趙小青 趙喜穎 張北平 李葉林益群 吳文斌

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120）

刺絡(luò)放血療法是用三棱針、梅花針、毫針或其他工具刺破人體某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，放出少量血液而治療疾病的方法 ，是針灸的傳統(tǒng)方法 之一，適用于急性、熱性疾病的治療，具有操作簡(jiǎn)單方便、副作用少、療效快、節(jié)省時(shí)間、成本低廉等特點(diǎn)。筆者臨床用于治療因消化性潰瘍導(dǎo)致急性出血的患者，觀察其療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年7月至2012年2月廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)科或外科住院患者60例，西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-疾病部分》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均符合“胃熱傷絡(luò)”或“胃熱傷絡(luò)，氣血虧虛”中醫(yī)辨證類型。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者的患者；妊娠、哺乳期婦女；有消化道腫瘤、血液病、凝血功能障礙等病史以及局部皮膚破損等無(wú)法操作者；不愿接受研究措施或因其他原因不能合作者，提前出院、或中途退出造成病例資料不完整者；有其他可能影響研究結(jié)果 的因素或根據(jù)研究者判斷不宜進(jìn)入研究者。全部患者均有黑便，14例伴嘔血，其中單純?yōu)槲笣兂鲅?例，十二指腸球部潰瘍出血者42例，復(fù)合型潰瘍9例，潰瘍內(nèi)鏡下分級(jí)全部為A1期，F(xiàn)orrest分級(jí)Ⅰa 1例，Ⅰb 13例，Ⅱa 16例，Ⅱb 10例，Ⅱc 5例，Ⅲ15例；Rockall低危組32例，中危組25例，高危組3例；無(wú)合并癥者35例，合并高血壓者16例，糖尿病者1例，冠心病3例，高血壓合糖尿病者4例，高血壓合冠心病2例，長(zhǎng)期服用阿司匹林者2例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 按臨床路徑執(zhí)行診治，經(jīng)納入研究患者同意后，選取胃俞穴、脾俞穴，對(duì)其加用刺絡(luò)放血治療，每次以一側(cè)穴位實(shí)施，交替進(jìn)行，每次每個(gè)穴位放血約2 mL，每日1次，共治療3 d。具體操作方法 如下。（1）物品準(zhǔn)備。治療盤、一次性8號(hào)針頭、消毒棉簽、75%酒精、火罐、酒精燈、止血鉗，必要時(shí)使用毛毯、屏風(fēng)等。（2）操作步驟。首先做好解釋工作，消除患者恐懼緊張心態(tài)、選好舒適體位；為患者選擇合理體位，暴露刺血部位，注意保暖。然后準(zhǔn)確穴位定位，胃俞（俯臥位，在第12胸椎棘突下，督脈旁開(kāi)1.5寸處取穴）、脾俞穴（俯臥位，在第11胸椎棘突下，督脈旁開(kāi)1.5寸處取穴），用75%酒精消毒穴位，然后用針頭點(diǎn)刺穴位或穴位上的瘀絡(luò)，待血液流出后，一手持火罐，另一手持血鉗95%酒精棉球點(diǎn)燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1～2周后迅速抽出，迅速將罐口扣在刺血部位（穴位上不動(dòng)），待吸牢后撒手，將罐留置5～10 min，待血液流出后即可出罐。

1.3 觀察指標(biāo)主要觀察大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等，以及口臭、口渴、眩暈、心悸、疲乏等癥狀的改善程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。治療前后計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較見(jiàn)表2。結(jié)果 示治療組在大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，其中在大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、靜脈使用PPI時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在靜脈使用PPI時(shí)間方面，治療組短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較（x±s）

2.2 癥狀評(píng)分見(jiàn)表3。兩組治療后對(duì)口臭等各癥狀均有顯著改善，與治療前對(duì)照有非常顯著性差異（P＜0.01），其中治療組各方面積分均較對(duì)照組高，其中眩暈、口臭積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

消化性潰瘍出血占急性上消化道出血50%以上［2］，為有致命危險(xiǎn)的內(nèi)科急癥之一，近年來(lái)由于胃鏡的應(yīng)用及藥物的發(fā)展，療效大大提高，預(yù)后明顯改善，不足之處是仍有部分患者短期內(nèi)可發(fā)生再次或多次大出血；治療費(fèi)用昂貴，根據(jù)《指南（草案）》推薦，僅抑酸藥物即日逾800余元人民幣。目前治療仍以西醫(yī)為主，中醫(yī)的特色治療方法 基本空白，如何快速止血，進(jìn)一步提高近、遠(yuǎn)期療效，減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療資源，為安全、有效、價(jià)廉的中醫(yī)特色療法提供了一個(gè)契機(jī)。消化性潰瘍出血屬中醫(yī)學(xué)“血證-吐血”、“便血”范疇，張景岳認(rèn)為“血之妄行，由火者多”，病機(jī)主要為火熱迫血妄行，急性期病性以實(shí)證、熱證居多，治療當(dāng)以瀉實(shí)為則，以瀉熱涼血止血為法。歷代多有名醫(yī)應(yīng)用刺絡(luò)瀉血針?lè)üバ盀a實(shí)。王芬等［6］認(rèn)為，刺血療法的主要作用是調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪，臨床多用于實(shí)證、熱證。俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部匯聚之所，在胃俞、脾俞進(jìn)行放血治療，可直接瀉、化二臟腑之熱、瘀，以求直達(dá)病所的目的 。

本研究結(jié)果 顯示，加用刺絡(luò)放血療法的治療組在大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等方面均優(yōu)于對(duì)照組，治療組靜脈使用PPI時(shí)間短于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性。盡管初期二組用藥基本一樣，但是由于患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間縮短，靜脈PPI的使用時(shí)間有所減少，費(fèi)用也相應(yīng)減少，節(jié)省了較多的醫(yī)療資源及減輕了患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)。兩組治療后癥狀均有顯著改善，其中治療組在減輕口臭方面與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在眩暈、心悸、疲乏等癥方面積分較對(duì)照組高，考慮口臭多為有“熱”，瀉熱可減輕口臭，而眩暈、心悸等多與“虛”有關(guān)，刺絡(luò)放血療法為一瀉實(shí)之法，針對(duì)實(shí)證、熱證、急證，而非補(bǔ)虛之用，這也符合刺絡(luò)放血療法的作用特點(diǎn)，待血止，再圖補(bǔ)虛當(dāng)為治療之大法。

刺絡(luò)放血療法“血實(shí)宜決之，菀陳則除之”的治療機(jī)理與急性消化性潰瘍出血病機(jī)非常吻合，本研究結(jié)果 顯示刺絡(luò)放血療法在改善某些癥狀，縮短止血、住院時(shí)間，節(jié)約費(fèi)用等方面有顯著地作用，且其具有操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、安全可靠、成本低廉的特點(diǎn)，可望成為臨床治療急性消化性潰瘍出血的重要方法 之一。在研究過(guò)程中，根據(jù)患者反饋信息，筆者也發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行背部腧穴的放血治療時(shí)，需俯臥位，有所不便，且在一定程度上影響患者舒適度，如遇天氣寒冷，患者的依從性有所下降，因此，在后階段的研究中，尋找更為方便、有效的穴位治療，是需要重視的問(wèn)題。

表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；兩組治療后比較，△P＜0.01。

組別口臭口渴眩暈心悸疲倦治療組治療前2.30±0.54（n＝30）治療后1.80±0.41*對(duì)照組治療前2.03±0.32 2.03±0.492.17±0.381.83±0.531.40±0.50 1.00±0.00*△1.33±0.49*1.50±0.51*△1.10±0.31*2.07±0.582.17±0.461.93±0.521.50±0.57（n＝30）治療后1.47±0.57*1.87±0.25*1.47±0.51*1.13±0.43*1.07±0.37*

［1］ 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，67-69.

［2］ 池肇春，許慧，李方儒.現(xiàn)代消化道出血診治指南［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：39-40.