瘀、利水之功效，穴位刺激及藥物的吸收可起到雙重調(diào)節(jié)作用，使陰陽(yáng)、寒熱平衡，適用于各證型肝硬化腹水患者。

本研究結(jié)果 表明，治療組腹水消退率優(yōu)于對(duì)照組，能明顯改善患者癥狀、體征，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善凝血機(jī)制。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟雜志，2000，8（6）：324-329.

［2］ 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì).肝硬化腹水關(guān)于腹水消退療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（6）：302.

［3］ 趙菊宏，劉書苑.桂枝的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，4（11）：1575.

［4］ 楊帆，張碩，廣維.丁香屬植物藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（1）：32-33.

［5］ 楊光義，葉方，杜士明.北柴胡研究概述［J］.中國(guó)藥師，2011，14（10）：1523-1525.

［6］ 包小妹，羅素琴.祁州漏蘆化學(xué)成分和藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（9）：176-177.