蘇青
(北京市和平里醫(yī)院,北京100013)
冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病,我國冠心病的發(fā)病率和病死率,隨著人民生活水平的提高、生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變,呈逐年上升趨勢,且老年人居多,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較大,現(xiàn)已躍居導(dǎo)致人口死亡的主要原因之列。近年來筆者采用參附注射液治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛,療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料選取2010年1月至2011年12月在北京市和平里醫(yī)院的老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者80例,全部患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),具備下列條件之一[1]:(1)既往有明確心肌梗死病史,或典型心絞痛癥狀,或靜息心電圖顯示心肌缺血且有動態(tài)改變;(2)核素心肌顯像提示心肌缺血;(3)冠狀動脈造影證實(shí)至少有1支血管狹窄≥50%。排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心衰患者?;颊叩哪挲g65~80歲,平均年齡72.10歲。隨機(jī)分為兩組。參附組40例,男性32例,女性8例。對照組40例,男性30例,女性10例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括應(yīng)用阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)、β受體阻滯劑、調(diào)脂藥物、硝酸酯類藥物等治療。參附組在上述治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴,每日1次。兩組均以2周為1個(gè)療程。
1.3 觀察項(xiàng)目所有患者均于療程開始及結(jié)束時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功能及電解質(zhì)檢查,詳細(xì)記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間,用藥后起效及持續(xù)時(shí)間,記錄發(fā)作前后血壓、心電圖情況,并進(jìn)行對比。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2](1)心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后心絞痛癥狀消失或基本消失,發(fā)作次數(shù)減少75%以上。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。(2)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:靜息時(shí)心電圖恢復(fù)正常。有效:靜息時(shí)心電圖缺血ST段恢復(fù)0.15 mv以上,或缺血性T波變淺達(dá)50%以上。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組心絞痛療效比較見表1。參附組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。
2.2 兩組心電圖療效比較見表2。參附組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。
表1 兩組心絞痛療效比較(n)
表2 兩組心絞痛療效比較(n)
2.3 不良反應(yīng)治療期間參附注射液組出現(xiàn)輕微頭痛者1例(2.50%),對照組出現(xiàn)輕微頭痛者8例(20.00%),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全部患者均無明顯低血壓及肝腎功能損害情況。
冠心病的病因?yàn)閯用}粥樣硬化(AS),AS的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)十分復(fù)雜的過程,各種致病因素引起的動脈內(nèi)皮功能異常,在AS的發(fā)生與發(fā)展中起著關(guān)鍵性的作用。另外,炎癥在AS也有著重要的作用,經(jīng)過多年的研究已證實(shí)參附注射液具有強(qiáng)心、擴(kuò)冠、抗氧化自由基、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),因此參附注射液可以從多個(gè)環(huán)節(jié)干預(yù)AS的病理生理過程,進(jìn)而可以治療穩(wěn)定型心絞痛,并能不同程度阻止了穩(wěn)定型心絞痛的進(jìn)一步發(fā)展。參附注射液主要含有人參皂苷有明顯擴(kuò)張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、提高心泵功能作用;還可以阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道,減輕細(xì)胞鈣超載,防護(hù)自由基對心肌細(xì)胞氧化作用,對抗心肌細(xì)胞修復(fù);人參皂苷具有清除自由基,減輕心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化程度,升高PGI2/TXA2比值等作用,能減輕缺氧對心肌損傷的程度。因此參附注射液可以用于治療冠心病。
本結(jié)果 表明,參附注射液可以明顯緩解冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀、改善患者的心電圖缺血性改變,且不良反應(yīng)率低,值得深入研究。
[1] 心血管藥物對策主題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評估方法 的建議(IV)抗心肌缺血藥[J].中華心血管雜志,1998,26(6):405-413.
[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:15.