陳廣垠 邱模炎 王春楠

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京100102）

原發(fā)性高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變，稱為高血壓腎損害［1］。我國高血壓人群與非高血壓人群的腎損害發(fā)生率分別為20.87%和7.43%，28%的終末期腎臟病與高血壓有關(guān)［3］。長期高血壓可導(dǎo)致高血壓性腎損害，如不積極干預(yù)，最終可導(dǎo)致慢性腎衰竭（CRF）。有學(xué)者根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，將原發(fā)性高血壓腎損害歸屬為中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇［5］。目前中醫(yī)對(duì)原發(fā)性高血壓腎損害的辨證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)臨床研究報(bào)道中采用的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一致，尚未見有關(guān)原發(fā)性高血壓腎損害中醫(yī)證素研究的報(bào)道。筆者現(xiàn)將98例原發(fā)性高血壓腎損害中醫(yī)證素的初步臨床研究結(jié)果 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年3月至2011年1月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院門診及住院的原發(fā)性高血壓腎損害患者98例，均符合《中國高血壓防治指南》［2］及《腎臟病學(xué)》［7］原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及高血壓腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性高血壓及高血壓腎損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18歲，＜80歲；（3）未經(jīng)血液透析治療或腎臟移植手術(shù)治療者；（4）愿意配合臨床觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查時(shí)合并有心絞痛、心律失常、心力衰竭、急性腦血管病以及肝膽、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腫瘤等疾病和感染性疾病的患者；（2）惡性高血壓病患者；（3）有精神疾病的患者及近期有重大精神打擊的患者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）合并原發(fā)性腎臟病和（或）其他繼發(fā)腎損害者。其中男性35例，女性63例；年齡40～79歲，年齡分布以70～79歲年齡組所占比例最大，占總數(shù)的40.82%；其次為60～69歲，占總數(shù)的32.65%；可見60歲（含）以上者占73.47%。

1.2 研究方法 對(duì)98例原發(fā)性高血壓腎損害患者的中醫(yī)辨證要素的分布、組合情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。并對(duì)98例原發(fā)性高血壓患者的辨證要素情況進(jìn)行回歸分析。

1.3 證素的判別方法 參考朱文鋒教授所著的《證素辨證學(xué)》［9］中的“簡化計(jì)量”方法 ，進(jìn)行證素的判別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將每例原發(fā)性高血壓腎損害患者的證素診斷結(jié)果 輸入數(shù)據(jù)庫，認(rèn)真核對(duì)檢查無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者證素進(jìn)行二項(xiàng)分類的Logistic回歸分析，以某一證素為因變量（Y），其余證素為自變量（X1、X2、X3……Xn），得出Y與X1、X2、X3……Xn是否相關(guān)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者存在相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 四診信息結(jié)果 見表1。本研究98例原發(fā)性高血壓腎損害患者四診信息調(diào)查結(jié)果 顯示，僅4項(xiàng)出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者，可見原發(fā)性高血壓腎損害患者中醫(yī)臨床表現(xiàn)呈多樣化。

2.2 病位證素分布情況見表2。本研究對(duì)98例原發(fā)性高血壓腎損害患者病位證素的分析結(jié)果 顯示，涉及的病位證素依次為腎、脾、肝、心、胃、心神、肺；其中以腎、脾、肝為主。

2.3 病性證素分布情況見表3。98例原發(fā)性高血壓腎損害患者中涉及的病性證素依次為陰虛、陽虛、氣虛、血虛、濕、痰、熱、陽亢、血瘀、氣滯、血熱、寒、水停；其中排在前6位的為陰虛、陽虛、氣虛、血虛、濕、痰。

2.4 證素的相關(guān)性分析結(jié)果 98例原發(fā)性高血壓腎損害患者證素的Logistic回歸分析結(jié)果 顯示，脾與濕、痰、氣虛相關(guān)（P均＜0.05），腎與氣虛、陰虛相關(guān)（P均＜0.05），肝與陽亢、陰虛有關(guān)（P均＜0.05），濕與脾、痰、氣虛相關(guān)（P均＜0.05），痰與脾、濕相關(guān)（P均＜0.05），陽亢與肝、熱、血虛相關(guān)（P均＜0.05），氣虛與腎、脾、血虛、陽虛相關(guān)（P均＜0.05），血虛與熱、氣虛（P均＜0.05），陽虛與氣虛（P均＜0.05），陰虛與腎、肝、血虛相關(guān)（P均＜0.05）。根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果 ，參照《證素辨證學(xué)》中“證素組成的規(guī)范證名”表［9］，可初步總結(jié)出本研究98例原發(fā)性高血壓腎損害患者中，出現(xiàn)的主要證型如下：腎氣陰兩虛證，肝陽上亢證，脾腎陽氣虛證，肝腎陰血虛證，痰濕困脾證，脾虛濕困證，氣血兩虛證，陽氣虛證。此外，還可見血瘀、氣滯、水停等兼證。

表1 98例患者癥狀、舌脈調(diào)查結(jié)果

表2 病位證素分布情況

表3 病性證素分布

3 討論

本研究98例原發(fā)性高血壓患者易患腎損害者年齡最小40歲，60歲（含）以上者占73.47%，其中高血壓病史在10年以上者占88.78%，5年以上者占97.96%。這與文獻(xiàn)報(bào)道［10-12］原發(fā)性高血壓腎損害患者年齡在40～50歲以上，病史在5～10年以上基本相符。

原發(fā)性高血壓腎損害尚無統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)中醫(yī)臨床研究報(bào)道的結(jié)果 亦不盡一致［13-16］。筆者參考朱文鋒教授所著的《證素辨證學(xué)》中的有關(guān)方法 ，開展了原發(fā)性高血壓腎損害中醫(yī)證素的初步臨床研究，通過對(duì)98例原發(fā)性高血壓腎損害患者的中醫(yī)證素分析顯示，原發(fā)性高血壓腎損害病位證素主要為腎、脾、肝，提示原發(fā)性高血壓腎損害與肝、腎、脾有密切聯(lián)系，這與目前大多數(shù)臨床專家觀點(diǎn)及臨床研究報(bào)道相一致［17-18］。腎藏真陰、元陽，宜固藏。脾主運(yùn)化，脾的運(yùn)化全賴于脾陽，但脾陽須依賴于腎陽的溫煦。腎藏精，但腎精須賴脾運(yùn)化的水谷精微之氣不斷滋生。因此脾腎兩臟相互關(guān)聯(lián)、相互作用，脾腎相互影響，互為因果。而肝為剛臟，非柔不克，喜潤喜柔；肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，腎精足則肝血旺，肝血旺則腎精充，因此腎臟虧虛常導(dǎo)致肝陰不足。又因腎陰為一身陰液之根本，對(duì)各臟腑的陰液具有滋養(yǎng)作用，肝陰得到腎陰的資助，即能涵斂肝陽，保持陰陽之間的動(dòng)態(tài)平衡。從五行上來說，肝為木，腎為水，脾為土，腎臟虧虛，水不涵木，木旺則乘克脾土。故此病與肝、腎、脾三臟關(guān)系密切，如不盡早干預(yù)治療，病程遷延日久則三臟受損。

病性證素可反映當(dāng)前證候的本質(zhì)，因而是辨證的關(guān)鍵，對(duì)任何疾病的辨證都不可缺少［19］。從病性證素分布情況上可看出，98例原發(fā)性高血壓腎損害患者中涉及的病性證素依次為陰虛、陽虛、氣虛、血虛、濕、痰、熱、陽亢、血瘀、氣滯、血熱、寒、水停，提示原發(fā)性高血壓腎損害的中醫(yī)病性特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。許多學(xué)者也認(rèn)同高血壓腎損害這一中醫(yī)病性特點(diǎn)，如白長慧等［20］認(rèn)為高血壓性腎損害為脾腎兩虛為本，濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)；劉家生等［21］認(rèn)為其本在于脾腎虧虛，其標(biāo)為痰瘀阻滯；周宜軒［22］認(rèn)為原發(fā)性高血壓早期腎損害病機(jī)為肝腎陰虛為本，肝腎陰虛日久則致血瘀。

為更深入全面的分析原發(fā)性高血壓腎損害的證素，還需要進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查研究，采用多種統(tǒng)計(jì)方法 來完善結(jié)果 ，得出更科學(xué)、準(zhǔn)確的證素。從而為建立原發(fā)性高血壓腎損害證候診斷的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，指導(dǎo)臨床治療以及擴(kuò)大中醫(yī)藥對(duì)本病的研究奠定良好基礎(chǔ)。

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