沈波杜 和平 韓美香

（浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000）

重型顱腦損傷是外力所致的一種常見腦損傷，病死率高，經(jīng)搶救治療后，幸存者往往遺有嚴(yán)重的并發(fā)癥及不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)識(shí)、語言及精神障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］，其中足下垂較為常見。由于患者昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，肢體長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)，極易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮或肌肉萎縮，從而發(fā)生足下垂，嚴(yán)重影響了患者以后的站立和行走功能。浙江省紹興第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）2009年1月至2011年12月，對(duì)106例重型顱腦損傷患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組重型顱腦損傷患者212例，其中男性147例，女性65例；年齡18～75歲，平均35.1歲；入院時(shí)患者處于昏迷狀，均無先天性畸形或殘疾，按照格拉斯哥（GCS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，評(píng)分3～8分；其中腦干損傷54例，腦挫裂傷22例，腦內(nèi)血腫27例，硬膜下血腫71例，硬膜外血腫38例，部分病例合并多種損傷。本組重型顱腦損傷患者中163例行開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者GCS評(píng)分均在8分以下，其余患者根據(jù)病情行保守治療。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各106例。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、住院天數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組觀察時(shí)間為1～3個(gè)月。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)還采取以下護(hù)理干預(yù)：（1）預(yù)防護(hù)理開始的時(shí)間：急性期康復(fù)護(hù)理是預(yù)防足下垂的重要環(huán)節(jié)，對(duì)生命體征平穩(wěn)、癥狀無進(jìn)展的患者48～72 h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理［3］。及早的給予肢體功能鍛煉和足部護(hù)理等一些康復(fù)治療能有效降低足下垂的發(fā)生。（2）肢體功能鍛煉：病情穩(wěn)定后應(yīng)及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，以防止足下垂的發(fā)生。肢體功能鍛煉由醫(yī)護(hù)人員或護(hù)理員來操作完成。操作者一手托住膝部的后方，一手掌托住足跟，利用前臂力量向前上方壓足底以使踝關(guān)節(jié)充分背屈，維持?jǐn)?shù)秒。再?gòu)淖沲钻P(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)，要求活動(dòng)充分，合理適度。每日3次，每次15～20 min，操作完成后宜按摩腿部以放松肌肉。（3）新高幫籃球鞋療法：當(dāng)患者無論平臥位，還是側(cè)臥位時(shí)都不能讓足懸空。需要在足部置放一個(gè)軟墊，足部于軟墊垂直狀態(tài)，能較好保持足部功能位。每晚臨睡前，將雙足放進(jìn)新高幫的籃球鞋內(nèi)，足跟處墊一些適量柔軟的海綿物來防止壓迫足跟處皮膚，每2小時(shí)將雙足從籃球鞋內(nèi)脫出，檢查足部血運(yùn)情況及皮膚的顏色、溫度和有無破損，防止壓瘡的發(fā)生。按摩雙足20 min后再將雙足伸進(jìn)固定高幫籃球鞋內(nèi)。（4）足部溫?zé)岑煼ǎ嚎蓽?zhǔn)備兩只泡足的水槽，先將雙足用38～40℃的溫水中浸泡5～10 min。再用15～20℃冷水浸泡5～10 min，反復(fù)浸泡雙足3次，先以溫水開始，后以冷水結(jié)束。每天早晚各1次。（5）按摩與針刺護(hù)理：按摩護(hù)理手法常用的有推法、按法、揉法、捻法、拍打法。按摩順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端，掌握原則應(yīng)先輕后重，由淺及深，由慢而快，每日2次，每次15～20 min。如患者肌張力偏高時(shí)應(yīng)該選用安撫性質(zhì)的按摩，如肌張力偏低時(shí)應(yīng)該選用揉搓性質(zhì)的按摩。而針刺護(hù)理可對(duì)潛在神經(jīng)反射有刺激作用，在上肢可選合谷、外關(guān)、曲池等穴位，在下肢可選足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，每次留針30 min，每日1～2次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：外形正常，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)至少超過中立位10°，并主動(dòng)回復(fù)到中立位，活動(dòng)不受限制?；顒?dòng)中或活動(dòng)后無疼痛。有效：輕微足跟內(nèi)翻，前足可靈活內(nèi)收，足以適應(yīng)正?；顒?dòng)需要，并不感到不適。無效：明顯的足跟內(nèi)翻，或伴有前足固定內(nèi)收畸形，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)中或活動(dòng)后疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者足下垂發(fā)生情況見表1。結(jié)果 示實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組足下垂發(fā)生情況比較（n）

3 討論

重型顱腦損傷后引起的足下垂是肢體癱瘓的表現(xiàn)之一，是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，神經(jīng)血管肌肉萎縮而引起的并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后及今后生活質(zhì)量均有很大影響。在肢體功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率和呼吸等情況，防止引起患者的疼痛或其他的不適。在活動(dòng)中還要預(yù)防靜脈血栓脫落，以免引起肺栓塞等情況的發(fā)生。在足部溫?zé)岑煼ㄖ需b于昏迷患者的全身及末梢痛溫觸覺差，水溫一般不能超過50℃，以防燙傷局部皮膚。溫?zé)岑煼ㄊ菓?yīng)用物理性能，使組織溫度升高后再降低，促進(jìn)炎癥物質(zhì)及代謝廢物的吸收與溶解，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，從而防止因肌肉攣縮而導(dǎo)致的足下垂。在按摩與針刺護(hù)理中可以有效促進(jìn)血液循環(huán)，使血管收縮擴(kuò)張，使血管平滑肌得到了鍛煉。

從臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)來看，實(shí)驗(yàn)組的足下垂的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。筆者認(rèn)為對(duì)重型顱腦損傷患者早期實(shí)施預(yù)防護(hù)理，包括及早進(jìn)行肢體功能鍛煉、保持良好的足部功能位、足部溫?zé)岑煼ā茨εc針刺護(hù)理等可有效預(yù)防足下垂的發(fā)生，為患者進(jìn)一步肢體功能的恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］ 張?chǎng)?，任正華.重型顱腦損傷患者的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（3）：193.

［2］ 楊麗麗，陳小杭.急重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：269.

［3］ 郝麗，于瓊，牟旭娜.中樞神經(jīng)損傷后足下垂的康復(fù)護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（6）：857.