肖斌 方文怡 許欽 李青 王施瑋

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

急性腎功能衰竭（ARF）臨床常見(jiàn)，病情危重，并發(fā)癥多，死亡率高。筆者于2009年4月至2011年9月應(yīng)用中藥補(bǔ)腎祛毒丸配合CRRT治療急性腎功能衰竭，收到較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料共觀察80例，按文獻(xiàn)［1］確診為ARF，年齡23～83歲，隨機(jī)分為兩組各40例。治療組40例，男性26例，女性14例；年齡23～76歲，平均（52.30±17.00）歲；APACHEⅡ評(píng)分（23.80±3.60）分。對(duì)照組40例，男性24例，女性16例；年齡27～83歲，平均（54.00±19.10）歲。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式CRRT治療采用Prismaflex系統(tǒng)，經(jīng)股靜脈置入雙腔靜脈導(dǎo)管建立體外循環(huán)，采用（CVVH）模式，血流速度180～200 mL/min，置換液速度2 L/h，前置換50%，置換液配方為0.9%氯化鈉注射液3000 mL、滅菌注射用水250 mL、5%葡萄糖注射液250 mL、10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL、10%氯化鉀注射液10 mL、25%硫酸鎂注射液3.2 mL，另以5%碳酸氫鈉注射液80～100 mL/h持續(xù)靜脈泵入。根據(jù)電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果 調(diào)整置換液配方中各離子量及碳酸氫鈉走速。超濾量根據(jù)患者每日出入液量需要隨時(shí)調(diào)整。采用普通肝素抗凝，監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（APTT），維持APTT在80～120S?？缒海?00 mmHg時(shí)更換管路和濾器。對(duì)照組采用內(nèi)科綜合治療，包括加強(qiáng)飲食管理，并積極治療原發(fā)病，去除誘因，采取包括抗感染、輸血、補(bǔ)液、糾正水/電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，維持血壓在大致正常范圍，糾正貧血等綜合措施，同時(shí)采用CRRT治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予本院院內(nèi)制劑補(bǔ)腎祛毒丸口服，每次5 g，每日3次。所有患者在治療前后抽取靜脈血，測(cè)定血肌酐、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、尿酸、電解質(zhì)、血紅蛋白以及采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)血乳酸、血pH值等指標(biāo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常為治愈。實(shí)驗(yàn)室檢查有效改善為好轉(zhuǎn)。癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改變或加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果 示治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

日前，ARF成為收入ICU的重癥患者常見(jiàn)的器官功能衰竭之一。ICU的ARF較之普通病房顯得更為復(fù)雜。一方面致病的原因復(fù)雜多樣，患者全身狀況較為嚴(yán)重，常有血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，以及合并有其他器官的功能障礙。另一方面在治療上也頗為棘手，這些患者常不宜過(guò)多搬動(dòng)，常規(guī)的間歇性血液透析不能滿足部分患者每日持續(xù)大量的補(bǔ)液需要，有的患者也不能耐受短時(shí)高效的透析。床邊持續(xù)低效的血液凈化治療應(yīng)運(yùn)而生，CRRT是這種治療模式的代表，已被愈來(lái)愈多用于ARF的治療。另外，ARF的病情復(fù)雜，需要綜合性的治療手段。本觀察表明，在ARF的治療過(guò)程中，在西醫(yī)常規(guī)治療配合CRRT治療基礎(chǔ)上配合中藥治療，對(duì)ARF患者會(huì)更加明顯有效。

ARF屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”范疇，病機(jī)多為正氣虛憊、腎元不足，暴感客邪，傷及腎元，水濕、毒、瘀等病理產(chǎn)物內(nèi)滯、彌漫三焦，故其治療總則為補(bǔ)虛瀉實(shí)。補(bǔ)腎袪毒丸組方針對(duì)ARF病因病機(jī)特點(diǎn)，治以補(bǔ)腎健脾，泄?jié)峄?、清熱解毒，以桑寄生、杜仲、地黃、山茱萸補(bǔ)腎填精溫陽(yáng)；黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸健脾益氣養(yǎng)血，促進(jìn)脾胃運(yùn)化和氣機(jī)升降恢復(fù)，三七、丹參、牛膝、王不留行活血化瘀；鱉甲、炮山甲軟堅(jiān)散結(jié)、通瘀活絡(luò)；另加用大黃清解血分熱毒，使?jié)嵝梆龆居谐雎?，減輕腎間質(zhì)水腫起到利尿作用，即“開(kāi)后竅以利前陰”之意，因而配合CCRT中西醫(yī)結(jié)合治療ARF，可阻斷患者病情的惡化和提高患者臨床療效，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2061-2062.